楊華 張世偉 陳麗青 朱玥 于鑫 于鵬 陳麗君 楊小龍 張紅梅

摘 要 目的：分析涂氟聯(lián)合口腔健康教育預(yù)防兒童齲齒的效果。方法：于2020年12月—2022年12月將上海莘莊鎮(zhèn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 200例3歲在園兒童分成對(duì)照組、口腔健康教育組、涂氟組和涂氟聯(lián)合口腔健康教育組4組，每組300例。對(duì)照組中男性180例，女性120例；口腔健康教育中組男性176例，女性124例；涂氟組中男性139例，女性161例；涂氟聯(lián)合口腔健康教育組中男性147例，女性153例。比較4組的齲齒發(fā)生情況、齲齒指標(biāo)、口腔知識(shí)掌握情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率與齲齒指標(biāo)顯著低于其余3組，口腔知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量評(píng)分則明顯高于另外3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童采取牙面涂氟聯(lián)合口腔健康教育可有效降低其齲齒發(fā)生率，效果優(yōu)于涂氟組。在改善相關(guān)指標(biāo)與生活質(zhì)量的同時(shí)，可幫助兒童和家長有效認(rèn)識(shí)到口腔防護(hù)的重要性。

關(guān)鍵詞 齲齒；兒童；涂氟；口腔健康教育；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R781.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）12-0051-04

引用本文 楊華， 張世偉， 陳麗青， 等. 涂氟聯(lián)合口腔健康教育預(yù)防兒童齲齒的效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 51-54； 62.

基金課題：閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題（2021MW43）

Analysis of effect of fluoride coating combined with oral health education in the prevention of dental caries in children

YANG Hua1， ZHANG Shiwei2， CHEN Liqing1， ZHU Yue1， YU Xin1， YU Peng1， CHEN Lijun1， YANG Xiaolong1， ZHANG Hongmei1

（1. Department of Prevention and Health Care of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China； 2. Office of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of fluoride coating combined with oral health education in prevention of dental caries in children. Methods： From December 2020 to December 2022， a total of 1 200 3-year-old children in kindergartens in Xinzhuang Community who met the inclusion criteria were divided into four groups such as a control group， an oral health education group， a fluoride coating group， and a fluoride coating combined oral health education group with 300 cases in each group. In the control group there were 180 boys and 120 girls； in the oral health education group there were 176 boys and 124 girls； in the fluoride coating group there were 139 boys and 161 girls， and in the fluoride coating combined oral health education group there were 147 boys and 153 girls. The caries incidence， caries indicators， oral knowledge， and quality of life of the four groups were compared. Results： The incidence and indicators of dental caries in children in the fluoride coating combined oral health education group were significantly lower than those in the other three groups， oral knowledge mastery and quality of life score were higher than those in the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Combining dental surface fluoride coating with oral health education for children can effectively reduce the incidence of dental caries， and the effect is better than that in the fluoride coating group. While improving the relevant indicators and quality of life， it is important to help children and their parents to realize the importance of oral protection.

KEY WORDS dental caries； children； fluoride coating； oral health education； prevention

齲齒是指在細(xì)菌等多種因素作用下，對(duì)牙體硬組織造成的慢性、進(jìn)行性破壞，主要發(fā)病人群為5～8歲兒童[1]。隨著群眾飲食與生活習(xí)慣的改變，齲齒患病率逐年上升，已成為影響我國兒童健康狀況的常見口腔疾病[2]。齲齒早期并無明顯不適，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致病情有所加重，并產(chǎn)生牙齒疼痛、口腔異味、腫脹等癥狀，個(gè)別較為嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)牙髓壞死，在影響兒童咀嚼功能、面部美觀、語言功能與生長發(fā)育的同時(shí)，將對(duì)其身心健康造成一定阻礙[3]。因此，如何有效預(yù)防齲齒、促進(jìn)兒童生長發(fā)育，已成為臨床現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)[4]。目前，學(xué)齡前兒童應(yīng)用最廣泛、安全性最高且操作簡單的齲齒預(yù)防方法為涂抹氟保護(hù)漆，該方法可在牙齒上形成一層保護(hù)層，在抑制牙菌斑活性的同時(shí)，可有效降低齲齒發(fā)生率。口腔健康教育可提高幼兒和家長口腔健康意識(shí)，建立口腔健康行為，營造口腔健康的良好社會(huì)氛圍。本文旨在分析涂氟聯(lián)合口腔健康教育預(yù)防兒童齲齒的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海莘莊鎮(zhèn)各幼兒園2020年12月-2022年12月在園的1 200例3歲兒童作為研究對(duì)象，根據(jù)齲齒預(yù)防干預(yù)方式與口腔健康教育情況的不同分為4組，每組300例。對(duì)照組中男性180例，女性120例；口腔健康教育中組男性176例，女性124例；涂氟組中男性139例，女性161例；涂氟聯(lián)合口腔健康教育組中男性147例，女性153例。觀察期為2年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為3歲；（2）入組時(shí)均未患有齲齒；（3）兒童及家屬可長期、積極配合研究，且簽署知情同意書；（4）兒童入組時(shí)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰、表達(dá)能力與認(rèn)知水平無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性疾病、口腔疾病、神經(jīng)、造血系統(tǒng)疾病及過敏體質(zhì)的者；（2）研究途中轉(zhuǎn)校、退出研究的者；（3）入組時(shí)正處于感冒、腹瀉、高燒等疾病患病期的者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)對(duì)照組兒童提供常規(guī)口腔護(hù)理，如指導(dǎo)兒童正確刷牙、保持口腔衛(wèi)生、定期對(duì)兒童行口腔檢查等。

