黃慧翠

【摘 要】目的 探究替牙期前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）畸形時(shí)應(yīng)用固定矯治的療效。方法 選取2017年1月-2021年1月我院收治的57例替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患者作為研究對(duì)象，均應(yīng)用直絲弓矯治器，記錄整體矯治效果、口腔功能、牙齒功能咬合關(guān)系以及顏面美觀度。結(jié)果 隨訪1～2年無(wú)復(fù)發(fā)；矯治后患兒口腔功能、牙齒功能均優(yōu)于矯治前（P<0.05）；矯治后咬合關(guān)系各項(xiàng)指標(biāo)由于矯治前（P<0.05）。結(jié)論 替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患兒應(yīng)用固定矯治早期矯治，可以有效改善畸形表現(xiàn)及咬合關(guān)系，確保牙齒美觀和口腔功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】固定矯治；替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形；早期矯治

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0153-04

Early Correction Effect of Anterior Malocclusion During Dental Transitional Period

HUANG Hui-cui

（Department of Stomatology， Hezhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hezhou 542899， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the curative effect of fixed orthodontic treatment in the treatment of anterior malocclusion during dental transitional period. Methods From January 2017 to January 2021， 57 patients with anterior malocclusion during dental transitional period admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with straight wire appliance. The overall correction effect， oral function， occlusal relationship of tooth function and facial aesthetics were recorded. Results All patients were followed up for 1-2 years without recurrence. The oral function and dental function of children after orthodontic treatment were better than those before orthodontic treatment （P<0.05）. The indexes of occlusal relationship after treatment were significantly different from those before treatment （P<0.05）. Conclusion The application of fixed orthodontic treatment in children with anterior malocclusion during dental transitional period can effectively improve the deformity performance and occlusal relationship， and ensure the beauty of teeth and oral function， which is worthy of clinical application.

【Key words】Fixed orthodontic treatment； Anterior malocclusion； Dental transitional period； Early correction

替牙期是6～12歲兒童乳牙和恒牙同時(shí)出現(xiàn)在口腔內(nèi)的時(shí)間段，此階段會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)（牙合）現(xiàn)象，如前牙中間縫隙、門(mén)牙略呈外八字，牙齒輕微擁擠，隨著牙齒萌出替換、頜骨發(fā)育，這些現(xiàn)象可以自行調(diào)整、改善。前牙反（牙合）、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙過(guò)大、前牙阻生、多生牙、創(chuàng)傷（牙合）等癥狀如果不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致上頜骨向前發(fā)育受限，牙弓發(fā)育不足，牙傾斜移位、側(cè)方牙群擁擠阻生等更嚴(yán)重的錯(cuò)（牙合）畸形。替牙期早期矯治目標(biāo)是及時(shí)糾正引起頜面部繼續(xù)畸形發(fā)育的影響因素，引導(dǎo)頜面、咬合正常發(fā)育，對(duì)患兒盡早矯治，能改善患兒的咬合狀態(tài)，促使顏面部保持美觀，避免牙（牙合）功能受到影響，對(duì)患兒的遠(yuǎn)期影響較大，因此近年來(lái)早期矯治受到廣泛重視。基于此，本研究旨在分析早期行固定矯治對(duì)替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年1月賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的的57例替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙期牙性或功能性前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）、無(wú)嚴(yán)重頜骨缺損及上下頜骨不調(diào)、全身健康狀況良好；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與其中；臨床資料完整，接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病的患兒；有癲癇病史的患兒；存在牙齒缺損的患兒。其中男29例，女28例；年齡6～10歲，平均年齡（7.32±1.31）歲；患者畸形表現(xiàn)：前牙反（牙合）32例，中切牙間多生牙7例，前牙區(qū)間隙10例、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)3例、創(chuàng)傷（牙合）1例、前牙阻生2例、個(gè)別牙唇傾2例。

1.2 方法 所有患者拍攝顱頜面正、側(cè)面像、（牙合）像，取記存模型，拍攝頭顱側(cè)位定位X片、全口曲面體層片。

1.2.1前牙反（牙合） 上頜或下頜后牙處墊玻璃離子（牙合）墊打開(kāi)前牙反（牙合）鎖結(jié)，上頜反（牙合）牙及兩側(cè)相鄰一牙唇側(cè)粘貼直絲弓托槽、兩側(cè)第一磨牙頰面粘貼頰面管，0.014 in NITI圓絲于反（牙合）牙鄰牙近中制U型加力曲，加力使弓絲離開(kāi)托槽約5 mm，加力約80 g。4周左右復(fù)診1次，每次復(fù)診加力，反（牙合）解除后磨除（牙合）墊，換絲排齊牙齒，保持1個(gè)月后拆除矯治器，無(wú)需佩戴保持器。

