廖鳳 楊雨婷 許蘭

[摘要]目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）治療創(chuàng)面愈合不良的臨床效果。方法：選擇2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的98例創(chuàng)面愈合不良患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，n=49）和VSD組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行VSD治療，n=49）。觀察記錄兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療1個(gè)月后，比較兩組治療效果、Bates-Jensen傷口評(píng)估量表（Bates-jensen wound assessment tool，BWAT）評(píng)分。治療3個(gè)月后，比較兩組溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，VSD組住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，BWAT評(píng)分低于常規(guī)組，患者臨床總有效率高于常規(guī)組，VSS各評(píng)分均低于常規(guī)組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面愈合不良療效明顯，有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且瘢痕恢復(fù)情況較好，安全性高。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù)；創(chuàng)面愈合不良；臨床療效；不良反應(yīng)；瘢痕恢復(fù)；創(chuàng)面感染

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0021-04

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Poor Wound Healing

LIAO Feng，YANG Yuting，XU Lan

（Department of Burn and Plastic Surgery，People's Hospital of Deyang，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effects of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of poor wound healing. Methods? 98 patients with poor wound healing admitted to the author's hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the study objects，and were randomly divided into routine group （receiving basic treatment and routine debridement and dressing treatment，n=49） and VSD group （receiving VSD treatment on the basis of routine group，n=49）.The hospital stay，wound healing time and complications of the two groups were observed and recorded.After 1 month of treatment，the treatment effect and the score of bates-jensen wound assessment tool （BWAT） were compared between the two groups.After 3 months of treatment，the vancouver scar scale （VSS） scores of the two groups were compared. Results? After treatment，the hospital stay and wound healing time of the VSD group were shorter than that of the conventional group，the BWAT score was lower than that of the conventional group，the total clinical effective rate of patients was higher than that of the conventional group，all VSS scores were lower than that of the conventional group，and the total complication rate was lower than that of the conventional group，with statistical significance among the above indicators （P＜0.05）. Conclusion? VSD has an obvious efficacy in the treatment of poor wound healing，and it is helpful to shorten the wound healing time and promote the wound healing，with good scar recovery and high safety.

Key words： vacuum sealing drainage; poor wound healing; clinical efficacy; adverse reactions; scar recovery; wound infection

創(chuàng)面愈合不良常見(jiàn)于壓瘡、骨折、深度燒傷等廣泛軟組織合并深部組織損傷的創(chuàng)面，經(jīng)持續(xù)治療后仍不能有效愈合[1]。尤其是深部創(chuàng)面，常由于多種原因致使創(chuàng)面血運(yùn)不良、營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致創(chuàng)面療效欠佳，遷延不愈，易對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)[2]。創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間未得到及時(shí)有效的治療，可加重感染，形成竇道，造成肢體功能障礙，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。對(duì)于此類患者，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持和清創(chuàng)換藥，在一定程度上有利于創(chuàng)面的愈合。但對(duì)于慢性難治性創(chuàng)面，常需多次清創(chuàng)治療，可增加感染或造成周圍軟組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。VSD可在清創(chuàng)后使創(chuàng)面形成密閉空間，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引，有效清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，是促進(jìn)創(chuàng)面清潔和愈合的一種技術(shù)，其在燒傷性創(chuàng)面及骨折性創(chuàng)面的治療中應(yīng)用廣泛[6]。為明確創(chuàng)面愈合不良科學(xué)有效的治療方法，本研究將98例患者分組，分別采用常規(guī)換藥和VSD進(jìn)行治療，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的98例創(chuàng)面愈合不良患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，n=49）和VSD組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行VSD治療，n=49）。常規(guī)組：男26例，女23例；年齡38～67歲，平均（52.46±10.36）歲；創(chuàng)面病因燒傷9例，壓瘡21例，糖尿病潰瘍11例，骨折術(shù)后8例；創(chuàng)面形成時(shí)間1～3個(gè)月，平均（1.15±0.23）個(gè)月；創(chuàng)面面積110～164cm2，平均（135.21±5.69）cm2。VSD組：男25例，女24例；年齡37～68，平均（52.89±10.73）歲；創(chuàng)面病因燒傷11例，壓瘡22例，糖尿病潰瘍10例，骨折術(shù)后6例；創(chuàng)面形成時(shí)間1～4個(gè)月，平均（1.68±0.33）個(gè)月；創(chuàng)面面積113～169cm2，平均（136.02±5.98）cm2。兩組患者以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)處理后無(wú)法在可預(yù)期時(shí)間內(nèi)按生物學(xué)規(guī)律愈合，符合《中國(guó)慢性難愈性創(chuàng)面診療思路及原則》[7]中關(guān)于創(chuàng)面愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②創(chuàng)面形成時(shí)間超過(guò)16d；③傷口無(wú)活動(dòng)性出血；④患者知情同意并簽署各項(xiàng)告知單。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；②凝血功能障礙者；③心、肝、腎功能障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組：給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)清創(chuàng)換藥治療。①基礎(chǔ)治療：完善患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的檢查，給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者食用高蛋白、高纖維素、高熱量、低鈉且易消化的食物，加強(qiáng)口服營(yíng)養(yǎng)和能量供給，必要時(shí)可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予白蛋白或紅細(xì)胞的輸注以糾正低蛋白血癥和貧血狀態(tài)；積極抗感染治療。②清創(chuàng)換藥：將創(chuàng)面壞死組織和鄰近組織進(jìn)行清除，創(chuàng)面局部使用1.5%雙氧水、0.9%氯化鈉先后多次沖洗創(chuàng)面，使用滅菌干紗布擦除創(chuàng)面表面分泌物，用無(wú)菌剪剪除壞死組織和痂皮，使用碘伏進(jìn)行局部消毒，選擇合適的敷料進(jìn)行覆蓋，期間配合烤燈局部照射，每1～2 d換藥1次。

