強(qiáng)立娟

【摘 要】為探究A型肉毒素治療面部皺紋的美容效果，本研究選取2021年1月-2023年1月于我院行面部皺紋修復(fù)的50例患者為研究對象，所有患者均采用A型肉毒素進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)98.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為4.00%。可見，在面部皺紋治療中，應(yīng)用A型肉毒素治療效果肯定，治療過程安全，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒素；面部皺紋；美容；除皺；瘀斑

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0053-03

Cosmetic Effect of Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Facial Wrinkles

QIANG Li-juan

（Department of Burn and Plastic Surgery， Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750000， Ningxia， China）

【Abstract】In order to explore the cosmetic effect of type A botulinum toxin in the treatment of facial wrinkles， this study selected 50 patients who underwent facial wrinkle repair in our hospital from January 2021 to January 2023 as the research object. All patients were treated with type A botulinum toxin， and the clinical treatment effect and adverse reactions were observed. The results showed that the total effective rate of treatment was as high as 98.00%， and the incidence of adverse reactions was low， only 4.00%. It can be seen that type A botulinum toxin is effective in the treatment of facial wrinkles， the treatment process is safe， which is worthy of clinical application.

【Key words】Type A botulinum toxin； Facial wrinkles； Beauty； Wrinkle removal； Ecchymosis

皺紋的形成與患者表情肌反復(fù)收縮、骨骼萎縮、皮下組織減少等均是存在顯著相關(guān)性的[1]。隨著年齡不斷增長，面部皺紋的嚴(yán)重程度將會不斷加重。越來越多的人們選擇應(yīng)用醫(yī)美手段以使得自身的面部能夠呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢。在醫(yī)美領(lǐng)域，面部除皺從既往的傳統(tǒng)除皺術(shù)進(jìn)展到現(xiàn)在的面部除皺術(shù)，其中所包含的技術(shù)水平也在不斷的增加。但是究竟注射何種藥物能夠改善患者的面部皺紋情況成了問題。直至肉毒素的出現(xiàn)，使得面部除皺變得更加安全。A型肉毒素當(dāng)前屬于世界上應(yīng)用范圍最大，且使用最為廣泛且能夠延緩面部老化的產(chǎn)品之一[2]。其作用特點(diǎn)為該物質(zhì)能夠選擇性的結(jié)合在神經(jīng)腺體的突觸末端與神經(jīng)肌肉接頭處，同時其還能夠?qū)⒁阴Ｄ憠A予以封閉，最終起到舒緩肌肉緊張度的效果[3]。本研究選取2021年1月-2023年1月于本院行面部皺紋修復(fù)的50例患者作為研究對象，旨在探究A型肉毒素治療面部皺紋的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷整形科行面部皺紋修復(fù)的50例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受A型肉毒素治療；均對本研究知情，并簽署知情同意書；女性患者在注射時避開生理期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)神經(jīng)肌肉病變?nèi)缟喜€下垂、面神經(jīng)癱瘓及肌無力；凝血功能異常及心血管功能異常；伴發(fā)注射部位損傷及感染；治療前15 d曾應(yīng)用氨基糖苷或是抗凝藥物治療者；預(yù)計治療后6個月有妊娠計劃者；對本研究藥物不耐受者；抵觸本研究者。其中男5例，女45例；年齡35～62歲，平均年齡（45.24±4.29）歲。

