劉榮春

在眼科門診，經(jīng)常會有中老年人因雙眼視物重影（復(fù)視）就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)出現(xiàn)了病變。

雙眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致一個物體被看成兩個，走路只能閉上一只眼才不至于摔跤。當(dāng)患者被告知有可能是糖尿病所導(dǎo)致的眼肌麻痹時，患者會不解地問：不是說糖尿病只會引起視網(wǎng)膜病變嗎，為什么還會引起視物重影？

其實(shí)，糖尿病患者由于全身糖代謝紊亂導(dǎo)致的慢性炎癥性微血管病變，眼睛的各個部分都會成為糖尿病侵犯的目標(biāo)，可以引起一組嚴(yán)重影響患者視覺質(zhì)量并可致盲的眼病，其中包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視神經(jīng)病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病相關(guān)眼表病變、糖尿病性眼肌麻痹等。

首先，我們聊聊糖尿病視網(wǎng)膜病變。我國目前成年糖尿病患者人數(shù)為9240萬，居全球首位。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是工作年齡人群失明的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩大階段，非增生性病變和增生性病變。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜增生性病變，新生血管可在數(shù)周和數(shù)月內(nèi)快速進(jìn)展，從而導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離；而新生血管膜極易造成眼內(nèi)活動性出血和機(jī)化，導(dǎo)致患者視力預(yù)后差，甚至永久性視力喪失。目前推薦非增生性視網(wǎng)膜病變每半年檢查眼底，增生性視網(wǎng)膜病變每月檢查眼底，以便真正做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大限度挽救患者的視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法主要有激光光凝、玻璃體腔藥物注射、玻璃體切割手術(shù)等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變必須做到全程監(jiān)測，很好地控制血糖、血壓和血脂，定期監(jiān)測眼底變化，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，及時采取相應(yīng)的合理措施，延緩病變發(fā)展的進(jìn)程。

第二，我們聊聊糖尿病性視神經(jīng)病變。視神經(jīng)病變可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時存在，主要有非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和糖尿病性視盤病變。多表現(xiàn)為單眼無痛性視力下降，晚期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。治療首先控制血糖、血壓、血脂，其次，使用大量血管擴(kuò)張劑、活血化瘀藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性期可以使用少量激素，減輕視神經(jīng)炎性水腫。

第三是糖尿病性白內(nèi)障。這是一種常見疾病，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二大致盲眼病。很多糖尿病性白內(nèi)障是合并老年性白內(nèi)障的混合性白內(nèi)障，但發(fā)病早，進(jìn)展快。二者不易鑒別。白內(nèi)障手術(shù)是目前唯一有效的方法。但需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病白內(nèi)障患者的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高于普通的老年性白內(nèi)障患者。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障手術(shù)有可能加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程。因此，必須把握以下幾點(diǎn)。一是術(shù)前術(shù)后血糖一定要控制在5.5～10毫摩爾／升。二是手術(shù)時機(jī)的選擇，如果白內(nèi)障病變已達(dá)中度但仍能看清眼底，應(yīng)先處理眼底病變；如果白內(nèi)障嚴(yán)重以至于無法看清眼底，應(yīng)先做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后馬上檢查眼底，發(fā)現(xiàn)病變及時治療。

由于糖尿病性白內(nèi)障患者易出現(xiàn)感染、傷口愈合延遲等情況，術(shù)前、術(shù)后用藥一定要嚴(yán)格。術(shù)后一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑復(fù)診。

第四是糖尿病相關(guān)的干眼。長期高血糖可導(dǎo)致微血管損傷和神經(jīng)損傷，引起淚腺、瞼板腺、結(jié)膜角膜受損，淚液分泌減少，淚膜的穩(wěn)定性下降，引起眼部干澀不適、角膜炎等?？山o予無防腐劑的人工淚液、物理療法等措施。

最后說說本文開頭提到的糖尿病性眼肌麻痹，由于糖尿病微血管病變導(dǎo)致的支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)受到損害，患者的一條或多條眼外肌運(yùn)動不協(xié)調(diào)引起復(fù)視。目前的主要治療方法是在積極控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥，大部分患者可以痊愈。

這里提醒大家，如果您及家人患有糖尿病，一定要定期到醫(yī)院檢查眼睛，而且不要只想到做眼底檢查。糖尿病患者如果出現(xiàn)了眼部不適，到醫(yī)院就診時一定要告知醫(yī)生自己患有糖尿病，以免誤診誤治。