1.2.2中切牙間多生牙、牙列間隙、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)、個(gè)別牙唇傾等 把多生牙拔除后，在錯(cuò)位牙及兩側(cè)相鄰一牙（恒牙或者不松動(dòng)乳牙）粘貼直絲弓托槽，兩側(cè)第一磨牙頰側(cè)粘接頰面管，按照矯治一般原則，弓絲由細(xì)絲換到較粗絲、由圓絲到方絲，排齊牙齒，關(guān)閉間隙，片段預(yù)成方絲弓+托槽保持。牽拉上唇系帶，做系帶發(fā)白實(shí)驗(yàn)檢查，如果是由于上唇系帶附著低引起的中切牙間隙病例，在牙齒排齊后需要做上唇系帶修正術(shù)。

1.2.3創(chuàng)傷（牙合） 在上頜或下頜后牙處使用玻璃離子（牙合）墊，打開(kāi)咬合，保護(hù)前牙（患者由于乳牙期前牙區(qū)外傷導(dǎo)致恒壓胚移位，恒牙萌出即是創(chuàng)傷（牙合）），保護(hù)后上頜行直絲弓托槽固定矯治，用0.012 in鎳鈦圓絲輕力牽引錯(cuò)位牙，離開(kāi)創(chuàng)傷（牙合）位后繼續(xù)輕力牽引牙萌出，在牙冠萌出足夠長(zhǎng)度后調(diào)整托槽位置，排齊牙列。片段預(yù)成方絲弓+托槽保持。

1.2.4前牙區(qū)埋伏阻生牙 上頜直絲弓托槽固定矯治器，使用2×4方法，用0.012 in鎳鈦軟圓絲為初始弓絲，輕力矯治排齊牙列，換到不銹鋼方絲后調(diào)整間隙，外科手術(shù)暴露埋伏牙，在阻生牙牙面粘接舌側(cè)扣，根據(jù)埋伏方向調(diào)整牽引方式，輕力牽引埋伏牙，把牙齒牽出后繼續(xù)根據(jù)情況，調(diào)整間隙，排齊牙齒，片段預(yù)成方絲弓+托槽保持。

1.3 觀察指標(biāo) ①整體矯治效果：包括前牙反（牙合）解除、前牙間隙關(guān)閉、咬合關(guān)系正常及面型改善情況；跟蹤隨訪1～2年，了解患者復(fù)發(fā)情況；②口腔功能評(píng)分：包括咬合狀態(tài)、牙齒整齊度、牙齒美觀度、發(fā)音清晰度，采取醫(yī)院自制評(píng)估量表評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值越高，口腔功能越佳；③牙齒功能情況：包括咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能，計(jì)算總分，最高150分，分值越高，牙齒功能越佳；④正畸效果：矯治前后，測(cè)定患者的SNA角、SNB角、ANB角和U1-SN角，上唇突度ULP（mm）和下唇突度LLP（mm）；⑤評(píng)定矯治前后前牙及后牙排列情況，測(cè)定牙中線、覆蓋、覆（牙合）情況，評(píng)估咬合關(guān)系，計(jì)算總分（PRA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治后整體效果 57例替牙期前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）畸形患兒經(jīng)直絲弓托槽固定矯治，均能使前牙區(qū)反（牙合）解除、間隙關(guān)閉、牙列排齊、咬合關(guān)系正常、面型改善。矯治時(shí)間1～14個(gè)月，平均矯治時(shí)間5個(gè)月。遠(yuǎn)期跟蹤1～2年，反（牙合）患者無(wú)1例復(fù)發(fā)。1例中切牙間隙患者因側(cè)切牙萌出后也是遠(yuǎn)中傾斜，且患者上頜前牙區(qū)多處間隙，考慮為遺傳性牙列稀疏，在側(cè)切牙萌出后進(jìn)行2次矯治，關(guān)閉縫隙。1例中切牙萌出即創(chuàng)傷（牙合）患者，其乳牙期有上頜外傷史，導(dǎo)致恒牙胚移位，在側(cè)切牙萌出后仍是創(chuàng)傷（牙合），需二次矯正。前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）畸形矯治后側(cè)方牙群均能正常替換。

2.2 矯治前后口腔功能比較 矯治后咬合狀態(tài)、牙齒整齊度、牙齒美觀度、發(fā)音清晰度均優(yōu)于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 矯正前后牙齒功能比較 矯治后牙齒功能各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 正畸效果 矯治后SNA、ANB、SNB大于矯治前，NLA、ULP、LLP小于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 矯治前后PAR評(píng)分比較 矯治后前牙排列變小，后牙排列增加，牙中線、覆蓋、覆（牙合）均縮小、咬合關(guān)系提升（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 典型病例

患者，高某，男，7歲，左上乳牙脫落一年未見(jiàn)新牙長(zhǎng)出。查體：替牙列，12、11、22、32、31、41、42已萌出替換，11近中移位約1 mm，22萌出約1/3，近中移位約2.5 mm，11、22間隙約4 mm，前庭溝處膨隆，可捫及牙體組織。CBCT示：21牙體發(fā)育尚可，牙根無(wú)較大彎曲，唇向水平阻生。診斷：21唇向水平阻生。矯治方法：上頜2×4直絲弓矯治器固定矯治。先用細(xì)絲排齊牙齒，引導(dǎo)22繼續(xù)萌出，調(diào)整間隙。21外科暴露，粘接舌側(cè)鉤，間隙處舌側(cè)置水平向長(zhǎng)牽引鉤，隧道式牽引21，牙齒牽出，繼續(xù)調(diào)整間隙，糾正牙體扭轉(zhuǎn)，排齊，保持。牙齒無(wú)松動(dòng)，牙體于牙槽骨中位置、牙齦位置均可。矯治結(jié)束時(shí)乳尖牙、乳磨牙均未開(kāi)始替換。矯治過(guò)程見(jiàn)圖1～圖3。

