王路兵

據(jù)媒體報道，從今年初開始王女士就經(jīng)常感到腹脹腹痛，并伴隨著惡心嘔吐打嗝等癥狀，以為是胃病犯了就吃了很多胃藥，但并未見好轉(zhuǎn)。7月初她的癥狀越來越嚴重，只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，王女士的膽囊里密密麻麻充斥著數(shù)百顆結石，把膽囊填得滿滿當當，已經(jīng)造成膽汁淤積和膽囊炎，如果不及時進行手術，極有可能引起癌變。因為充滿型膽囊結石會導致膽囊壁包括膽囊本身發(fā)生萎縮性改變，且會反復引發(fā)膽囊慢性炎癥，導致膽囊發(fā)生結構學改變，有癌變傾向。此外，充滿型膽囊結石與結直腸癌有著共同的致病因素，如高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素飲食，這些因素可延長食物在腸內(nèi)的停留時間，使初級膽酸更多地脫羥化轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭壞懰幔黾哟竽c癌的發(fā)病率。

膽囊結石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，也被稱為膽石癥，發(fā)病率近20年來明顯上升。我國成年人膽囊結石的發(fā)病率接近10%，占良性膽囊疾病的74%。下面，筆者以臨床工作中患者的常見問題為例，結合自身臨床經(jīng)驗進行匯總解答，帶您認識膽囊結石。

1.膽囊結石是怎么形成的？

膽囊結石成因非常復雜，一般認為其形成基礎是：膽汁中的膽固醇-磷脂-膽鹽微膠粒與膽固醇-磷脂微泡的動態(tài)平衡被打破，使膽固醇呈過飽和狀態(tài)，最終結晶析出形成結石。能夠打破這個平衡的因素包括：膽囊炎，高脂肪、高膽固醇、低膳食纖維飲食，肝病及肥胖、糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病，長期使用某些藥物等。其中，長期食用高脂飲食、飲食不合理以及攝入太多糖分等不良飲食習慣是誘發(fā)充滿型膽囊結石的主要原因。此外，感染也可以破壞膽囊功能，損傷膽管黏膜使膽汁淤滯；細菌代謝產(chǎn)物磷脂酶可水解卵磷脂使膽汁成分比例失衡，導致膽固醇更易于析出；寄生蟲感染可引起膽道狹窄、膽汁淤積、細菌感染等，進而誘發(fā)結石。

2.膽囊結石有哪些癥狀？

一般情況下，多數(shù)患者沒有明顯癥狀。如果結石堵塞膽囊的頸部，影響膽汁排空，才會出現(xiàn)較為明顯的癥狀。

（1）腹部疼痛：是膽囊結石最常見的癥狀，通常發(fā)生在右上腹部或上腹部，有些人可能感覺疼痛向右肩膀或背部放射，可持續(xù)幾分鐘或幾個小時，可以是持續(xù)性的也可以是間歇性的，程度可輕可重，微者像消化不良的癥狀，重者則難以忍受。

（2）消化問題：可能會出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹脹或打嗝等消化道癥狀，這些癥狀通常與進食有關。

（3）黃疸：如果膽囊結石堵塞膽管，可能會引發(fā)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、眼睛及尿液變黃。

（4）發(fā)熱：如果伴有膽囊發(fā)炎，可能會出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

3.怎樣確診膽囊結石？

對于疑似膽囊結石的患者，醫(yī)生通常會先進行身體檢查，觸摸腹部以尋找疼痛或壓痛部位，以及觀察黃疸等相關癥狀。之后會推薦患者做影像檢查，包括超聲、計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）。B超檢查是檢查膽囊結石的首選方法，可以用于確定結石的大小、數(shù)量和位置，其具有無創(chuàng)傷、價格便宜、檢查速度快、對結石診斷敏感度高等優(yōu)點。CT和MRI可以提供更準確的圖像信息，但通常用于B超難以診斷的病例。有些情況下，醫(yī)生還會建議抽血檢查血常規(guī)及肝功能，用以判斷結石是否影響了膽管的正常功能。

4.如何治療膽囊結石？

治療方法包括保守治療和手術治療。對于無癥狀或輕微癥狀的患者，可以選擇保守治療，方法包括改變飲食習慣和生活方式（避免高脂、高膽固醇和高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果，保持適度運動，充分睡眠等），使用消炎利膽藥物及抗生素等。對于直徑小于1cm的膽囊結石，也可以選擇保守治療。高齡或存在其他嚴重疾病的患者如果進行手術，可能會帶來更高的風險，在這種情況下也可以選擇保守治療。然而，這些患者仍需要接受定期的體檢和監(jiān)測，以確保病情不會進一步惡化。注意，不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，否則膽囊內(nèi)的細小結石可能會排入膽總管，引起嚴重的膽管炎及胰腺炎。

對于癥狀嚴重或存在并發(fā)癥的患者，手術則是必要的治療方式。具體說來，手術的適應證包括：結石阻塞膽囊或膽管引發(fā)膽絞痛，導致膽汁無法正常流出；出現(xiàn)繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎；膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊萎縮、瓷化膽囊、充滿型結石、合并膽囊息肉，這些是膽囊癌的危險因素，需要盡早手術；合并先天性膽胰管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病、膽囊畸形，也需要手術治療。

手術方法包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。開腹膽囊切除術是一種傳統(tǒng)的手術方法，需要在腹部開一個10厘米左右的切口，恢復時間較長。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，可以通過在腹部開1～4個小孔進行手術，創(chuàng)傷小，恢復時間短，術后6小時可以下床活動，2～3天可以出院，已經(jīng)成為現(xiàn)在首選的手術方式，是膽囊手術的金標準。保膽取石手術因為沒有去除膽囊結石形成的病因，有極高的結石復發(fā)率以及膽囊發(fā)生惡變的風險，所以不建議采納。

5.預防膽囊結石的方法有哪些？

依據(jù)膽囊結石的發(fā)病因素，可以飲食、生活習慣、運動等方面入手。

（1）合理飲食：避免高脂、高膽固醇、高糖的食物，比如油炸食品、甜食、燒烤等；同時多吃蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物，有助于促進腸道蠕動，加快食物通過胃腸道的速度，減少膽汁停滯和結石的形成。

（2） 避免過度節(jié)食：過度節(jié)食會導致膽汁淤積，增加結石形成的風險。因此，不要長時間禁食或長期進食低蛋白飲食。

（3）控制體重：適當減輕體重，可以減少脂肪堆積，降低膽汁中膽固醇的濃度，有助于預防結石的形成。

（4）科學運動：適當運動可以促進膽汁流動，有助于預防膽囊結石的形成。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，比如快走、跑步、游泳等。

（5）戒煙限酒：吸煙和飲酒都會增加膽囊結石的風險，應該戒煙限酒。

（6）合理用藥：長期使用一些藥物如口服避孕藥、胰島素等，都會增加結石形成的風險，因此應該在醫(yī)生指導下合理使用藥物。

（7）規(guī)律作息：肝臟是人體最大的解毒器官，也是分泌膽汁的器官，如果平時經(jīng)常熬夜會使肝臟不堪重負，影響肝臟在夜間的自我修復，長此以往就會導致膽汁分泌功能紊亂，這是膽結石形成的一大重要原因。因此要避免熬夜，充分休息。