1.2 方法 所有患者均采用A型肉毒素（蘭州衡力公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 IU/瓶）進(jìn)行治療，將藥物放于2～8℃的冰箱中保存。應(yīng)用生理鹽水配置藥物，并最終配置為濃度4 U/0.1 ml的注射液。為保證藥效，當(dāng)藥物配置完成后，需避免劇烈搖晃安瓿瓶，以防產(chǎn)生泡沫影響藥效。所配置成的藥液需置于2～8 ℃的冰箱中，并確保在4 h內(nèi)用完藥物。注射藥物時，囑患者處于仰臥位狀態(tài)下。期間醫(yī)師需與患者適當(dāng)交流，穩(wěn)定患者情緒，以免因精神緊張所致血壓升高。應(yīng)用醫(yī)用酒精對面部進(jìn)行常規(guī)消毒，待酒精揮發(fā)完畢后，即可進(jìn)行注射治療。本次注射治療時選用的針頭型號為30 G。不同部位的注射方式：①額紋：安全注射區(qū)域?yàn)榘l(fā)際線到眶上緣2 cm處；然后根據(jù)患者面部皺紋的分布情況，注射時深度到達(dá)肌層，選取2～3排注射點(diǎn)，各排則是為5～10個注射點(diǎn)；點(diǎn)與點(diǎn)之間的間隔為1.5 cm；各點(diǎn)注射2 U的肉毒毒素；②眉間紋：應(yīng)用V型5點(diǎn)注射法；其中在雙側(cè)眉頭連線中點(diǎn)處注射4 U，在皺眉肌肌肉肌腹臨近眉毛處注射4 U（2個）；在皺眉肌外側(cè)緣，注射2 U（2個）；③魚尾紋：在外眥水平、眶緣外處定位，各點(diǎn)2 U，均為皮下注射，也可根據(jù)患者皺紋的范圍，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大注射范圍；④下眼瞼紋：在眼瞼外下，瞼緣下1 cm處注射1 U；⑤鼻背紋：分別于鼻翼兩側(cè)偏上，鼻根部中線處共計3點(diǎn)注射，注射量1～2 U；⑥面部下垂：下頜緣2 cm處為第一注射點(diǎn)，然后有內(nèi)線外，沿著下頜緣方向標(biāo)記5～6個點(diǎn)不等，各點(diǎn)之間的間隔為1.5 cm；然后保持注射點(diǎn)左右對稱分布即可；根據(jù)患者下頜緣面積不同，酌情改變注射點(diǎn)數(shù)量，各點(diǎn)注射2 U；⑦咬肌肥大：在下頜緣1.5 cm以上的區(qū)域進(jìn)行定位。其中在患者咬牙后的最膨隆處定位1點(diǎn)，斜下方處1 cm左右各定位1點(diǎn)，各側(cè)按照30～50 U不等量注射。注射完成后的4 h后告知患者避免仰臥，盡可能保持在坐立位或是站立位的情況下，注射完成后觀察至少30 min后才能夠離開醫(yī)院。針對有其他需求的患者，可酌情開具口服止痛藥，并對術(shù)區(qū)進(jìn)行對癥冷敷處理即可。術(shù)后告知患者需禁止辛辣刺激飲食、禁止飲酒、劇烈運(yùn)動、熱水浴、熱敷術(shù)區(qū)及按摩等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：根據(jù)治療后皺紋情況變化，進(jìn)行分級，其中Ⅴ級為皺紋已對面部造成損害；Ⅳ級為皺紋明顯，伸展可見皺紋；Ⅲ級為皺紋清晰，伸展時皺紋消失；Ⅱ級為微小皺紋清晰可見；Ⅰ級為無皺紋；在進(jìn)行療效評價時，顯效為治療前后患者皺紋分級改變≥2級以上；有效為治療前后患者皺紋分級改變≥1級以上；無效為面部皺紋情況未見改善；總有效率=1-無效率[4]；②不良反應(yīng)：統(tǒng)計發(fā)生肉芽腫、脹痛及瘀斑的患者例數(shù)，并將結(jié)果以百分比形式表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 50例患者治療后，顯效40例（80.00%），有效9例（18.00%），無效1例（2.00%），總有效率為98.00%（49/50）。

2.2 不良反應(yīng) 有1例患者出現(xiàn)了瘀斑，1例出現(xiàn)了脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）。

3 討論

隨著年齡的不斷增加，人體的皮膚將不斷發(fā)生老化。其中老化癥狀最先出現(xiàn)的部位即為面部。導(dǎo)致面部老化的影響因素諸多，面部表情肌過度活動、重力、光照射及年齡等均有可能造成不同程度的影響。在臨床治療中，可應(yīng)用祛皺手術(shù)的方式對患者的這一癥狀進(jìn)行干預(yù)。本次研究中則是引入了A型肉毒素治療，該藥為神經(jīng)毒素類型，其中主要的成分為肉毒桿菌。藥物應(yīng)用后，能夠?qū)ι窠?jīng)末梢的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，最終阻斷肌肉神經(jīng)的運(yùn)動，可起到收縮面部表情肌的作用，最終實(shí)現(xiàn)除皺的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，50例患者治療總有效率為 98.00%，說明應(yīng)用A型肉毒素治療的臨床療效確切。分析原因與A型肉毒素的藥理學(xué)作用有關(guān)。該藥物作用機(jī)理為：抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，這將阻斷該處神經(jīng)肌肉信號的電傳導(dǎo)[6]。而該藥物還能夠在細(xì)胞層面上發(fā)揮干預(yù)作用，通過對內(nèi)膜上切割突觸蛋白相關(guān)蛋白起到抑制效果，能夠阻斷該蛋白釋放乙酰膽堿，最終使得肌肉失去了神經(jīng)遞質(zhì)的支配，使肌肉出現(xiàn)松弛麻痹表現(xiàn)。該藥物主要起效位置是在神經(jīng)肌肉接頭處[7]。當(dāng)注射該藥物后藥物將優(yōu)先與突觸前神經(jīng)受體結(jié)合。然后A型肉毒毒素進(jìn)入到細(xì)胞的囊泡中。隨后隨著囊泡細(xì)胞將進(jìn)入到胞漿中，最后A型肉毒毒素生理活性被激活，使得切割突觸蛋白相關(guān)蛋白被分解，該物質(zhì)為釋放乙酰膽堿的中介物質(zhì)之一。該物質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，最終阻斷了轉(zhuǎn)運(yùn)小泡中乙酰膽堿的釋放。在微觀角度即為突觸失去了化學(xué)性的去神經(jīng)支配，導(dǎo)致肌肉麻痹的情況發(fā)生。得益于這一特點(diǎn)，當(dāng)前A型肉毒素已經(jīng)被證實(shí)能夠?qū)θ梭w的面部動態(tài)及靜態(tài)皺紋均有著較為可觀的改善效果，在臨床上的應(yīng)用范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大[8]。

