何小芳 趙欽文 黃 敏 郭 玲 陳 純

福建省立醫(yī)院口腔科,福建省福州市 350000

口腔固定矯治器的應(yīng)用具有療效確切,且長(zhǎng)期效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì),不過戴用固定矯治器會(huì)增加口腔清潔難度,使食物更易滯留于牙表面,從而使細(xì)菌增多,破壞口腔內(nèi)的生態(tài)環(huán)境,形成更多的軟垢及菌斑[1-2]。假如得不到有效的清潔,則易引起牙釉質(zhì)脫礦、牙本質(zhì)敏感、齲齒等。目前,已有研究證明氟化物能夠降低釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率,對(duì)其再礦化具有促進(jìn)作用,同時(shí)還具有防齲作用。應(yīng)用氟化物已成為正畸治療中預(yù)防牙齒脫礦和齲壞的首選,故本文旨在探討氟化物對(duì)青少年正畸患者釉質(zhì)脫礦—再礦化的影響以及對(duì)牙本質(zhì)敏感、齲齒的防護(hù)作用,為今后治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院診治的青少年正畸患者42例,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組21例。其中對(duì)照組男11例,女10例,年齡12～18歲,平均年齡(13.52±3.22)歲;實(shí)驗(yàn)組男12例,女9例,年齡12～17歲,平均年齡(13.88±3.46)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬均知情同意本研究。同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)齲失補(bǔ)牙數(shù)≥3顆;(2)上頜前牙區(qū)無缺失牙、無牙體發(fā)育異常;(3)無磨牙癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)牙釉質(zhì)發(fā)育不全者;(2)伴有心、肝等重要器官疾病嚴(yán)重者;(3)伴有精神疾病者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療方法:填補(bǔ)口腔內(nèi)的齲齒并全面清潔患者的口腔后,使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療,根據(jù)托槽大小將牙齒表面的對(duì)應(yīng)位置酸蝕60s,再將托槽和牙體黏結(jié)[4-5]。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上涂抹氟化物,正畸治療同上。托槽黏結(jié)后應(yīng)用3M適樂氟保護(hù)劑(專利號(hào):US009023373B2,北京創(chuàng)世博納貿(mào)易有限公司)均勻涂抹在牙面上,盡可能避免涂到口腔軟組織表面。叮囑患者在治療當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)飲食或軟食,不要食用堅(jiān)硬食物,之后每半年重復(fù)應(yīng)用1次氟保護(hù)劑[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙釉質(zhì)脫礦情況:治療1.5年后,應(yīng)用Gore-lick指數(shù)對(duì)患者上前牙區(qū)的牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行評(píng)估,0度表示患牙牙釉質(zhì)表層未見明顯脫礦;Ⅰ度脫礦表示患牙牙釉質(zhì)表層可見輕度白斑;Ⅱ度脫礦表示患牙牙釉質(zhì)表層可見中度白斑,同時(shí)具有帶狀脫礦現(xiàn)象;Ⅲ度脫礦表示患牙牙釉質(zhì)出現(xiàn)顯著脫礦,并且存在齲洞情況[7-8]。

1.4.2 牙本質(zhì)敏感程度:治療12個(gè)月后,應(yīng)用冷刺激法與探針探診法對(duì)牙本質(zhì)敏感程度進(jìn)行判定,根據(jù)患者主觀反應(yīng)將其劃分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度3個(gè)等級(jí),0度表示患者牙齒均無刺痛感;Ⅰ度表示患者存在3顆或3顆以內(nèi)的牙齒有刺痛感;Ⅱ度表示患者存在3顆以上的牙齒有刺痛感[9]。

1.4.3 齲病發(fā)病率和齲均:治療1.5年后觀察并對(duì)比患者的齲病發(fā)病率與齲均,齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的例數(shù)/總例數(shù)×100%,齲均=齲、失、補(bǔ)牙之和除以總例數(shù)[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上前牙區(qū)釉質(zhì)脫礦程度比較 治療前兩組患者上前牙區(qū)的釉質(zhì)脫礦程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1.5年后實(shí)驗(yàn)組上前牙區(qū)的釉質(zhì)脫礦程度輕于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者上前牙區(qū)釉質(zhì)脫礦程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者牙本質(zhì)敏感程度比較 治療前兩組患者的牙本質(zhì)敏感程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的牙本質(zhì)敏感程度低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者齲均與齲病發(fā)病率比較 治療前兩組患者的齲均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1.5年后實(shí)驗(yàn)組的齲病發(fā)病率與齲均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者齲均與齲病發(fā)病率比較

