郭鵬威　馬燕飛　李雪斌　王潔　古賢君　楊發(fā)奮

【關鍵詞】 BOPPPS 教學模式；泌尿系統(tǒng)疾?。荒I病綜合征；臨床見習教學

中圖分類號：G424 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.017

2019年4月29日，教育部“六卓越一拔尖”計劃2.0啟動，計劃旨在以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和全國教育大會精神，引領推動“新工科”“新醫(yī)科”“新農科”“新文科”的“四新”建設［1］，深化高等教育教學改革，打贏全面振興本科教育攻堅戰(zhàn)，全面提高高校人才培養(yǎng)質量。習近平總書記在二十大報告中指出要深化教育領域綜合改革，加強教材建設和管理，完善學校管理和教育評價體系。因此加強“新醫(yī)科”建設，要做到理念新、背景新、專業(yè)新［2］。傳統(tǒng)的教學模式為教師講授，學生被動接受，這種情況下很難調動學生的積極性和熱情，教學效率不高，加上授課時間短，內容較多，學生很難在短時間內掌握相關知識，而且不能及時了解學生掌握相關知識的程度［3］。如何在“新醫(yī)科”背景下，改變傳統(tǒng)的教學模式，提高教學效果，為新形勢下培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學生，成為研究的熱點。BOPPPS教學模式是在溫哥華大學道格拉斯·克爾（Douglas kerr）創(chuàng)建的教師技能體系培訓理論的基礎上發(fā)展而成的一套科學完整的教學框架。BOPPPS 模式的基本概念是基于人的專注力，有研究提示人的專注力大約只能維持 15 min左右，該種模式將教學內容切割為10～20 min的小單元，每個教學小單元內有其起承轉合［4］，BOPPPS 便是依據(jù)起承轉合的脈絡，其教學過程分為六個階段：導入（bridge-in）、學習目標（objectve）、前測/預評價（pre-test）、參與式互動學習（participatory learning）、后測/后評價（post-assessment）及總結（summary），形成了教師引導，學生參與和反饋的完整閉環(huán)［5］。近年來國內外眾多高校的實踐表明，不論在醫(yī)學教育還是非醫(yī)學教育，BOPPPS的確是一個有效的教學模式［6-13］。

內科學是醫(yī)學生的一門重要課程，涉及理論授課及臨床見習教學兩部分，目前在內科學臨床教學上多采用的是PBL教學模式［14-15］，在內科學臨床見習教學上應用BOPPPS教學模式較少，特別是在泌尿系統(tǒng)疾病這部分。而泌尿系統(tǒng)疾病作為內科學的一個分支，其專業(yè)性強、各種概念比較抽象且不易理解消化，同時涉及內容、專業(yè)術語較多，不易記憶；其次，腎臟內科涉及腎臟的生理、不同腎小球疾病又有不同的病理類型，臨床病例更是復雜多樣［16］。本研究在“腎病綜合征”課程的臨床見習帶教中采用BOPPPS教學模式進行重新設計，以提高學生參與度，加強教學反饋機制，提高教學質量，同時也為其他課程的教學方法改進提供參考。

1 教學設計

教學過程分為課前-課中-課后三部分，每個部分做好銜接，重點在于課中部分，具體教學框架見圖1。

1.1 課前準備

根據(jù)見習大綱要求，帶教老師提前2天篩選典型病例2份以上，將教學重點、難點、教學要求以及相關病史、實驗室檢查及B超、CT、腎臟病理等結果發(fā)給學生，4～6個學生為一個小組，讓小組學生課前自主學習、討論，匯總學習過程中的疑問、如何思考及解決方式，并列出所查閱的資料，要求每位同學做一個思維導圖及PPT。

1.2 導入（bridge-in）

導入環(huán)節(jié)時間20 min左右，提供2個典型臨床病例，目的是吸引學生注意力與提高學習興趣，讓學生帶著問題及目標進行臨床學習。提出疑問如是什么原因引起腎病綜合征？是否與大氣中PM2.5水平或與工作環(huán)境相關？臨床上的哪些檢測結果能支持診斷？病人的水腫特點是什么？不同病理類型的腎病綜合征治療方案有何不同？加深學生對腎病綜合征的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療原則的理解，有助于下一步的臨床問診及體格檢查。

