袁超群 馮艷曉 吳樂策

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性,可引起陰道出血、月經(jīng)紊亂等癥狀,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量,且近年來逐漸呈年輕化趨勢,備受臨床關(guān)注[1-2]。臨床隨訪發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜癌經(jīng)手術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險,不僅增加患者身心痛苦,還增大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故如何預(yù)防復(fù)發(fā)也是臨床對抗腫瘤的重點(diǎn)及難點(diǎn)。若能及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素并加以干預(yù),則對防治子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。鑒于此,本研究旨在分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素,為臨床防治策略制定提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月于我院行宮腔鏡電切術(shù)治療的96例子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌;伴有陰道不規(guī)則出血癥狀;精神狀態(tài)正常;臨床資料完整;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在放化療史;伴有免疫、血液等系統(tǒng)疾病;合并其他惡性腫瘤;心肺功能難以耐受手術(shù);存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查,并予以宮腔鏡電切術(shù)治療:先使用10～12號擴(kuò)宮棒打開患者宮口,在以1.5%甘氨酸溶液進(jìn)行子宮充盈處理,膨?qū)m壓力維持70 mmHg左右;待完全充盈后將10 mm電切鏡導(dǎo)入,仔細(xì)觀察病灶及周圍組織情況;之后依據(jù)情況選取5 mm電切割環(huán)以100 W的輸出功率切割子宮內(nèi)膜病灶組織,切割深度為病灶下2～3 mm深度的子宮淺肌層;完成切割后止血退出宮腔鏡,術(shù)后常規(guī)抗感染等處理。所有患者術(shù)后進(jìn)行長期隨訪,督促按時復(fù)查。術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后依據(jù)復(fù)發(fā)情況將96例患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組,收集兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病理分期、病理分級、肌層浸潤深度、病理類型、腹腔細(xì)胞學(xué)檢查、基礎(chǔ)疾病史、腫瘤直徑等一般資料。先進(jìn)行單因素分析,之后將具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,最終獲取宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析子宮內(nèi)膜癌患者宮腔鏡電切術(shù)治療后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

96例子宮內(nèi)膜癌患者,術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)23例,術(shù)后復(fù)發(fā)率為23.96%(23/96)。

2.2 影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析

兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級、肌層浸潤深度、術(shù)后聯(lián)合激素類藥物情況及腫瘤直徑相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、術(shù)后未聯(lián)合激素類藥物及腫瘤直徑>2 cm是子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05,且OR>1)。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床認(rèn)為激素水平紊亂是誘發(fā)本病的重要因素,當(dāng)患者體內(nèi)無孕激素對抗時,雌激素可對子宮內(nèi)膜造成持續(xù)刺激,促使子宮內(nèi)膜長期處于過度增生狀態(tài),進(jìn)而增大子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險[3]。此外,肥胖、糖尿病、遺傳等均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病存在密切關(guān)系。宮腔鏡電切術(shù)是子宮內(nèi)膜癌重要治療術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),術(shù)中精細(xì)操作可最大程度減輕子宮內(nèi)膜損傷,保留患者子宮功能,以改善患者生存質(zhì)量[4-5]。但術(shù)后高復(fù)發(fā)成為困擾臨床的重點(diǎn)難題,若能早期明確危險因素,則有助于提高子宮內(nèi)膜癌整體預(yù)后。

目前,臨床認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑則為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤細(xì)胞隨著淋巴液循環(huán)可被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié),并能以此為中心生長出同樣腫瘤組織,故一旦患者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則會增加手術(shù)清除難度,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險大[6-7]。本研究多因素分析發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素,故術(shù)前精確診斷及術(shù)中完全清除病灶尤為重要。本研究多因素分析顯示,病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、術(shù)后未聯(lián)合激素類藥物及腫瘤直徑>2 cm也是子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。分析原因?yàn)?腫瘤病理分級G3期惡性程度高,肌層浸潤深度≥1/2、腫瘤直徑>2 cm則提示腫瘤組織對周圍正常組織侵襲較為嚴(yán)重,該類群體術(shù)后可能存在較高腫瘤細(xì)胞殘留風(fēng)險,若不及時采取對應(yīng)措施,則術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[8]。術(shù)后未聯(lián)合激素類藥物也是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素,子宮內(nèi)膜癌為雌激素依賴性腫瘤,當(dāng)體內(nèi)雌激素水平較高時,可加快腫瘤組織增殖分化。因此,術(shù)后需及時輔以激素治療,如應(yīng)用地屈孕酮等孕激素制劑,可直接作用于子宮內(nèi)膜,拮抗雌激素活性,從而阻止子宮內(nèi)膜增生,抑制腫瘤生長,進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[9]。

綜上所述,宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險,臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級G3、肌層浸潤深度≥1/2、腫瘤直徑>2 cm群體,并于術(shù)后積極進(jìn)行激素輔助治療,以減少子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。