3 討論

在臨床口腔正畸治療過程中固定矯治盡管較為常用,不過在矯治后,患者出現(xiàn)較高的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率[11-12]。究其原因,一方面是托槽增加了口腔清潔措施的實(shí)施難度,使局部容易堆積較多的軟垢、菌斑,有利于產(chǎn)酸細(xì)菌繁殖;另一方面是由于正畸治療療程一般需要1年以上,治療周期較長(zhǎng),因此大大增加了牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的概率,同時(shí)也提高了其嚴(yán)重程度[13]。通常情況,牙齒脫礦和再礦化過程較為平穩(wěn)。盡管產(chǎn)酸細(xì)菌會(huì)分解有機(jī)物,同時(shí)生成酸性物質(zhì),從而分解牙釉質(zhì),引起牙齒鈣磷成分脫釉,但是牙齒本身也在連續(xù)不斷地累積鈣磷成分,因此針對(duì)整體來說,降低了牙齒脫礦發(fā)生的概率。托槽黏結(jié)固定于牙面后,破壞了口腔生態(tài)環(huán)境,因此破壞了牙齒脫礦和再礦化之間的平衡,降低礦物質(zhì)的沉積速度,增加脫礦速度,最終導(dǎo)致牙齒脫礦發(fā)生率升高,程度也隨之加重[14]。目前針對(duì)此問題國(guó)內(nèi)外指南均推薦以氟化物治療為主。氟化物能夠減輕牙釉質(zhì)的脫礦程度,對(duì)預(yù)防牙敏感、齲齒具有重要意義。

氟保護(hù)漆屬于一種較為理想的氟化物,其主要成分為0.1%的雙氟硅烷,它可與牙釉質(zhì)粘結(jié),于牙齒表層形成一層保護(hù)膜,進(jìn)而阻滯細(xì)菌和酸性物質(zhì)侵襲和滲透牙釉質(zhì)[15-16]。氟保護(hù)漆長(zhǎng)期接觸牙釉質(zhì),能夠使牙釉質(zhì)的脫礦降低,并有益于再礦化,同時(shí)其含氟濃度只有0.1%,對(duì)人體健康不會(huì)造成危害。此外,氟保護(hù)漆可使磷灰石轉(zhuǎn)化為氟化磷灰石,提高磷灰石的穩(wěn)定性、硬度及結(jié)晶性,降低釉質(zhì)溶解性,并且吸引鈣離子加速再礦化[17]。也有研究表明,使用含氟牙膏能夠預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦,使牙釉質(zhì)脫礦率降低[18]。

目前,國(guó)內(nèi)外已有大量研究證實(shí)氟用于預(yù)防正畸患者的牙釉質(zhì)脫礦療效顯著。氟應(yīng)用途徑多種多樣,比如氟保護(hù)漆、含氟牙膏、氟化泡沫、含氟漱口水等[19]。本文結(jié)果顯示,治療前兩組患者的上前牙區(qū)釉質(zhì)脫礦程度、齲均比較無顯著差異(P>0.05),治療1.5年后實(shí)驗(yàn)組患者的上前牙區(qū)釉質(zhì)脫礦程度輕于對(duì)照組,齲病發(fā)病率和齲均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示在正畸治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氟化物對(duì)患者進(jìn)行治療,不僅能減輕釉質(zhì)的脫礦程度,而且還能預(yù)防齲齒的發(fā)生,無不良癥狀。分析認(rèn)為,氟化物中所具有的氟離子會(huì)與牙釉質(zhì)中的無機(jī)物離子結(jié)合,能將氟離子儲(chǔ)存于牙釉質(zhì)中,延長(zhǎng)氟離子的作用時(shí)間,從而降低脫礦的概率,并且脫礦的嚴(yán)重程度也可明顯降低。與此同時(shí),在牙齒表面涂布氟保護(hù)漆后,氟和牙齒表面組織作用形成的氟化鈣保護(hù)層可以加強(qiáng)牙齒的抗酸能力,并且抑制菌斑的生長(zhǎng)與繁殖,從而促使牙表面發(fā)生再礦化,大大提升牙釉質(zhì)抗齲能力。此外,氟離子還會(huì)和羥磷灰石晶體相結(jié)合,增強(qiáng)牙釉質(zhì)的對(duì)抗能力,氟保護(hù)漆在牙表層形成的漆膜能夠高效地屏蔽菌斑中侵襲與滲透的酸性物質(zhì)以及細(xì)菌,因此有效地降低了牙釉質(zhì)的脫礦發(fā)生率,促進(jìn)其預(yù)護(hù)作用[20]。

綜上所述,應(yīng)用氟化物治療青少年正畸患者,療效確切。氟化物能夠降低釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率、對(duì)牙本質(zhì)敏感和齲齒具有較好的預(yù)護(hù)作用,具有很好的應(yīng)用前景。本研究受樣本數(shù)量的限制,研究結(jié)果有待擴(kuò)大化的中心試驗(yàn)證實(shí)。