李良學(xué)

【摘 要】目的 探究小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在不對(duì)稱重瞼整形性修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月-2022年1月于成都恩喜醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科接受治療的98例不對(duì)稱雙重瞼眼患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為常規(guī)組（n=48）和聯(lián)合組（n=50）。常規(guī)組采用常規(guī)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，聯(lián)合組采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、整形滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組愈合時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組的治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的83.33%（P<0.05）；聯(lián)合組整形滿意度為92.00%，高于常規(guī)組的77.08%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在不對(duì)稱重瞼整形性修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短愈合時(shí)間減少術(shù)中出血量，提高治療效果，且患者滿意度較高，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】不對(duì)稱雙重瞼眼；小切口去脂；連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0032-04

Application Effect of Small Incision Liposuction Combined with Continuous Embedding Double Eyelid Plasty in Asymmetric Double Eyelid Plastic Repair

LI Liang-xue

（Plastic and Aesthetic Surgery Department of Chengdu Enxi Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of small incision liposuction combined with continuous embedding double eyelid plasty in asymmetric double eyelid plastic repair. Methods A total of 98 patients with asymmetric double eyelids who were treated in the Department of Plastic and Cosmetic Surgery of Chengdu Enxi Medical Aesthetic Hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into conventional group （n=48） and combined group （n=50）. The conventional group was treated with conventional incision double eyelid plasty， and the combined group was treated with small incision liposuction combined with continuous embedding double eyelid plasty. The clinical efficacy， clinical indicators， plastic satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The healing time of the combined group was shorter than that of the conventional group， the operation time was longer than that of the conventional group， and the intraoperative blood loss was less than that of the conventional group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 96.00%， which was higher than 83.33% in the conventional group （P<0.05）. The plastic satisfaction rate of the combined group was 92.00%， which was higher than 77.08% of the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of small incision liposuction combined with continuous embedding double eyelid plasty in the plastic repair of asymmetric double eyelid is effective， whichcan shorten the healing time， reduce the amount of bleeding during operation， improve the therapeutic effect， and has high patient satisfaction and good safety.

【Key words】Asymmetric double eyelid eyes； Small incision liposuction； Continuous embedding double eyelid plasty

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對(duì)于面部審美的追求到達(dá)了新的高度，而醫(yī)療科技的發(fā)展也給人們改造自身面部形態(tài)提供了廣大的空間，越來(lái)越多人選擇通過(guò)醫(yī)療手術(shù)來(lái)改善自身面部的缺陷[1]。雙眼皮是當(dāng)前大眾對(duì)眼睛審美的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是每個(gè)人的重瞼形狀都有所不同，部分人群會(huì)存在不對(duì)稱重瞼情況，因此希望通過(guò)整形美容技術(shù)來(lái)糾正這一問(wèn)題[2]。不對(duì)稱雙重瞼眼整形修復(fù)主要是指通過(guò)手術(shù)的方式重構(gòu)上瞼的皮膚與皮下組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，從而達(dá)到兩側(cè)雙眼皮對(duì)稱的效果[3]。當(dāng)前，臨床完全可以通過(guò)手術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。其中，常規(guī)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)是一種能讓重瞼效果保持穩(wěn)定的有效術(shù)式，但其對(duì)機(jī)體的侵入性較強(qiáng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床逐漸開(kāi)始提倡小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，該術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷較小，且切除眼輪匝肌聯(lián)合連續(xù)埋線能夠加強(qiáng)瞼板和上瞼提肌腱膜與皮膚粘連的效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2018年1月-2022年1月于成都恩喜醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科接受治療的98例不對(duì)稱雙重瞼眼患者作為研究對(duì)象，旨在探究小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在不對(duì)稱重瞼整形性修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月于成都恩喜醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科接受治療的98例不對(duì)稱雙重瞼眼患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在觀察可見(jiàn)的不對(duì)稱雙重瞼眼，具有手術(shù)指征；②年齡≥18歲；③知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②患有精神類疾病者；③眼瞼退縮、瞼裂閉合不全者。根據(jù)手術(shù)方法不同分為常規(guī)組（n=48）和聯(lián)合組（n=50）。常規(guī)組男4例，女44例；年齡19～37歲，平均年齡（26.59±2.14）歲；疾病類型：雙眼皮不對(duì)稱30例，單側(cè)腫眼泡18例；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.46±2.15）kg/m2。聯(lián)合組男7例，女43例；年齡21～35歲，平均年齡（27.12±2.28）歲；疾病類型：雙眼皮不對(duì)稱31例，單側(cè)腫眼泡19例；BMI 21～31 kg/m2，平均BMI（25.54±2.20）kg/m2。兩組性別、年齡、疾病類型及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 采用常規(guī)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)：首先從外部美觀及患者需求的角度對(duì)重瞼線進(jìn)行設(shè)計(jì)；使用0.5 ml腎上腺素+10 ml 1%利多卡因進(jìn)行常規(guī)麻醉[利多卡因（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055048，規(guī)格：10 ml∶0.2 g）；腎上腺素（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021601，規(guī)格：1 ml∶1 mg）]；麻藥起效后，切開(kāi)眼皮上部的皮膚設(shè)計(jì)線，再將肌肉部分切開(kāi)，促使眶隔膜暴露（若患者是因眼睛凹陷而導(dǎo)致的不對(duì)稱，則應(yīng)適當(dāng)釋放眶隔脂肪），根據(jù)患者的美感需求開(kāi)展提肌；若此時(shí)出血較多，則使用紗布?jí)褐苼?lái)達(dá)到止血目的，隨后將脂肪剝離，保留脂肪膜，把釋放的脂肪再次固定縫合于上瞼。

