陳摯

【摘 要】目的 探究眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年8月-2022年8月于我院行上瞼年輕化治療的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)所用術(shù)式不同分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予眉下切口提眉術(shù)治療，研究組給予眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)，比較兩組皮膚松弛改善效果、眉部高度、上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后3、6個(gè)月瞳孔中點(diǎn)處基線至上瞼緣的距離（MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD）均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月角膜內(nèi)側(cè)眉高（MCBH）、瞳孔中點(diǎn)眉高（MPBH）及外眥處眉高（LCBH）均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。結(jié)論 眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼年輕化中的應(yīng)用效果確切，可有效改善上瞼皮膚松弛，穩(wěn)定眉部高度，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眉下切口提眉術(shù)；重瞼成形術(shù)；上瞼年輕化；眉部高度

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0028-04

Application Effect of Eyebrow Lifting Surgery Combined with Double Eyelid Plasty in Upper Eyelid Rejuvenation

CHEN Zhi

（Operating Room， Xian Beilin Tongyantang Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty in upper eyelid rejuvenation. Methods A total of 80 patients who underwent upper eyelid rejuvenation in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with eyebrow lifting surgery， and the study group was treated with eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty. The improvement effect of skin relaxation， eyebrow height， improvement of Lemperle score of upper eyelid wrinkle， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The margin reflex distance （MRD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， and lateral canthus margin-fold distance （LCMFD） in the study group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The medial corneal eyebrow height （MCBH）， middle pupil eyebrow height（MPBH） and lateral canthus eyebrow height （LCBH） in the study group were higher than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The improvement of Lemperle score of upper eyelid wrinkles in the study group was higher than that in the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Eyebrow lifting surgery combined with double eyelid plasty is effective in upper eyelid rejuvenation， which can effectively improve upper eyelid skin relaxation， stabilize eyebrow height， and will not increase the risk of postoperative complications. Meanwhile， the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Eyebrow lifting surgery； Double eyelid plasty； Upper eyelid rejuvenation； Brow height

上瞼區(qū)域是整個(gè)眼部最早衰老的部位，其老化的主要原因在于眶骨的骨性吸收及骨膜后縮導(dǎo)致皮膚水分減少、脂肪容量降低[1]。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)面部美觀的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多人選擇而通過(guò)手術(shù)的方式促進(jìn)上瞼年輕化。眉下切口提眉術(shù)（eyebrow lifting surgery）可有效切除眉下松弛的上瞼皮膚、調(diào)整眉部形態(tài)以改善上瞼皮膚松弛，但對(duì)于近瞼緣的較薄皮膚及上瞼皺紋的改善效果較不理想[2]。重瞼成形術(shù)可經(jīng)重瞼切口入路將重瞼線附近的松弛皮膚切除，切口位于重瞼線內(nèi)較為隱蔽，術(shù)后切口瘢痕較不明顯，但單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法對(duì)外眥處松弛皮膚充分切除，且易導(dǎo)致魚(yú)尾紋增多，應(yīng)用仍存在一定局限性[3]?；诖?，本研究旨在探究眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年8月于西安碑林童顏堂醫(yī)院行上瞼年輕化治療的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為先天重瞼；年齡30歲以上；手術(shù)耐受性良好；無(wú)手術(shù)禁忌證；臨床資料完整；可接受隨訪，自愿配合手術(shù)方案并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：眉眼部組織缺失；瘢痕體質(zhì)者；處于生理期的女性；合并面部肌無(wú)力、面癱、精神障礙性疾病者；無(wú)法耐受麻醉；有眼部手術(shù)史、上瞼整形史；失訪者。根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男5例，女35例；年齡31～50歲，平均年齡（42.37±3.28）歲；上瞼皮膚松弛程度：中度24例，重度16例。研究組男6例，女34例；年齡32～53歲，平均年齡（42.27±3.53）歲；上瞼皮膚松弛程度：中度22例，重度18例。兩組性別、年齡、上瞼皮膚松弛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均測(cè)量切除皮膚量，設(shè)計(jì)眉下切口。

1.2.1對(duì)照組 給予眉下切口提眉術(shù)治療：患者取仰臥位，局部麻醉滿意后采用15號(hào)圓刀片根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口向斜向下切開(kāi)皮膚至眼輪匝肌表面，切除標(biāo)記區(qū)域皮膚及皮下組織，充分止血后在切口上1/3處切開(kāi)眼輪匝肌并于深面分別向額部與瞼緣方向各剝離1 cm，此時(shí)形成切口上緣的肌肉組織瓣和切口下緣的眼輪匝肌瓣，鈍性剝離時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)滑車上神經(jīng)及眶上神經(jīng)，3-0不可吸收線縫合下緣眼輪匝肌及真皮懸吊縫合于眶上緣骨膜處，切口上下緣減張縫合后縫合皮膚，術(shù)畢。

