劉 昕

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

第三磨牙阻生的情況越來越常見,尤其是下頜第三磨牙,帶來一系列問題,如智齒冠周炎、食物嵌塞、下頜第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞、牙根吸收等。此牙與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切,拔除過程中可能會損傷下頜神經(jīng)管,出現(xiàn)下唇麻木等癥狀。有研究報道,拔除下頜阻生第三磨牙出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.4%～13.4%[1]。本研究通過評估阻生第三磨牙拔除后下唇麻木的發(fā)生率,評價曲面斷層片在拔除該牙中的價值。

1 臨床資料

選取2020年11月—2022年4月本院拔除下頜阻生第三磨牙的68例患者(100顆),年齡20～46歲,中位年齡35歲;術(shù)前均用同一臺機(jī)器拍攝曲面斷層片,其中與下頜神經(jīng)管重疊的第三磨牙50例為實驗組,無重疊的第三磨牙50例為對照組,均由同一位醫(yī)生施行阻生齒拔除術(shù)。術(shù)后詢問患者是否有下唇、舌、面部麻木或者感覺喪失的癥狀,評估拔牙后是否出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷。

2 結(jié)果

實驗組有2例患者出現(xiàn)下唇麻木癥狀,占比4%,該2例患者曲面斷層片顯示下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊,下頜神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度較差;對照組未見患者出現(xiàn)下頜神經(jīng)損傷癥狀。

3 討論

曲面斷層片方便、快捷、視野清晰、輻射量小,成為口腔醫(yī)生在拔除阻生第三磨牙術(shù)前最常用的檢查方式,也是用來評估拔除時下牙槽神經(jīng)損傷風(fēng)險最常用的檢查手段[2]。熟悉下頜神經(jīng)管在曲面斷層片中的影像學(xué)結(jié)構(gòu),對指導(dǎo)手術(shù)方案制定、預(yù)防術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn),曲面斷層片顯示下頜阻生第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊時并不表示牙根與神經(jīng)管解剖關(guān)系密切[3],拔除下頜阻生第三磨牙不一定會造成下牙槽神經(jīng)損傷,此時神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度具有良好的指導(dǎo)意義。神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度良好的患者術(shù)中注意拔牙用力方向,尤其是現(xiàn)在微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用,一般不會造成下牙槽神經(jīng)的損傷,若神經(jīng)管壁連續(xù)性中斷或者管壁不清晰,則在術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)的可能性較大[2,4]。曲面斷層片作為二維影像不能準(zhǔn)確地反映出下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系,口腔CBCT可以三維成像,能夠準(zhǔn)確地反映出下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的解剖關(guān)系,對于全景片不能確定下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系的患者可以拍攝CBCT,進(jìn)而制定合理的手術(shù)方案,降低下頜神經(jīng)管損傷的風(fēng)險[5-6]。

拔除牙根與下頜神經(jīng)管重疊的阻生第三磨牙造成下牙槽神經(jīng)損傷的因素有很多,第三磨牙與神經(jīng)管的解剖關(guān)系、術(shù)者的操作方式、下頜第三磨牙牙根數(shù)目、牙根有無彎曲、術(shù)中是否斷根取出等都會對下牙槽神經(jīng)產(chǎn)生影響。拔除術(shù)中牙齒脫位方向掌握不好、術(shù)中使用蠻力、牙根彎曲、斷根取出均會增加神經(jīng)管損傷的風(fēng)險[2,7-8]。

綜上所述,曲面斷層片在預(yù)測拔除下頜阻生第三磨牙時下牙槽神經(jīng)損傷具有較高的價值。全景片上顯示下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊的患者,若神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度良好,在拔除過程中注意力量控制及脫位方向,一般不會造成下頜神經(jīng)管的損傷。