1.2.2聯(lián)合組 采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)：通過(guò)小切口手術(shù)切除掉多余眶隔脂肪和適量的眼輪匝肌。使用微創(chuàng)重瞼術(shù)對(duì)患者眼瞼進(jìn)行整形，操作方法為：對(duì)患者的面頰進(jìn)行常規(guī)消毒，使用利多卡因（2 ml）+腎上腺素（3滴）從重瞼線外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮下麻醉操作，如果患者的眼瞼條件需要切除多余的眶隔脂肪，則應(yīng)同時(shí)對(duì)其眶隔脂肪進(jìn)行麻醉。根據(jù)患者的面部條件（例如臉型結(jié)構(gòu)）來(lái)設(shè)計(jì)重瞼線，將瞳孔正下方、重瞼線下距內(nèi)眥角處（5 mm）、外眥角內(nèi)側(cè)處（5 mm）設(shè)置為定點(diǎn)處；將重瞼線設(shè)置為平行形狀，從內(nèi)到外重瞼寬度依次為5 mm、6 mm、6 mm，于這3個(gè)位置標(biāo)記切口，長(zhǎng)度為5 mm，根據(jù)上述標(biāo)記來(lái)使用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，切開(kāi)直到眼輪匝肌，將眼輪匝肌提起來(lái)并且切除掉，隨后仔細(xì)檢查兩只眼睛是否對(duì)稱，如果沒(méi)有達(dá)到理想的對(duì)稱效果，則進(jìn)一步切除眼輪匝肌，直到對(duì)稱為止。如果此時(shí)患者出現(xiàn)出血情況，則使用紗布?jí)浩戎寡?。使用血管鉗將眼眶隔膜剝開(kāi)，逐漸游離出多余眶隔脂肪并切除，切除時(shí)注意保留眶隔脂肪膜，并且將其復(fù)位。最后，仔細(xì)檢查兩只眼睛的重瞼線是否對(duì)稱，若對(duì)稱則進(jìn)行縫扎與埋線，若沒(méi)有達(dá)到理想的對(duì)稱效果，則需要進(jìn)一步切除眼輪匝肌。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間）、整形滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：術(shù)后患者睜眼時(shí)重瞼弧度自然流暢，內(nèi)眥贅皮未出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，術(shù)后60 d時(shí)重瞼形態(tài)非常貼近自然狀態(tài)，無(wú)法看出手術(shù)痕跡；有效：術(shù)后患者睜眼時(shí)重瞼弧度相對(duì)流暢自然，內(nèi)眥贅皮存在一定程度的牽拉，但程度不嚴(yán)重，術(shù)后60 d重瞼比較自然，存在輕微的瘢痕；無(wú)效：重瞼線的絕大部分消失，重瞼兩側(cè)形態(tài)仍然不對(duì)稱且重瞼線的寬度較大，內(nèi)眥贅皮牽拉明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2整形滿意度 術(shù)后60 d采用科室自制的《不對(duì)稱雙重瞼眼美學(xué)調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者對(duì)整形效果的滿意度，評(píng)估維度包括切口痕跡、重瞼形態(tài)自然度、主觀美學(xué)感受、恢復(fù)進(jìn)展，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng) 包括眼瞼腫脹、結(jié)膜炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 聯(lián)合組愈合時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 聯(lián)合組整形滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組出現(xiàn)眼瞼腫脹2例，結(jié)膜炎1例，瞼緣炎1例，結(jié)膜炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%；聯(lián)合組出現(xiàn)眼瞼腫脹1例，結(jié)膜炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.707，P=0.401）。