1.2.2研究組 于眉下切口提眉術(shù)治療3個(gè)月后給予重瞼成形術(shù)治療：設(shè)計(jì)重瞼切口并進(jìn)行標(biāo)記，在距離上瞼緣5～7 mm為切口下緣，取3點(diǎn)向上夾提上瞼多余皮膚，明確上緣切口后記錄去皮量，沿標(biāo)記線切除皮膚及皮下組織，對(duì)切口下方一條眼輪匝肌進(jìn)行切除，向上分離眶隔及肌肉，去除眶隔多余脂肪以緩解上瞼臃腫。止血后囑患者睜閉雙眼以確定雙側(cè)對(duì)稱及重瞼線的流暢性，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后囑患者常規(guī)使用抗炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚松弛改善效果、眉部高度、上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。

1.3.1皮膚松弛改善效果 以患者兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)水平線為基線，測(cè)量瞳孔中點(diǎn)處基線至上瞼緣的距離（MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD）。距離越大說(shuō)明皮膚松弛改善效果越好。

1.3.2眉部高度 分別于術(shù)后3、6個(gè)月以患者兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)水平線為基線，測(cè)量角膜內(nèi)側(cè)眉高（MCBH）、瞳孔中點(diǎn)眉高（MPBH）及外眥處眉高（LCBH）。

1.3.3上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量 分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月根據(jù)Lemperle評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估：0分：無(wú)皺紋；1分：皮膚細(xì)紋；2分：淺皺紋；3分：中等深度皺紋；4分：深皺紋；5分：明顯皮膚褶皺。術(shù)后3個(gè)月改善量=術(shù)前評(píng)分-術(shù)后3個(gè)月評(píng)分，術(shù)后6個(gè)月改善量=術(shù)前評(píng)分-術(shù)后6個(gè)月評(píng)分。改善量越高證明患者的上瞼皺紋改善效果越好。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后眼瞼閉合不全、嘔吐、額部皮膚麻木發(fā)生情況。

1.3.5治療滿意度 采用美容效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者自行選擇，其中非常滿意：重瞼外觀流暢自然，上瞼皮膚松弛顯著改善；基本滿意：重瞼線自然，上瞼皮膚松弛有所改善；不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚松弛改善效果比較 研究組術(shù)后3、6個(gè)月MRD、MCMFD、MPMFD及LCMFD均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眉部高度比較 研究組術(shù)后6個(gè)月LCBH、MPBH及MCBH均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量比較 研究組術(shù)后3、6個(gè)月上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生眼瞼閉合不全1例，額部皮膚麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；研究組發(fā)生嘔吐1例，額部皮膚麻木2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

2.5 兩組治療滿意度比較 對(duì)照組非常滿意20例，基本滿意11例，不滿意9例；研究組非常滿意23例，基本滿意15例，不滿意2例；研究組治療滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

隨著年齡的增加，機(jī)體各組織器官均逐漸呈老化現(xiàn)象，其中以眉眼部位表現(xiàn)最為明顯，臨床上常表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、凹陷、重瞼形態(tài)改變、外眥及眉部下垂、皺紋增多等，目前臨床普遍認(rèn)為眼周老化主要與局部組織的解剖學(xué)改變及相關(guān)外界因素有關(guān)[6-8]。眉下切口提眉術(shù)與重瞼成形術(shù)均為臨床治療眉眼部老化的常見(jiàn)術(shù)式，兩者各具優(yōu)勢(shì)，但單一應(yīng)用均具有一定局限性。其中眉下切口提眉術(shù)主要對(duì)中外側(cè)松弛皮膚進(jìn)行切除，而重瞼成形術(shù)主要對(duì)中、內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行切除，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到協(xié)同增效的作用[9-11]。然而，兩種術(shù)式同時(shí)進(jìn)行對(duì)術(shù)者要求較高，且易出現(xiàn)效果疊加而影響術(shù)后整體效果，故臨床上常選擇在眉下切口提眉術(shù)術(shù)后3個(gè)月再行重瞼成形術(shù)以確保遠(yuǎn)期效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3、6個(gè)月MRD、MCMFD、MPMFD及LCMFD均高于對(duì)照組（P<0.05），表明眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)可有效皮膚松弛改善效果。究其原因，眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)可有效切除近瞼緣處松弛皮膚，調(diào)整重瞼形態(tài)，有利于矯正上瞼皮膚松弛情況，且矯正效果更穩(wěn)定[13]。同時(shí)，研究組術(shù)后6個(gè)月LCBH、MPBH及MCBH均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月上瞼皺紋Lemperle評(píng)分改善量均高于對(duì)照組（P<0.05），表明眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)可穩(wěn)定眉部高度，改善上瞼皺紋。分析原因在于眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定眉部高度，有效去除上瞼皺紋。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，受到了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因在于眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)有效切除了近瞼緣松弛皮膚，調(diào)整了兩側(cè)重瞼形態(tài)，上瞼區(qū)域皺紋改善效果良好，且應(yīng)用安全性較高，滿足了患者眼周年輕化的需求，故其滿意度也處于較高水平[14，15]。

綜上所述，眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼年輕化中的應(yīng)用效果確切，可有效改善上瞼皮膚松弛，穩(wěn)定眉部高度，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田