孔秀蓮,楊銘英,呂惠靈（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023）

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜的炎癥總稱[1]。葡萄膜炎的病因復(fù)雜，多屬于自身免疫性疾病，病程冗長，極易反復(fù)發(fā)作，在自身免疫功能低下時尤其容易復(fù)發(fā)、致盲[2-3]。而葡萄膜炎患者疾病的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)歸、辨證和施治都與患者的體質(zhì)有著非常密切的聯(lián)系。中醫(yī)體質(zhì)辨識就是把人的體質(zhì)作為研究對象，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對不同體質(zhì)進(jìn)行辨證分型判斷，把人作為一個有機的整體，與個體差異相結(jié)合，進(jìn)而有針對性地制定出治護(hù)原則，進(jìn)行不同個體的干預(yù)[4]。本文針對中醫(yī)體質(zhì)辨識在葡萄膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)體質(zhì)辨識的歷史背景

著名醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中提到：各種宿疾若日久不愈，則導(dǎo)致機體臟腑陰陽受損，進(jìn)而形成各種病理體質(zhì)。今后的很長一段時間里，體質(zhì)論未見有系統(tǒng)的學(xué)科體系，僅在部分文獻(xiàn)和醫(yī)著中少見[5]。20世紀(jì)70年代，王琦[6]教授開始從事中醫(yī)體質(zhì)的研究，讓中醫(yī)體質(zhì)理論體系逐步確立，并提出中醫(yī)體質(zhì)九分法，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)。只有平和質(zhì)屬于正常體質(zhì)，其他均是偏頗體質(zhì)。不同體質(zhì)在形體、生理、心理、病理狀態(tài)、致病傾向等方面均有各自的特點，這種方法一直沿用到今天[7-9]。中醫(yī)體質(zhì)辨識是在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，通過對患者的形體特征、生理特征及心理特征三個方面的觀察和詢問，結(jié)合舌象、脈象等綜合進(jìn)行判斷，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢情況進(jìn)行體質(zhì)辨別[10]。

2 葡萄膜炎患者常見的中醫(yī)體質(zhì)類型

體質(zhì)是由先天和后天因素共同作用于人體所形成的固有的相對穩(wěn)定的特性，是人體與環(huán)境相適應(yīng)的個性特征[6]。郝小波[11]教授以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎患者的體質(zhì)多表現(xiàn)為以下五種類型：陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。通過體質(zhì)偏頗調(diào)整處方用藥，并聯(lián)合運用其他中醫(yī)療法來治療葡萄膜炎患者，糾正葡萄膜炎患者的體質(zhì)偏頗，同時注重對葡萄膜炎患者進(jìn)行辨體質(zhì)施護(hù)，能夠提高葡萄膜炎患者的依從性，對預(yù)后有極大的促進(jìn)作用[12]。

3 不同體質(zhì)葡萄膜炎患者的飲食

中醫(yī)注重食物的性能，而食物的性能與中藥的藥性一樣，有“四氣五味”之稱，即寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味。不同的食物本身具有自己特定的性味，而在烹飪時對其加以調(diào)味以及不同的烹調(diào)手法，則可以改變食物的性味，不同的性味易趨于不同的臟腑。葡萄膜炎患者體質(zhì)具有一定的偏畸性，而后天飲食又對體質(zhì)性質(zhì)起著決定性的作用。

4 葡萄膜炎辨體質(zhì)調(diào)護(hù)[13-19]

從患者入院起至出院，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者全身情況以及體質(zhì)進(jìn)行調(diào)護(hù)，以下是不同體質(zhì)類型的調(diào)護(hù)要點。