1.2.2 口腔健康教育組

對(duì)口腔健康教育組兒童除常規(guī)護(hù)理外，定時(shí)提供：（1）健康宣教。由牙防小分隊(duì)定期發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展健康講座、成立線上宣教平臺(tái)。優(yōu)先采取播放宣教動(dòng)畫、發(fā)放宣傳畫冊(cè)、制定宣教游戲等易于接受的宣教手段。由牙防醫(yī)生采用口腔模型示范圓弧形刷牙法，現(xiàn)場(chǎng)給家長及兒童進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)刷牙指導(dǎo)，糾正其不良的刷牙方法。（2）糾正錯(cuò)誤觀念。牙防小分隊(duì)在兒童入組時(shí)通過問卷調(diào)查了解家長對(duì)口腔防護(hù)與齲齒的看法，開展健康講座時(shí)現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)及時(shí)解答家長們內(nèi)心的疑慮，糾正錯(cuò)誤的觀念與想法。（3）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。牙防小分隊(duì)結(jié)合兒童實(shí)際情況，為其制訂針對(duì)性的飲食方案與計(jì)劃，如提高微量元素?cái)z入量、避免攝入過多酸性食物或甜食、用餐后漱口、睡前2 h停止進(jìn)食等。（4）定期進(jìn)行口腔檢查。牙防醫(yī)生在兒童入組后，叮囑家長定期帶兒童前往醫(yī)院進(jìn)行檢查與復(fù)診，若檢查過程中出現(xiàn)不適，需立即行臨床治療，防治疾病進(jìn)一步惡化。醫(yī)護(hù)人員每月對(duì)兒童進(jìn)行隨訪，隨訪頻率為2次/月，健康教育頻率為4次/年。

1.2.3 涂氟組

對(duì)涂氟組兒童在入組后的第1、7、13、19個(gè)月進(jìn)行牙齒涂抹多樂氟[高露潔棕櫚有限公司；國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字第2633746]，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行涂抹時(shí)根據(jù)兒童實(shí)際情況調(diào)整涂抹劑量。待兒童刷牙后，指導(dǎo)其躺在課桌上，由牙防醫(yī)生用棉棒或毛刷將多樂氟均勻涂抹在其乳牙各個(gè)牙面，并囑咐家屬與老師30 min內(nèi)不宜飲水，4 h內(nèi)不宜進(jìn)食硬質(zhì)食物，涂抹當(dāng)天不宜刷牙，若兒童產(chǎn)生異?；虿涣挤磻?yīng)，需立即就醫(yī)。

1.2.4 涂氟聯(lián)合口腔健康教育組

對(duì)涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童除每年1次涂氟（操作同前）的基礎(chǔ)上，增加家長及兒童口腔教育（方法同口腔健康教育組），每年4次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）齲齒發(fā)生情況：計(jì)算每組兒童在入組后第1、7、13、19個(gè)月發(fā)生齲齒發(fā)生率。（2）齲齒指標(biāo)：對(duì)每組兒童護(hù)理前后的乳牙齲壞（caries of deciduous teeth，dt）、因齲缺失（missing due to caries，mt）、因齲填充（filling due to caries，ft）、計(jì)算齲均值（calculate the mean value of caries，dmft）進(jìn)行比較分析[5]，數(shù)值與兒童口腔健康呈反比。（3）口腔知識(shí)掌握情況：結(jié)合口腔宣教、教育方案與相關(guān)文件，制定符合本研究實(shí)際需求的口腔知識(shí)掌握情況評(píng)定表[6]，所得分?jǐn)?shù)越高，則表明相關(guān)知識(shí)掌握越牢固。（4）生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查表（36-item short-form，SF-36）對(duì)每組兒童干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用x±s描述，比較采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)； P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組兒童齲齒發(fā)生情況