從注射注意事項(xiàng)上看，當(dāng)前有越來越多的學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到了肌肉形態(tài)及力量在個體化除皺中的重要性。每個人額面部面積不同，故在注射時所應(yīng)用的劑量及進(jìn)針點(diǎn)分布也是有所差異的。例如對于額頭較寬的患者，需采用雙排或是三排注射的方式。而對于本身即伴有皮膚或是皮下組織疏松的患者而言，雖然其面部皺紋較為嚴(yán)重，但是在注射劑量方面應(yīng)適當(dāng)減量，且注射部位需稍遠(yuǎn)離眉上緣部分。因若是按照推薦的劑量注射，很可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上瞼下垂或有眼部沉重感的表現(xiàn)[9]。在注射后，也有患者反映存在額部緊繃、睜眼費(fèi)力及頭痛的表現(xiàn)。治療時需對患者的注射部位進(jìn)行熱敷，能夠在一定程度上緩解患者的上述臨床癥狀。此外，需要在眉間注射時更加關(guān)注肌力。本研究在注射過程中是采用的技巧如下：將右手拇指放置于患者兩眉頭中間的位置，然后讓患者做皺眉的表情。假如感覺拇指有比較強(qiáng)烈的被夾持感，且伴有較為明顯的皮膚位移感受，則需適當(dāng)增加劑量（皺眉間肌3.0 U，尾部2.0 U，皺眉肌頭部4.0 U）。反之，若是自感夾持力量小，皮膚位移不明顯，則需適當(dāng)減量。臨床上應(yīng)用的推薦劑量僅供參考，實(shí)際給藥劑量還需根據(jù)實(shí)際情況明確。

從注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況上看，有1例患者出現(xiàn)了瘀斑，1例出現(xiàn)了脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）較低，說明應(yīng)用A型肉毒素治療安全性較好。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)?，注射部位出現(xiàn)瘀斑在患者注射后是極為常見的一種癥狀，通過對患者進(jìn)行加壓及冰敷干預(yù)，則能夠限制瘀斑的擴(kuò)大，隨著血液循環(huán)，瘀斑均能自行緩解。脹痛在注射治療后的發(fā)生率也是較高的。但是所引起的脹痛表現(xiàn)多較為輕微，幾天后都能自行緩解。有個案研究曾經(jīng)報道[10]，應(yīng)用大劑量肉毒素300 U瘦腿，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了尿失禁及構(gòu)音障礙的并發(fā)癥。但是從面部除皺的治療方向上看，對此不必過于擔(dān)心，因?yàn)楸敬沃委煏r所應(yīng)用的藥物劑量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一劑量的，同時臨床上也并未見到有關(guān)這類并發(fā)癥的報道。

從臨床發(fā)展方向上看，近些年來肉毒毒素與軟組織填充物（透明質(zhì)酸、自體脂肪）、激光技術(shù)、糖皮質(zhì)激素及面部除皺手術(shù)均可進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，上述研究結(jié)果較為可觀，為面部年輕化的治療提供了一條全新的發(fā)展路徑。未來隨著臨床上對A型肉毒適應(yīng)癥研究的不斷深入，更多的聯(lián)合治療方式將在臨床上廣泛開展，這也將成為向醫(yī)美領(lǐng)域未來的發(fā)展新方向。

綜上所述，在實(shí)際給藥的過程中需重視對劑量的控制，切不可出現(xiàn)單純追求除皺效果，導(dǎo)致注射后并發(fā)癥較多。注射時，根據(jù)患者的面部表情習(xí)慣及年齡不同，為患者規(guī)劃合理的注射方案，以獲得滿意的干預(yù)效果?？梢姡诿娌堪櫦y治療中應(yīng)用A型肉毒素治療效果肯定，治療過程安全，適宜于在臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