4.1濕熱質(zhì) （1）體質(zhì)特征：面垢油光，容易生粉刺、瘡癤，大便黏滯，小便黃，口苦、苔黃膩等，多急躁易怒。（2）調(diào)護(hù)：①情志方面：注意安定情志，保持平和的心態(tài)，正確對待苦樂、喜憂、順逆。多聽悠揚舒緩的音樂，有利于調(diào)整患者的情緒，同時還可以助眠。合理安排工作和學(xué)習(xí)并保持愛好廣泛。②飲食方面：多食清淡易消化、清熱利濕之品，如空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜、薏苡仁、赤小豆、綠豆、荸薺、鴨肉、鯽魚等；多吃新鮮的水果，注意節(jié)制飲食，保持大便通暢；少吃甘溫、滋補、油膩的食物，如羊肉、狗肉、生姜、辣椒、韭菜、胡椒、花椒等，及火鍋、燒烤、煎炸等辛溫助熱的食物。此外，應(yīng)該戒除煙酒，因為煙酒具有溫?zé)嶙饔谩＂燮鹁臃矫妫鹤√幮枰L(fēng)透氣；不要熬夜，勞逸適度。增加戶外活動，盛夏由于暑濕較重，宜減少活動。寒冷的天氣要注意保暖，防止受涼。④運動方面：可以適當(dāng)進(jìn)行游泳、爬山、各種球類等運動，但此類運動強度大、運動量大，需要及時補水，防止中暑。

4.2痰濕質(zhì) （1）體質(zhì)特征：大腹便便，皮膚出油，多汗且黏，胸悶，痰多，容易困倦、口黏苔膩等，性格溫和穩(wěn)重，善于忍耐。（2）調(diào)護(hù)： ①情志方面：多學(xué)習(xí)，增長知識，適當(dāng)增加社會活動，開闊眼界，學(xué)會自我排遣。②飲食方面：宜清淡，多吃健脾理氣、燥濕化痰的藥膳，如薏苡仁粥等調(diào)養(yǎng)身體，多吃蔥、蒜、海藻、海帶、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、紫菜等，肥甘厚味以及生冷寒涼的食物不吃。③起居方面：多到戶外散步，沐浴陽光；平時盡量穿寬松的衣服，材料可選用麻、棉、絲等散濕透氣的天然纖維制品；洗澡堅持用熱水。④運動方面：適合進(jìn)行中小強度、時間較長的全身運動，如打羽毛球、乒乓球等，根據(jù)自己的具體情況堅持運動，掌握好節(jié)奏，循序漸進(jìn)。

4.3氣虛質(zhì) （1）體質(zhì)特征：疲乏、氣短、懶言、自汗、舌淡紅、脈弱等，性格內(nèi)向。（2）調(diào)護(hù)：①情志方面：注意調(diào)整情緒，避免精神緊張，多與別人交談、溝通，多聽輕松歡快的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，避免過思、過悲或者過度勞神。②飲食方面：多吃營養(yǎng)豐富、具有益氣健脾作用的藥膳，如人參大棗粥、炒扁豆淮山粥等。寒熱偏性比較明顯的食物不宜多吃，耗氣之品宜少吃，如空心菜、生蘿卜等。③起居方面：充分休息，保暖防寒，避免勞汗當(dāng)風(fēng)，季節(jié)更替、氣候變化的時候尤其要注意。④運動方面：運動有度，以微微出汗但不覺得疲累為宜；可進(jìn)行低中強度、多次數(shù)的運動，如太極拳、太級劍、保健功、散步等，動作忌用力過猛和長久憋氣，不宜做大負(fù)荷消耗體力的運動和出大汗的運動。

4.4陽虛質(zhì) （1）體質(zhì)特征：畏寒怕冷、手腳發(fā)涼、精神不振、舌淡胖嫩，脈沉遲等，多沉靜、內(nèi)向。（2）調(diào)護(hù)： ①情志方面：注意調(diào)控情緒，避免大喜或大悲，多與他人溝通交流，多聽高亢、豪邁的樂曲。②飲食方面：多吃溫中祛寒通陽的食物，如羊肉、雞肉、胡蘿卜、南瓜等，忌食生冷瓜果及寒涼食物，如柿子、萵苣等。③起居方面：居住處通風(fēng)透氣；勿勞累過度。秋冬注意保暖添衣，尤其是手、足、腹部等部位防寒。④運動方面：適當(dāng)鍛煉，可進(jìn)行如慢跑、舞蹈等舒緩柔和的運動，有助于促進(jìn)氣血運行，宜多進(jìn)行。