涂氟聯(lián)合口腔健康教育組、涂氟組、口腔健康教育組和對(duì)照組兒童齲齒的發(fā)生率分別為1.33%（4/300）、 4.67%（14/300），6.67%（20/300）和12.00%（36/300），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.049，P<0.001）。涂氟聯(lián)合口腔健康教育組和涂氟組的兒童齲齒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.72，P=0.016）。

2.2 4組兒童齲齒指標(biāo)的比較

4組干預(yù)前的各齲齒指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后4組的各齲齒指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 4組的口腔知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前4組兒童口腔知識(shí)掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后4組兒童口腔知識(shí)掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 4組的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前4組的生活質(zhì)量各指標(biāo)的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后4組生活質(zhì)量各指標(biāo)的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，）。見表3。

3 討論

近幾年的研究結(jié)果顯示，涂氟和家長監(jiān)督下兒童良好的口腔衛(wèi)生及刷牙習(xí)慣在降低兒童乳牙齲齒率方面無顯著性差異，未能顯著降低學(xué)齡前兒童的齲齒患病率[7]，所以臨床上提出了涂氟聯(lián)合口腔健康教育的預(yù)防方法[8]。本文分析結(jié)果顯示，涂氟組和涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率和齲齒指標(biāo)數(shù)值均顯著低于非涂氟組，說明涂氟可有效殺死細(xì)菌與菌斑，從而大大降低齲齒發(fā)生率[9]，改善其齲齒患病情況。涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率和齲齒指標(biāo)數(shù)值均顯著低于涂氟組，說明增加健康教育可增強(qiáng)兒童家屬對(duì)齲齒防范相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高了預(yù)防效果。

本文分析結(jié)果顯示，涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童對(duì)口腔知識(shí)的掌握情況和生活質(zhì)量評(píng)分較高，說明涂氟可降低兒童齲齒發(fā)生幾率，健康教育可有效提高兒童與家屬的依從性，從而提高了口腔知識(shí)掌握情況[10]；齲齒發(fā)病率的降低，減輕疾病對(duì)其造成的影響，進(jìn)而改善了生活質(zhì)量[11]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于兒童具有乳牙髓角相對(duì)較高、牙根管較粗、髓腔較大等特點(diǎn)，當(dāng)其產(chǎn)生齲齒并累及牙髓腔時(shí)，將導(dǎo)致病情迅速惡化，發(fā)展為根尖周病變，在對(duì)兒童咀嚼能力、語言功能帶來一定影響的同時(shí)，對(duì)其營養(yǎng)物質(zhì)的吸收也帶來了較大阻礙[12]。如何有效預(yù)防兒童齲齒已成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[13]。

現(xiàn)階段臨床上在預(yù)防齲齒多選擇兒童免疫防齲、天然藥物及涂抹氟化物等多種手段，其中氟化物（多樂氟）的應(yīng)用范圍最廣、效果最優(yōu)[14]，且具有操作簡便、兒童配合度較高、降低牙釉質(zhì)溶解度等特點(diǎn)。此外，多樂氟可有效抑制致齲菌的發(fā)酵與產(chǎn)酸，抑制菌斑與細(xì)菌在牙面上的堆積、粘附，在殺死細(xì)菌的同時(shí)，可有效預(yù)防齲齒的發(fā)生[15]。另有研究指出，多樂氟在遇到兒童唾液后可迅速凝固，在降低氟中毒發(fā)生率的同時(shí)，可有效避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)其造成一定刺激，抗酸性腐蝕較強(qiáng)，現(xiàn)已在兒童齲齒的預(yù)防中廣泛應(yīng)用[16]。口腔健康教育可通過健康宣教、錯(cuò)誤觀念糾正、飲食指導(dǎo)等措施，提高兒童及家屬對(duì)護(hù)理與指導(dǎo)的依從性，在有效預(yù)防細(xì)菌滋生、維持健康口腔環(huán)境、幫助兒童養(yǎng)成良好習(xí)慣的同時(shí)，降低齲齒發(fā)病率，避免對(duì)恒牙造成一定損傷[17]。

綜上所述，將涂氟與口腔健康教育聯(lián)合應(yīng)用在3歲兒童的齲齒預(yù)防中，可有效降低齲齒發(fā)生率與齲齒指標(biāo)，在幫助其養(yǎng)成良好口腔習(xí)慣的同時(shí)，可顯著提高兒童的生活質(zhì)量。

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