1.4.2 VSD組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行VSD治療。徹底清創(chuàng)后，常規(guī)消毒并使用大小合適的泡沫敷料填塞，保證其與創(chuàng)面貼合良好。將引流管剪出側(cè)孔后置入敷料內(nèi)，使用醫(yī)用貼膜封閉創(chuàng)面。將引流管與中心負(fù)壓裝置連接后壓力維持在0.04MPa進(jìn)行負(fù)壓吸引，觀察引流液的性狀、顏色和量，膿性滲出物較多時(shí)將10cm長(zhǎng)的連接管置于負(fù)壓引流裝置的另一連接孔，外接生理鹽水沖輸液管，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。持續(xù)引流時(shí)間為7～10d，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況給予換藥，一般為3～7 d更換1次敷料。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察記錄兩組患者住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5.2 BWAT評(píng)分：治療前及治療1個(gè)月后，采用BWAT[8]評(píng)估患者創(chuàng)面情況。BWAT包括傷口深度、潛行、面積、壞死組織數(shù)目、邊緣、類型等13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，總分13～65分，得分越高代表患者創(chuàng)面愈合水平越差。

1.5.3 臨床療效：治療1個(gè)月后，從創(chuàng)面愈合情況、表皮覆蓋程度及滲出物情況評(píng)價(jià)患者臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效為創(chuàng)面完全愈合，表皮覆蓋良好，創(chuàng)面及周圍組織未見(jiàn)分泌物和紅腫；有效為創(chuàng)面面積縮小，分泌物明顯減少，創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織；無(wú)效為創(chuàng)面面積較治療前無(wú)變化或增加，滲出物較多且含有膿性分泌物，創(chuàng)面組織壞死或竇道形成?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 VSS評(píng)分：治療3個(gè)月后，采用VSS[10]評(píng)估患者瘢痕情況。VSS包括瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度共4個(gè)方面，總分0～15分，分值越高代表瘢痕越嚴(yán)重。

1.5.5 并發(fā)癥：觀察記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括灼痛感、創(chuàng)面感染（分泌物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性）、濕疹、瘙癢等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療后，VSD組住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BWAT評(píng)分比較：治療前，兩組BWAT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組BWAT評(píng)分均降低，且VSD組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較：治療1個(gè)月后，VSD組患者臨床總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療后VSS評(píng)分比較：治療3個(gè)月后，VSD組VSS各評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較：VSD組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.6 典型病例：某女，61歲，右下肢糖尿病潰瘍。治療前創(chuàng)面面積4.7cm×7.6cm，創(chuàng)面形成時(shí)間13 d；經(jīng)清創(chuàng)換藥聯(lián)合VSD治療9d后，新鮮肉芽生長(zhǎng)良好，周圍組織無(wú)滲出和紅腫。

