盧凡　巢雄杰

明代名醫(yī)薛己在《醫(yī)案·總論》中記載：“一日皮死麻木不仁，二日肉死針刺不痛?！庇寐槟静蝗蕘砻枋銎つw的感覺喪失后沒有及時(shí)處理，導(dǎo)致深層組織出現(xiàn)不可逆的壞死，可謂描述準(zhǔn)確，深得其中三昧。

隨著老齡化社會(huì)的到來，出現(xiàn)下肢血管病變的病人越來越多。一個(gè)很普遍的可以引起腳部潰爛的原發(fā)疾病就是糖尿病。糖尿病會(huì)對(duì)我們的下肢造成了什么樣的破壞性影響，以至于會(huì)出現(xiàn)麻木不仁的“爛腳”呢？

隨著人們生活水平的提高，人群中糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病患者足部發(fā)生潰爛，其實(shí)是糖尿病一個(gè)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，就叫糖尿病足，簡(jiǎn)稱“糖足”。糖足其實(shí)是由于糖尿病導(dǎo)致的長(zhǎng)期神經(jīng)病變和（或）血管病變狼狽為奸，所引發(fā)的一種足部病變。糖足可能會(huì)導(dǎo)致足部的皮膚、肌腱、韌帶，甚至是整個(gè)足部的發(fā)黑壞死。糖尿病患者通?？赡艹霈F(xiàn)病變的血管是中小動(dòng)脈，甚至是微循環(huán)的病變。其實(shí)打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，就像家里的水管，用的時(shí)間長(zhǎng)了，可能水管壁上就有水垢、泥沙吸附，那么水流就變小了。同樣，放到我們腳上，可能就是血管管腔變窄以后導(dǎo)致足部血供就變小了。足部因?yàn)檠汗?yīng)不足導(dǎo)致足部營(yíng)養(yǎng)不足，你的腳就會(huì)因?yàn)槿毖霈F(xiàn)麻木、疼痛，甚至缺血導(dǎo)致皮膚像樹葉一樣枯萎。

發(fā)生糖足的另外一個(gè)重要的原因是神經(jīng)病變。因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，而周圍神經(jīng)是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)，包括神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置。其中可能會(huì)造成我們足部的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致足部皮膚麻木，出現(xiàn)感覺、痛覺、溫度覺等喪失。這會(huì)使很多病人在腳磨破或者燙傷、擦傷后感覺不到疼痛，從而失去積極治療的機(jī)會(huì)，進(jìn)而使病情繼續(xù)發(fā)展、惡化。有些特殊的會(huì)出現(xiàn)足部畸形，即我們所說的爪形趾、錘狀趾，包括扁平足、拇指外翻、夏科氏關(guān)節(jié)，足部受力點(diǎn)改變，導(dǎo)致局部壓迫而出現(xiàn)缺血壞死，最終導(dǎo)致糖尿病足病的發(fā)生。嚴(yán)重的糖足會(huì)久治不愈，最終導(dǎo)致截肢致殘，徹底改變我們的生活方式。

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者每年新發(fā)足部潰瘍率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者每年新發(fā)潰瘍率為31.6%。糖尿病足患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，有15%左右的糖尿病患者一生中會(huì)發(fā)生足部潰瘍，而大多數(shù)足部潰瘍最終會(huì)引發(fā)截肢。臨床上大約85%的下肢截肢是由糖尿病足部潰瘍引起的，而且高達(dá)50%的糖尿病截肢患者會(huì)在5年內(nèi)再次遭遇截肢。由此可見糖尿病足的危害之大，令人毛骨悚然。

根據(jù)臨床上使用最多的Wagner分級(jí)，將糖尿病足按照嚴(yán)重程度分為0～5級(jí)。0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；1級(jí)有表面潰瘍，但臨床上無感染；2級(jí)有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級(jí)呈深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)全足壞疽。

糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變會(huì)讓患者足部“麻木不仁”，失去對(duì)疼痛的敏感，在缺血的助紂為虐之下，往往導(dǎo)致肢體感染壞死，最終截肢。糖足現(xiàn)在已經(jīng)是致殘率極高的并發(fā)癥，醫(yī)、護(hù)、患都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這一并發(fā)癥的重視，防控由糖足導(dǎo)致的致殘，維護(hù)好糖尿病患者的完整人生，盡量減少糖足這一“痛而不覺”的悲劇毀掉糖尿病患者的人生。其中最重要的預(yù)防措施是嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)做好生活中的足部護(hù)理，包括選用合適的鞋子和襪子、避免足部燙傷、平剪指甲、不赤腳走路等，定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。