4.5陰虛質(zhì) （1）體質(zhì)特征：口燥、咽干、手足心熱、面色潮紅，大便秘結(jié)、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，外向好動，性情急躁。（2）調(diào)護(hù)：①情志方面：冷靜對待各種環(huán)境，可以通過練字修身養(yǎng)性，保持平和的心態(tài)，宜安定神志，使情志得以舒展。②飲食方面：忌食煎、炸、炒、油膩等食物，如羊肉、狗肉、辣椒、蔥、蒜、韭菜、葵花子等。多吃滋陰潤燥食物，比如綠豆、冬瓜、芝麻、百合、海蜇、赤小豆、瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉等。③起居方面：保持居處環(huán)境安靜，保證充分的休息，宜早睡早起，節(jié)制房事。④運動方面：悶熱的環(huán)境和炎熱的天氣不宜運動，可選擇太極拳、太極劍、氣功等項目進(jìn)行間斷性的鍛煉，注意及時補充水分。

4.6特稟質(zhì) （1）體質(zhì)特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。多是遺傳所致。（2）調(diào)護(hù)：①糾偏原則：固護(hù)腎、肺、脾三臟，遠(yuǎn)離致敏食物；②食療方案：癥狀各異，根據(jù)主要表現(xiàn)選擇不同的食物，宜清淡、均衡，粗、細(xì)、葷、素合理搭配。盡量少食蠶豆等食物。

4.7血瘀質(zhì) （1）體質(zhì)特征：膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗。（2）調(diào)護(hù)：①糾偏原則：理氣活血祛瘀；②食療方案：以活血祛瘀食物為主，酌加具有理氣效果的食物；③推薦食物：如山楂、藕、黑魚、紅糖、白芍、當(dāng)歸、玫瑰花等；不宜多食溫燥、油膩及寒涼的食物；忌食具有澀血作用的食物，如柿子、烏梅等，可適量飲用葡萄酒（30mL/d）；④食療方：如鮮藕炒木耳、山楂、雞內(nèi)金。

4.8平和質(zhì) （1）體質(zhì)特征：屬正常體質(zhì)。（2）調(diào)護(hù)：①食療原則：均衡膳食，全面協(xié)調(diào)；②食療方案：多吃五谷雜糧，合理搭配，少食過于油膩及辛辣的食物；③推薦食物：無特殊偏頗選擇要求，五谷雜糧、蔬菜、瓜果、魚、蝦、蛋、肉合理搭配均可。

4.9氣郁質(zhì) （1）體質(zhì)特征：以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征；舌淡紅，苔薄白、脈弦。（2）調(diào)護(hù)：①食療方案：宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥、金橘、柑橘、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、李子、檸檬、南瓜、泡菜等；②食療方：三花茶、黃花菜炒瘦肉。

5 展望

葡萄膜炎屬于中醫(yī)的“瞳神干缺”范疇[20]。體質(zhì)是先天、后天因素共同作用的結(jié)果。脾胃乃后天之本[21]，飲食通過脾胃運化，化生出水谷精微及宗氣、營衛(wèi)之氣，若臟、腑、氣的功能受此影響，則導(dǎo)致體質(zhì)改變。中醫(yī)體質(zhì)辨識可以有針對性地調(diào)整偏頗體質(zhì)[22]。中醫(yī)食療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)食物的“性味歸經(jīng)”，對于某些病癥的治療，有針對性地使用食療養(yǎng)生，使之趨于平衡，達(dá)到強身治病的目的[23]。根據(jù)不同的偏頗體質(zhì)給予具有中醫(yī)特色的個性化護(hù)理，不僅可以調(diào)整患者的體質(zhì)，還能減少藥物的副作用，減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對葡萄膜炎患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識進(jìn)行有針對性的體質(zhì)調(diào)護(hù)，有助于提升患者的依從性，提高護(hù)理滿意度，積極促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。因此，對葡萄膜炎患者實施具有中醫(yī)特色的護(hù)理模式效果顯著，具有臨床價值。