張傳連

(臨沂市中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400)

經(jīng)胸超聲右心聲學(xué)造影(cTTE)對(duì)卵圓孔未閉(Patent foramen ovale,PFO)的診斷價(jià)值已被臨床證實(shí),但檢查時(shí)需經(jīng)靜脈推注聲學(xué)造影劑,并需輔以特殊動(dòng)作(如Valsalva動(dòng)作或劇烈咳嗽等)以升高右房壓,提高PFO診斷準(zhǔn)確率。因此,在行cTTE檢查過程中,患者的良好配合對(duì)檢查過程及結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響。本文將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于生理鹽水激蕩微氣泡卵圓孔未閉造影過程中,取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2022年12月644例在本院行cTTE檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn):偏頭疼(特別是有先兆頭疼);原因不明的缺血性腦卒中;無癥狀腦梗塞;懷疑肺動(dòng)靜脈瘺或診斷某些先天性心血管畸形;一過性頭暈、暈厥;經(jīng)PFO封堵術(shù)后的檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重冠心病、心絞痛或心肌埂塞、嚴(yán)重心功能不全、重度肺動(dòng)脈高壓、栓塞、重度紫紺、重度肺氣腫、嚴(yán)重肺纖維化、嚴(yán)重腦梗、神志不清不能配合檢查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為2組,各322例。觀察組:男192例,女130例;年齡25～75歲,平均(57.44±10.23)歲。對(duì)照組:男193例,女129例;年齡24～76歲,平均(57.93±10.12)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1操作方法 ①建立靜脈通路:用22G靜脈留置針穿刺左肘正中靜脈,建立靜脈通道,連接三通閥,膠布固定。②制備聲學(xué)造影劑:通過三通閥將兩支注射器相連(一支抽取8 mL生理鹽水+1 mL空氣,另一支留置空針管),回抽血液1 mL,兩支注射器通過三通閥將生理鹽水、血液與空氣三者充分混合后(兩支注射器之間來回推注至少30次)制成含微小氣泡的微紅色混懸液,置于一支注射器內(nèi)備用。③受檢者準(zhǔn)備:協(xié)助受檢者左側(cè)臥位,保持平靜呼吸,左側(cè)上肢外展45°,上半身稍后傾斜,不扭動(dòng)身體,盡量不要說話。④推注聲學(xué)造影劑:在接到醫(yī)師發(fā)出的指令后,快速打開三通閥靜脈側(cè)開關(guān),以彈丸方式快速推入已制備好的聲學(xué)造影劑,待平靜呼吸狀態(tài)cTTE檢查完成后,再在醫(yī)師指令下輔以受檢者Valsalva動(dòng)作或深度連續(xù)咳嗽3次,并按前述方法推注聲學(xué)造影劑。⑤操作后觀察:使右心房和右心室顯影,判斷是否充填腔室及有無異常分流存在情況,兩個(gè)操作過程間隔5～10 min,從而達(dá)到更理想的造影效果。在檢查過程中密切觀察患者穿刺部位有無腫脹和出血、面色及呼吸有無改變等。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括:①檢查前告知患者檢查的目的、檢查過程、配合方法、注意事項(xiàng)等;檢查結(jié)束后告知患者平臥休息5～10 min,同時(shí)觀察有無心慌、胸悶、氣短及頭暈等不適以及面色與呼吸是否異常。②患者無不良反應(yīng)后拔出靜脈留置針,局部壓迫止血5 min,協(xié)助起身整理好衣物。③詳細(xì)記錄每例檢查者在檢查過程中的配合情況、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查中及檢查后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施。觀察組:在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理,具體如下:①了解患者的心理狀態(tài),如果患者對(duì)檢查有恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒,要針對(duì)性分析原因,給予心理護(hù)理,耐心引導(dǎo),增強(qiáng)患者對(duì)配合檢查的信心。②檢查前列舉檢查成功的案例,標(biāo)準(zhǔn)示范Valsalva動(dòng)作,對(duì)于多次做不到位的患者先穩(wěn)定情緒,給與鼓勵(lì),休息片刻重復(fù)以上動(dòng)作,以免并發(fā)癥的發(fā)生。③檢查過程中,讓患者輕輕閉眼,護(hù)士采用通俗易懂的語言向患者解釋,鼓勵(lì)患者配合檢查,完成Valsalva動(dòng)作,若患者無法完成,則改為深度連續(xù)咳嗽(連續(xù)3次),同時(shí)播放輕音樂,放松心情,使其根據(jù)檢查者指令完成序列檢查。

1.3指標(biāo)評(píng)定 護(hù)理滿意度:采用自擬滿意度量表評(píng)定,包括情感支持、耐心傾聽、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教、流程順暢5個(gè)條目,每個(gè)條目1～20分,滿分100分,≥90分為十分滿意,80～89分為滿意,70～79分為較滿意,<70分為不滿意。檢查配合度:采用自擬檢查配合量表評(píng)定,包括:平靜呼吸、Valsalva動(dòng)作、連續(xù)深度咳嗽3項(xiàng),根據(jù)檢查者指令完成以上序列檢查為配合,未完成3項(xiàng)指令序列檢查為不配合。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度 觀察組:322例患者中,十分滿意110例,比較滿意196例,不滿意16例,滿意度為95.03%;對(duì)照組:322例患者中,十分滿意50例,比較滿意225例,不滿意47例,滿意度為85.4%。兩組護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.91,P<0.01)。

2.2兩組配合度 觀察組:322例均順利完成序列檢查,配合度100%;對(duì)照組:322例患者中,299例順利完成序列檢查,配合度為92.86%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.85,P<0.01)。

3 討論

生理鹽水激蕩微氣泡右心聲學(xué)造影是將受檢者靜脈血、生理鹽水和空氣手動(dòng)震蕩使其充分混合,產(chǎn)生大量細(xì)小微泡,推注靜脈后細(xì)小微泡隨血液循環(huán)進(jìn)入心臟,使右心系統(tǒng)顯影,通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,觀察微氣泡造影劑在靜息狀態(tài)下及Valsalva動(dòng)作后是否有微氣泡進(jìn)入左心腔,判斷是否存在右向左分流具有較高參考價(jià)值[1]。在操作過程中,醫(yī)師、護(hù)士、患者三者的密切配合是確保檢查質(zhì)量和順利完成cTTE檢查的保證。由于患者對(duì)cTTE檢查的目的、意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)等缺乏認(rèn)識(shí),難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒,直接影響接受cTTE檢查的結(jié)果。個(gè)性化護(hù)理能夠全程針對(duì)患者的問題給予幫助,不僅能有效指導(dǎo)受檢者在右心聲學(xué)造影期間的正確配合,提高檢查顯影效果及診斷準(zhǔn)確率,還可以明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)[2-3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組配合度及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,生理鹽水激蕩微氣泡造影劑制備及操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、檢查時(shí)間短,可重復(fù)性高;在cTTE 過程中,個(gè)性化護(hù)理能有效提高患者的檢查配合度與滿意度,對(duì)順利完成eTTE檢查具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。