袁 源 楊 娟

江西省贛州市中醫(yī)院 341000

脊柱手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后常需忍受劇烈疼痛,而靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)具有鎮(zhèn)痛作用,可減輕手術(shù)應激,有利于患者康復[1]。但PCIA的主要成分為阿片類藥物,加之脊柱疾病手術(shù)常需全麻,而全麻所使用的麻醉劑量較高,且持續(xù)時間較長,術(shù)后可能發(fā)生惡心嘔吐,影響患者正常生活及睡眠,進而延緩術(shù)后康復[2-3]。針對此,臨床多采用鹽酸甲氧氯普胺止吐,但此藥物使用后易引發(fā)昏睡、乏力等不良反應,不利于患者健康[4]。常規(guī)護理注重術(shù)后監(jiān)測病情、心理疏導等,雖能夠緩解患者不適,但在預防惡心嘔方面仍存有局限性。中醫(yī)學認為,術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生與胃氣上逆、胃失和降密切相關(guān)[5]。生姜具有散寒解表、降逆止嘔等功效,而臍灸是以中醫(yī)理論為指導,將姜與艾灸結(jié)合作用于臍部,借助艾灸的熱力將姜的溫中功效透入肌膚,以達調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的作用。臨床對于口含生姜與臍灸結(jié)合在預防脊柱全麻術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐中的應用效果缺乏有效探究。鑒于此,本研究通過對80例脊柱全麻術(shù)后使用PCIA患者進行隨機分組對照,分析口含生姜結(jié)合臍灸的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2022年1月我院收治的脊柱全麻術(shù)后使用PCIA患者80例。納入標準:(1)擇期行脊柱全麻手術(shù)患者;(2)咀嚼功能正常,且術(shù)后使用PCIA止痛;(3)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅳ級;(4)未參與其他臨床研究且簽署知情同意書,同意參加此項研究。排除標準:(1)患有嚴重心腦血管疾病者;(2)對生姜過敏者;(3)臍部有炎癥或皮膚破損者;(4)口腔潰瘍者;(5)麻醉藥品依賴者。按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。對照組中男21例,女19例;年齡34～75歲,平均年齡(51.68±4.73)歲;手術(shù)時間1～3h,平均手術(shù)時間(2.08±0.43)h。干預組中男23例,女17例;年齡36～74歲,平均年齡(51.98±4.62)歲;手術(shù)時間1～3h,平均手術(shù)時間(2.12±0.40)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護理:患者術(shù)后返回病房即開啟PCIA鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物成分由舒芬太尼100μg、尼松240mg、托烷司瓊10mg、加生理鹽水稀釋至100ml,常規(guī)輸注劑量為2ml/h)模式,病房溫度(18～22℃)、濕度(50%～60%)適宜,且術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,維持其水電解質(zhì)及酸堿平衡,做好管道護理及心理疏導,每隔2h協(xié)助患者進行翻身活動,并依據(jù)其病情恢復情況,指導其下床活動,若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐,需遵醫(yī)囑肌注鹽酸甲氧氯普胺注射液,用藥次數(shù)依據(jù)患者病情而定。在此基礎(chǔ)上,干預組術(shù)后給予口含生姜結(jié)合臍灸干預:術(shù)后6h即可開展口含生姜結(jié)合臍灸干預。(1)口含生姜:首先選用日常食用的老姜,洗凈晾干去皮,切成小方塊,大小約3cm×2cm,厚度約1cm左右,術(shù)后6h左右(精神狀態(tài)好的患者可以提前到4h左右)指導其咀嚼生姜片,含至姜片無味即可吐掉,之后在患者每餐進食后指導其咀嚼生姜片2次,共干預1d。(2)臍灸:評估患者既往史、過敏史、對疼痛、熱度的耐受程度、施灸部位的皮膚情況、心理狀態(tài),將面粉加水揉成面圈(直徑、厚度均為4cm、中間圓洞直徑1.5cm),之后將其放微波爐加熱中火15～20s;向患者講解臍灸原理及操作流程、目的等,獲得患者理解和配合,隨后協(xié)助其取平臥位,充分顯露施灸部位,此過程中需注意保暖和保護患者隱私,用清潔沙塊清潔局部皮膚,操作者手抹按摩油,在患者腹部進行經(jīng)絡穴位按摩3～5min,重點按摩中脘、天樞、氣海、關(guān)元、中極穴位,力度均勻,使腹部皮膚微微發(fā)燙為宜;在患者腹部鋪清潔毛巾,將面圈放置腹部神闕穴處,予老姜末、食用鹽1∶1比例填滿中間圓洞,再將艾絨用規(guī)格模具制成錐形艾炷(直徑約2cm,高2cm),將做好的艾炷垂直放置于面團正中,然后將其點燃,并注意觀察患者情況,燃燒完第一炷緊接著更換第二炷,每炷燃燒時間大約為20min,共燃3炷;于每日上午干預1次,共干預4d(術(shù)日～術(shù)后3d)。