1.3 學習目標（objectve）

講解學習目標，這個環(huán)節(jié)時間約5 min，設置學習目標是為了讓學生提前明確這一節(jié)的學習模式，需要掌握的知識點及操作技能，具體內容如下。①知識目標：a.掌握腎病綜合征的診斷標準、病因分類、臨床特征、并發(fā)癥及診斷流程；b.掌握腎病綜合征的問診及查體要點；c.掌握原發(fā)性腎病綜合征的 5 個病理類型；d.熟悉腎病綜合征的一般治療和個體化治療［17］。②能力目標：a.能夠對不同類型臨床表現(xiàn)為水腫的患者進行合理問診及分析等；b.能夠對腎病綜合征患者臨床檢查結果進行判讀，明確其臨床意義。③情感及素養(yǎng)目標：a.培養(yǎng)學生的合作意識及自主探索意識，滿足學生的表現(xiàn)需求，提高其自信心；b.培養(yǎng)學生理解、關心、關懷病人的人文主義情懷。

1.4 前測/預評價（pre-test）

前測環(huán)節(jié)大約需要5分鐘，提前使用“問卷星”設置5個單選題，內容涉及腎病綜合征的診斷標準、腎病綜合征的“三高一低”臨床表現(xiàn)、原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型、微小病變型腎病的病理特點、膜性腎病的病理特點等。通過“問卷星”調查了解學生課前對腎病綜合征的了解程度，以便教師有針對性地進行講解。

1.5 參與式互動學習（participatory learning）

教師事先與患者進行溝通和交流，征得患者及家屬同意后，將學生按照分組進入病房，4～6人為一組對患者進行病史問診及體格檢查，由學生相互補充問診內容和糾正錯誤的檢查手法，學生總結實踐過程，教師進行點評，教師再進行示范正確的問診及體格檢查。床邊教學結束后，回到教室或辦公室，每組派代表進行病史采集匯報，包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、月經(jīng)婚育史、家族史以及體格檢查陽性結果，實驗室及器械檢查結果匯總，給出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療方案，各組展示制作的思維導圖及PPT，各組之間相互討論、相互提問并相互回答問題，讓學生講述腎小球濾過膜，觀察腎病綜合征病理圖片，尋找典型病變，根據(jù)臨床特征明確問診的思路等，在討論過程中，學生們相互幫助，共同進步。教師進行引導和答疑，總體把握學生的思路，避免偏離教學目標。教師使用視頻或者PPT講解課程不同類型腎臟病理特點等難點，同時還可觀看腎活檢手術視頻讓同學們了解腎活檢的過程。最后老師總結與點評，并有針對性地介紹新的診療進展和成人腎病綜合征診療專家共識?；訉W習環(huán)節(jié)時間約60 min。

1.6 后測/后評價（post-assessment）

采用“問卷星”程序提前準備隨堂測試試卷，完成腎病綜合征的隨堂考試，時間20 min，題目主要圍繞重點內容以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的高頻考點。目的是檢驗學生對本次見習內容掌握情況，課后學生還可利用微信學習交流群與教師線上交流。同時教師還需提供問卷調查，了解學生對教學的反映情況，以檢驗教學效果，根據(jù)反饋對教學進行總結及完善［18］。

1.7 總結（summary）

參與式互動學習有一定的優(yōu)勢，可以調動學生的學習興趣和熱情，但也容易讓學生偏離學習的目標［18］。在總結這個環(huán)節(jié)需要15 min，采用思維導圖的形式，再次明確本次課程的學習目標，回顧本次課程的重點及難點，鞏固知識，同時對課前預習、課中參與、課后測評等進行總結并融入思政內容。最后布置課后作業(yè)及推薦閱讀相關文獻及著作，以拓寬學生視野。

2 討論

腎內科是實踐性、操作性比較強的一門學科，在“新醫(yī)科”背景下，隨著分子生物學、細胞遺傳學、表觀遺傳學以及基因組學、蛋白組學、代謝組學和生物信息技術的不斷發(fā)展，腎臟疾病在病因及發(fā)病機制方面取得了很大的進步。同時腎臟病學與其他學科不斷交叉融合，也產生了例如介入腎臟病學等新興學科，這就對腎臟疾病的教學提出了較高的要求。目前內科學中腎病綜合征部分理論課學時為3個學時，見習部分也是3個學時，課時較少，涉及腎臟解剖、病理生理、病理等各方面知識，對于學生而言，內容多且難以理解。目前國內外對BOPPPS 教學模式在腎內科課程中的應用研究較少，因此我們以BOPPPS 教學模式對腎病綜合征臨床見習教學過程進行調整，以激發(fā)學生學習興趣，提高教學過程參與度，培養(yǎng)自主學習能力，增加知識掌握程度，以便能在“新醫(yī)科”背景下，迎合以崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育模式的轉變。