3 討論

替牙期是兒童成長(zhǎng)中必然經(jīng)歷的過(guò)程，這一時(shí)期可能會(huì)出現(xiàn)咬合異常、牙齒排列不整齊等不良情況。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和公眾健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始關(guān)注孩子的牙排列、咬合以及面型等問(wèn)題[1]，會(huì)積極帶孩子到醫(yī)院求診。正畸醫(yī)生需要根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，給家長(zhǎng)和孩子們一些指導(dǎo)：此階段會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)（牙合）現(xiàn)象[2]，前牙反（牙合）、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙過(guò)大、前牙阻生、多生牙、創(chuàng)傷（牙合）等癥狀如果不及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致上頜骨向前發(fā)育受限，牙弓發(fā)育不足，牙傾斜移位、側(cè)方牙群擁擠阻生等更嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，需要進(jìn)行早期干預(yù)[3]。乳前牙與恒前牙體積差異大、更多見(jiàn)于中切牙間的多生牙、上唇系帶、頜面部外傷、不良喂養(yǎng)姿勢(shì)等因素導(dǎo)致醫(yī)師在臨床工作中觀察到這樣一個(gè)現(xiàn)象：前牙區(qū)牙性錯(cuò)（牙合）畸形就診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨性錯(cuò)（牙合）畸形就診人數(shù)。替牙期個(gè)別恒切牙反（牙合）的矯治，可用咬撬法、（牙合）墊式舌簧活動(dòng)矯治器[5]或簡(jiǎn)單固定矯治器（如2×4技術(shù)）[3]，治療前牙區(qū)錯(cuò)（牙合）的活動(dòng)矯治器有（牙合）墊式舌簧矯治器，澳大利亞的MRC矯治器[7]、國(guó)內(nèi)的ETA矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器，但是在牙體傾斜度大、牙齒扭轉(zhuǎn)以及埋伏牙牽引等患者，依然需要經(jīng)典的固定矯治器進(jìn)行矯治[6]。

本研究中，對(duì)替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患兒，均采用局部固定多托槽矯治器方法矯治，經(jīng)過(guò)矯治，患兒咬合狀態(tài)、牙齒整齊度、牙齒美觀度、發(fā)音清晰度均得到改善（P<0.05），且患兒的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言功能均優(yōu)于矯治前（P<0.05）。分析原因，局部固定多托槽矯治器粘接在錯(cuò)位牙唇頰側(cè)，有體積小、患者不能自行摘戴、對(duì)患兒執(zhí)行力要求較低、能對(duì)牙齒精準(zhǔn)調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，使錯(cuò)（牙合）畸形矯治方法簡(jiǎn)單、療程較短、過(guò)程順利、費(fèi)用不高。矯治過(guò)程中避開(kāi)側(cè)方牙群作用力直接作用于前牙[8]，進(jìn)行前牙的控制且有效避免了患兒恒牙列期的全牙列牙齒矯正，矯治力輕柔，且利于支抗控制和矯正深覆（牙合）。通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，患兒的牙齒畸形即可得到明顯變化，患兒的牙齒功能、口腔功能，自然可以得到明顯改善。此外，本研究結(jié)果還顯示，矯治后SNA、ANB、ULP均大于矯治前，NLA值小于矯治前（P<0.05），分析認(rèn)為，替牙過(guò)程中由于乳磨牙的近遠(yuǎn)中寬度大于前磨牙的近遠(yuǎn)中寬度，一般情況下側(cè)方牙群均能順利替換，但是因?yàn)楹闱把澜h(yuǎn)中寬度遠(yuǎn)大于乳前牙近遠(yuǎn)中寬度、常多見(jiàn)于中切牙間的多生牙、上唇系帶、頜面部外傷、不良喂養(yǎng)姿勢(shì)等原因，僅發(fā)生于前牙區(qū)的錯(cuò)（牙合）畸形在臨床中十分常見(jiàn)，而這些畸形不及時(shí)進(jìn)行矯治將會(huì)導(dǎo)致上頜骨向前發(fā)育受限，牙弓發(fā)育不足，側(cè)方牙群替換受阻等更為嚴(yán)重、復(fù)雜的錯(cuò)（牙合）畸形，導(dǎo)致后期恒牙列時(shí)需要全牙列矯治，且矯治難度加大、拔牙比例增高，顱頜面骨性畸形手術(shù)比例增大。

綜上所述，對(duì)替牙期前牙錯(cuò)（牙合）畸形患兒，早期應(yīng)用局部固定多托槽矯治器進(jìn)行矯治的方法，能夠有效改善畸形表現(xiàn)、確保牙齒美觀和咬合功能，矯治難度較低。

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編輯 柴泛宇