1.3 觀察指標 (1)惡心嘔吐發(fā)生情況:于術(shù)后0～6h、>6～24h、>24～48h、>48～72h評估惡心嘔吐發(fā)生情況,以患者術(shù)后未出現(xiàn)惡心嘔吐為0級;以出現(xiàn)惡心但未伴有嘔吐為1級;有惡心且伴有嘔吐,但嘔吐可控為2級;嘔吐次數(shù)>1次,需用藥物方可控為3級;惡心嚴重,嘔吐頻繁且難控為4級。惡心嘔吐發(fā)生率=(1級+2級+3級+4級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)使用鹽酸甲氧氯普胺注射液次數(shù):于術(shù)后0～6h、>6～24h、>24～48h、>48～72h統(tǒng)計使用鹽酸甲氧氯普胺注射液情況。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生情況 干預組術(shù)后0～6h、>6～24h、>24～48h惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)后>48～72h惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1～4。

表1 兩組0～6h惡心嘔吐發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 兩組>6～24h惡心嘔吐發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組>24～48h惡心嘔吐發(fā)生情況對比[n(%)]

表4 兩組>48～72h惡心嘔吐發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 使用鹽酸甲氧氯普胺注射液情況 干預組術(shù)后0～6h、>6～24h使用鹽酸甲氧氯普胺注射液率低于對照組,差異有

統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)后>24～48h、>48～72h使用鹽酸甲氧氯普胺注射液率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后使用鹽酸甲氧氯普胺注射液情況對比[n(%)]

3 討論

PCIA是脊柱全麻術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方案,具有鎮(zhèn)痛效果佳、效果持久等優(yōu)勢[6]。但PCIA的主要成分為阿片類藥物,使用后會抑制患者胃腸蠕動,加之脊柱全麻患者受術(shù)前禁飲、禁食、術(shù)中使用麻醉藥物等因素影響,術(shù)后惡心嘔吐等發(fā)生率較高,增加患者痛苦,延長其住院時間。針對此,臨床通常肌注鹽酸甲氧氯普胺注射液鎮(zhèn)吐,但使用后不良反應較多,不利于患者身體健康[7-8]。因此,采取一種科學有效的干預措施以預防惡心嘔吐、減少止吐藥物的使用至關(guān)重要。

常規(guī)護理通過術(shù)后心理疏導、康復干預、管道護理等,可在一定程度上減輕手術(shù)對患者的影響,緩解其術(shù)后不適,但未采取相關(guān)干預措施預防惡心嘔吐,導致止吐藥使用率較高,臨床應用有所受限。本研究結(jié)果顯示,干預組術(shù)后0～6h、>6～24h、>24～48h惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,且術(shù)后0～6h、>6～24h使用鹽酸甲氧氯普胺注射液率低于對照組(P<0.05);兩組術(shù)后>48～72h惡心嘔吐發(fā)生率相近,術(shù)后>24～48h、>48～72h使用鹽酸甲氧氯普胺注射液率相近(P>0.05),提示口含生姜結(jié)合臍灸在預防脊柱全麻術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐中具有較高的應用價值。原因在于:中醫(yī)學認為惡心嘔吐的發(fā)生多因胃氣上逆,胃失和降所致,且受手術(shù)及患者不良情緒影響,造成氣血兩虛、肝郁氣滯,以致脾胃功能失調(diào),從而引發(fā)惡心嘔吐。生姜味辛、性溫,具有散寒解表、降逆止吐的作用[9]?，F(xiàn)代藥理學認為,生姜中的有效成分為姜酮和姜烯酮混合物,其具有較強的末梢性鎮(zhèn)吐作用,且還能夠促使腸管松弛;生姜中的主要化學成分姜烯、姜辣素,可促進胃腸運動,從而起到預防惡心嘔吐的作用[10]。臍與任脈、督脈、沖脈、帶脈四經(jīng)直接相通,施以艾灸刺激,再配合姜散寒解表、溫中止吐的作用,可調(diào)節(jié)陰陽平衡,使氣血和暢,疏肝理氣,改善脾胃功能失調(diào)。同時,臍灸將艾灸、穴位、藥物三者的功效融為一體,以中醫(yī)理論為指導,以規(guī)格面團為介質(zhì),上置艾炷、中間圓洞置老姜末、食用鹽,在肚臍上隔姜灸,利用肚臍皮膚薄、吸收快的特點,再借助艾灸的熱力,刺激組織,以此疏通經(jīng)絡,促進氣血運行,可改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂,從而減少惡心嘔吐的發(fā)生。將口含生姜與臍灸相結(jié)合,可起到良好和胃止逆、散寒止吐的作用,有效減少惡心嘔吐的發(fā)生,從而減少止吐藥物的使用率,減輕患者痛苦,加快其術(shù)后恢復。

綜上所述,口含生姜結(jié)合臍灸能夠有效預防脊柱全麻術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛所引發(fā)的惡心嘔吐,積極控制止吐藥物的使用率,促進患者快速恢復。