2.1 BOPPPS 教學模式可提高學生的學習效果

在腎病綜合征臨床見習的改革上也有學者提出了一些方法，比如翻轉課堂教學模式［17］。也有研究在其他學科上采用翻轉課堂+BOPPPS教學模式［7］。不論哪種模式，都是基于培養(yǎng)學生自主學習能力為主要目標進行構建課堂教學活動，引導學生相互交流、討論，改變以往的教師講解為主，學生被動接受的傳統(tǒng)填鴨式的教學模式，最終目的都是為了提高學生的學習效果。BOPPPS教學模式能很好地將課前-課中-課后-測評-評價-反饋等教學環(huán)節(jié)緊密連接，融合各種網(wǎng)絡資源及應用程序，在有限的時間內最大限度地讓學生掌握相關知識。國內有研究在心肺復蘇教學上融合 BOPPPS 模型和課程思政因素，教學后心肺復蘇知識知曉情況，正確率均高于教學前［19］。同時有研究在臨床病理學教學中采用創(chuàng)新 BOPPPS 教學模式后學生的理論考試的平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學法［20］。

2.2 BOPPPS 教學模式可促進教學水平的提高

“新醫(yī)科”的前提就是要適應國家、社會及科學的發(fā)展，做到方法新、理念新。以教研室為依托，教師團隊根據(jù)導向及需求，進行前期調研，集體討論及備課，參考國內外先進的教學方法及理念，結合本專業(yè)的情況，采用創(chuàng)新的教學方法，目的是提高學生的學習質量和效果。BOPPPS 教學模式下，需要做好每一步教學的設計，每一步教學步驟之間要做好銜接。預估各種情況，提前做好準備。強調教師要掌握豐富的教學手段、臨床知識及基礎知識，強調教師要準確掌握學情，熟悉教學大綱，能接受新理念。國內一些高校在模擬教學融入 BOPPPS 教學模式，在西醫(yī)診斷學基礎教學的研究中提示BOPPPS 教學需要大量的課前、課中及課后工作，需要充分發(fā)揮教學團隊的協(xié)作作用，制作統(tǒng)一的 BOPPPS 教案，培訓合格的標準化病人，團隊教師分工協(xié)作完成課前、課后大量教學工作［21］。這些都對教師提出了新的要求，從而促進了教學水平的提高。

2.3 BOPPPS 教學模式存在問題分析

首先，BOPPPS教學模式對教師的要求較高，教師需要有較高的溝通能力和專業(yè)知識水平，不是所有教師都適合開展該種模式教學；其次，不是所有課程都適合BOPPPS教學，對于一些基礎學科或者實踐性不強的課程，還是需要傳統(tǒng)授課的方式進行講解；再次，由于我國教育從中小學開始一直都是采用傳統(tǒng)的教學模式，到了大學后大部分學生還沒有轉變觀念，學習的主動性不強，不習慣主動參與教學互動，導致教學效果下降。另外，BOPPPS教學課前及課后需要學生投入大量的時間和精力，在一定程度上增加了學生的負擔，部分自學與自理能力差的學生可能出現(xiàn)學習跟不上的情況，教師要兼顧公平原則，加強對這部分學生的幫助。

總之，在“新醫(yī)科”背景下，在內科學教學課程中建立BOPPPS教學模式可以明確教學目標，激發(fā)學生熱情和興趣，提升課堂參與度，提高授課質量，本文目的是拋磚引玉，為其他課程教學設計提供參考，下一步將在教學實踐中進行驗證。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-11-30 修回日期：2023-01-24）

（編輯：梁明佩）

基金項目：2022年度廣西高等教育教學改革工程項目（2022JGA296）

第一作者簡介：郭鵬威，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究方向：腎臟疾病臨床及教學。E-mail：pengwei0709@163.com

通信作者：馬燕飛。E-mail：yanfei1118@126.com

［本文引用格式］郭鵬威，馬燕飛，李雪斌，等.“新醫(yī)科”背景下BOPPPS教學模式在內科學泌尿系統(tǒng)疾病臨床見習中的教學設計——以腎病綜合征為例［J］.右江醫(yī)學，2023，51（7）：669-672.