3 討論

受遺傳因素、個(gè)人體質(zhì)、日常用眼習(xí)慣等多種因素影響[5]，部分人群的雙眼皮會(huì)出現(xiàn)不同程度的不對(duì)稱現(xiàn)象。為了糾正這一不美觀的現(xiàn)象，很多求美者會(huì)有計(jì)劃的選擇整形性修復(fù)術(shù)進(jìn)行糾正，以期面部達(dá)到最佳的美學(xué)效果。通常，雙眼皮的整形修復(fù)手術(shù)恢復(fù)期較短，通常7 d后就可以恢復(fù)如常，且對(duì)機(jī)體的損傷較小，因此受到廣大求美者的青睞[6，7]。然而，不同的手術(shù)之間存在一定的效果差異，為了了解這些手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期效果以及術(shù)式之間的具體優(yōu)劣勢(shì)，從而為患者制定更為簡(jiǎn)便、安全、高效的手術(shù)方案，臨床需要做進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)出血量少于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組的治療總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的83.33%（P<0.05）；聯(lián)合組整形滿意度為92.00%，高于常規(guī)組的77.08%（P<0.05），說(shuō)明相較于單純應(yīng)用常規(guī)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對(duì)稱雙重瞼眼更具有優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，對(duì)機(jī)體造成的損傷小，療效確切，患者滿意度較高。當(dāng)前，臨床所可以選擇的常規(guī)重瞼術(shù)式較多，但是應(yīng)用較多的主要是切開(kāi)重瞼成形法與埋線重瞼成形法[8]。常規(guī)切開(kāi)法重瞼成形術(shù)是一種經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)的成熟術(shù)式，其作用機(jī)制是改變眼瞼組織的生物結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促使上瞼生成與以往不同的褶皺，達(dá)到重塑眼瞼外形的效果[9]。然而，該術(shù)式是一種侵入性較強(qiáng)的治療方法，對(duì)主刀醫(yī)師的操作水平有較高的要求，且該術(shù)式對(duì)眼部組織會(huì)不可避免的形成一定損害，在操作的過(guò)程當(dāng)中也非常容易對(duì)小靜脈、細(xì)淋巴管造成損傷，導(dǎo)致其不能正?；亓?，最終會(huì)形成淤血腫脹，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕[10]。埋線重瞼成形法具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)機(jī)體損傷小的特點(diǎn)，無(wú)需對(duì)患者的眼部進(jìn)行大范圍的操作，雖然會(huì)稍微延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但能夠很大程度上減輕局部阻力差異而引發(fā)的重瞼線不對(duì)稱問(wèn)題。埋線重瞼成形法尤其適合上瞼皮膚薄的患者，但其缺點(diǎn)在于重瞼的維持時(shí)間不夠長(zhǎng)，穩(wěn)定性不足。因此，臨床常將其和小切口去脂術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，小切口去脂手術(shù)能夠?qū)⒍嘤嗟目舾糁竞瓦m當(dāng)?shù)难圯喸鸭∏謇恚S后再使用微創(chuàng)重瞼術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，該操作能夠?qū)⑶虚_(kāi)重瞼成形法與埋線重瞼成形法的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，除了能修整不對(duì)稱雙重瞼眼以外，還能改善腫泡眼。使用小切口去脂能夠先將眼部多余眶隔脂肪取出，使手術(shù)部位的生理構(gòu)造變薄，便于后續(xù)的操作開(kāi)展，而切除眼輪匝肌聯(lián)合連續(xù)埋線則可以產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同效應(yīng)，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化瞼板和上瞼提肌腱膜與皮膚粘連的強(qiáng)度，因此手術(shù)效果更為理想。此外，這種聯(lián)合手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)度損傷，能夠較好的保護(hù)細(xì)淋巴管與小靜脈，因此術(shù)中出血量較少，能有效縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間。需要注意的是，聯(lián)合組所采用術(shù)式在埋線過(guò)程中要確保每一次進(jìn)針都掛住眼瞼板，并且確保其不會(huì)穿透眼瞼板，在縫合結(jié)扎后如果效果不理想則必須剪除縫線，再次進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的安全性良好，不會(huì)額外增加的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于其切口線設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，可以更好的定位切口，手術(shù)者能精確找到多余的眶隔脂肪，確保了手術(shù)的安全性。

綜上所述，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在不對(duì)稱重瞼整形性修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高治療效果，且患者滿意度較高，安全性良好。

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編輯 扶田