3? 討論

正常創(chuàng)面的愈合分為止血期、炎癥反應(yīng)期、肉芽組織再生和基質(zhì)重塑期幾個(gè)階段，任何一個(gè)階段受到影響都會(huì)延緩創(chuàng)面的愈合[11-12]。創(chuàng)面愈合不良常伴隨一系列復(fù)雜的病理改變，包括血管閉塞、組織水腫及組織滲出物的增多等，甚至可發(fā)展為全身性炎癥反應(yīng)和難以控制的感染，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合致組織壞死[13]。VSD的作用原理是在創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后進(jìn)行可調(diào)控的負(fù)壓吸引，有利于分泌物的清除，改善創(chuàng)面恢復(fù)環(huán)境，在不同病因?qū)е碌膭?chuàng)面治療中應(yīng)用廣泛。

蘇偉海等[14]的研究表明，VSD可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且預(yù)后良好。本研究結(jié)果顯示VSD組臨床有效率高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，這也說(shuō)明了VSD治療創(chuàng)面愈合不良的有效性和安全性。分析原因，VSD能夠?qū)?chuàng)面形成一個(gè)密閉空間，在充分負(fù)壓吸引分泌物的同時(shí)，能夠有效阻止細(xì)菌、真菌等病原微生物進(jìn)入創(chuàng)面；而且在創(chuàng)面局部產(chǎn)生的負(fù)壓能夠使敷料與創(chuàng)面緊密貼合，消滅死腔，從而刺激肉芽組織的再生。Ibrahim Z M等[15]的研究表明，負(fù)壓可以降低損傷組織水腫和滲出造成的組織間壓力，幫助創(chuàng)面周圍氧張力的下降，有利于壞死組織的徹底清除，且能促使機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物和酶，創(chuàng)面內(nèi)纖維蛋白溶解能夠增強(qiáng)膠原組織的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。形成封閉式的負(fù)壓引流可以避免創(chuàng)面病原微生物的附著和侵襲，也可以有效減輕因創(chuàng)口神經(jīng)末梢暴露而影響感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生率。因此，VSD療效明顯，且安全性高。

本研究數(shù)據(jù)還表明，治療后VSD組BWAT評(píng)分和VSS評(píng)分低于常規(guī)組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院治療時(shí)間均短于常規(guī)組，說(shuō)明VSD能夠促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，改善瘢痕，這與安鴻肇等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因，VSD通過(guò)負(fù)壓吸除創(chuàng)面壞死組織和分泌物，避免了創(chuàng)面細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，而且還能夠改善創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞的增殖，增加創(chuàng)面局部微血管的循環(huán)能力。創(chuàng)面負(fù)壓吸引有助于增加創(chuàng)面血流，刺激纖溶蛋白激活物的釋放和膠原組織的生長(zhǎng)。另外，負(fù)壓作用于創(chuàng)面組織細(xì)胞膜后，加劇其扭曲變性和擴(kuò)張，細(xì)胞在受到刺激后會(huì)傳導(dǎo)損傷的信息至細(xì)胞核，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換，誘發(fā)細(xì)胞生長(zhǎng)因子和神經(jīng)肽等分泌，有利于刺激細(xì)胞增殖，為新鮮健康的肉芽組織生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合并對(duì)瘢痕形成產(chǎn)生抑制。VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠縮短治療周期并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該注意對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)和有效止血，當(dāng)合并有血管、神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)注意使用硅膠貼保護(hù)神經(jīng)和血管防止造成粘連損傷，治療期間需要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)和肝腎功能。

綜上，VSD治療創(chuàng)面愈合不良療效明顯，有助于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且瘢痕恢復(fù)情況較好，安全性高。

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[收稿日期]2022-03-28

本文引用格式：廖鳳，楊雨婷，許蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合不良治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：21-24.