黃雅華

【摘要】目的：分析B超對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。方法：選擇2021年11月—2022年11月期間在本院被確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的50例患者，設(shè)為研究組；選擇同時(shí)間段在本院進(jìn)行健康體檢的50例健康受檢者，設(shè)為對照組。全部給予B超檢查并對比兩組研究對象的頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊分布。此外，以經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，試將B超對斑塊類型、頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果與其對照，計(jì)算B超的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組的頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度比對照組高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比對照組厚，斑塊面積比對照組大，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分支中的斑塊分布率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B超對輕度頸動(dòng)脈狹窄、中度頸動(dòng)脈狹窄、重度頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈完全閉塞與扁平斑塊、潰瘍斑塊、軟斑塊、硬斑塊的診斷準(zhǔn)確率均與經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與經(jīng)顱多普勒相比，B超的診斷準(zhǔn)確率為96%（48/50）。結(jié)論：B超可以通過回聲強(qiáng)度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等參數(shù)實(shí)現(xiàn)對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型、分布以及頸動(dòng)脈狹窄閉塞程度的準(zhǔn)確診斷，與經(jīng)顱多普勒影相比其臨床價(jià)值同樣非常顯著。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；B超；頸動(dòng)脈狹窄；診斷準(zhǔn)確率；臨床價(jià)值

The Accuracy and Clinical Study of B-mode Ultrasonography in the Diagnosis of Carotid Atherosclerotic Plaque

HUANG Yahua

Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Yunyan District， Guiyang， Guizhou province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic accuracy and clinical value of B-ultrasound in carotid atherosclerotic plaque. Methods： 50 patients diagnosed as carotid atherosclerotic plaque in our hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the study group； 50 healthy subjects who had physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. All subjects were examined by B-ultrasound and compared the carotid echo intensity， carotid intima-media thickness， plaque area， and carotid plaque distribution between the two groups. In addition， with the results of CT angiography as the gold standard， we tried to compare the results of B-mode ultrasound on plaque type and carotid stenosis degree with those of B-mode ultrasound， and calculate the diagnostic accuracy of B-mode ultrasound. Results： The echo intensity of carotid artery in the study group was higher than that in the control group， the thickness of carotid artery intima-media was thicker than that in the control group， the plaque area was larger than that in the control group， and the plaque distribution rate in internal carotid artery， external carotid artery， common carotid artery and its branches was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The diagnostic accuracy of B-ultrasound in mild carotid stenosis， moderate carotid stenosis， severe carotid stenosis， total carotid occlusion and flat plaque， ulcer plaque， soft plaque， and hard plaque was similar to that of CT angiography， with no significant difference （P>0.05）. Compared with CT angiography， the diagnostic accuracy of B-ultrasound was 96% （48/50）. Conclusion： B-ultrasound can accurately diagnose the type and distribution of carotid atherosclerotic plaque and the degree of carotid stenosis and occlusion through echo intensity， carotid intima-media thickness and other parameters， and its clinical value is also very significant compared with CT angiography.

【Key Words】Carotid atherosclerotic plaque； B-mode ultrasonography； Carotid stenosis； Diagnostic accuracy； Clinical value

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性腦卒中、心力衰竭、冠心病等許多心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷，對于預(yù)防以上心腦血管病變的發(fā)生有著非常重要的意義。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊源于動(dòng)脈壁內(nèi)膜發(fā)生的壞死組織堆積和脂質(zhì)沉著，斑塊多位于頸總動(dòng)脈分叉位置或頸內(nèi)動(dòng)脈起始段等區(qū)域，隨著斑塊面積的不斷增大，患者腦血流量會(huì)逐漸受到影響，若是斑塊脫落，堵塞動(dòng)脈，便有可能使腦組織因?yàn)槿鄙傺豕?yīng)而發(fā)生腦梗 死[1-2]。目前，臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)方法是CT血管造影，該方法雖然準(zhǔn)確性較高，但操作具有創(chuàng)傷性，且部分患者對造影劑過敏，無法采取該方法進(jìn)行診斷，因此臨床多采取經(jīng)顱多普勒檢查，但部分基層醫(yī)院未能普及。因此，臨床需要尋找一種更加安全且同樣準(zhǔn)確性、普及性高的手段來實(shí)現(xiàn)對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷[3-4]。而超聲安全、無創(chuàng)、不使用造影劑，且價(jià)格低廉，準(zhǔn)確性高，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者首選的檢查方式之一。本文選擇2021年11月—2022年11月期間在本院被確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的50例患者和同時(shí)間段在本院進(jìn)行健康體檢的50例健康受檢者，試分析B超對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2022年11月期間在本院被確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的50例患者，設(shè)為研究組；選擇同時(shí)間段在本院進(jìn)行健康體檢的50例健康受檢者，設(shè)為對照組。研究組，男29例，女21例，年齡51～81歲，平均年齡（66.71±14.23）歲；對照組，男31例，女19例，年齡52～80歲，平均年齡（66.58±14.44）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以上資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比在兩組間可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者與中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組編撰的《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》中頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在斑塊；②對照組未患有任何疾??；③近期未采取任何檢查；④近期未采取任何治療；⑤臨床資料齊全；⑥患者及家屬對研究知情且自愿參與；⑦本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》對醫(yī)學(xué)倫理的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病或血管病變；②患有乙型病毒性肝炎、艾滋病等傳染性疾病；③肝腎功能不全；④對造影劑、對比劑有過敏史；⑤頸部存在外傷史或手術(shù)史；⑥近期采取過抗凝治療；⑦患有精神疾?。虎嘁缽男暂^差；⑨中途退出研究者。

1.2 方法

為了兩組研究對象開展B超檢查：設(shè)備選擇邁瑞R7彩色多普勒超聲診斷超聲診斷儀。為兩組研究對象取仰臥體位，使其頭向一側(cè)偏，以便將頸部完全暴露出來。隨后將頻率為10～12MHz的超聲探頭置于患者頸部，沿著鎖骨乳頭肌的外緣向上方掃描，以獲取頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處的具體信息，如斑塊面積、斑塊數(shù)量、分布位置、回聲強(qiáng)弱等。此外，為患者測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度等參數(shù)。

為研究組患者進(jìn)一步開展經(jīng)顱多普勒檢查：為患者取仰臥體位，使其頭部后仰，將超聲探頭置于患者頸部，對頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等進(jìn)行探查，獲取動(dòng)脈平均流速、峰值流速、血流頻譜、搏動(dòng)指數(shù)等信息，以了解頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況。

1.3 評估指標(biāo)

（1）對比兩組研究對象的頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積、頸動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處）內(nèi)斑塊數(shù)量。（2）以經(jīng)顱多普勒為標(biāo)準(zhǔn)，試將B超對斑塊類型、頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果與其對照，以分析B超對不同類型斑塊、不同程度頸動(dòng)脈狹窄閉塞的診斷準(zhǔn)確率。頸動(dòng)脈狹窄程度：按照“（正常血管面積-狹窄段血管最窄面積）÷正常血管面積×100%”的公式計(jì)算“血管狹窄率”，輕度狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血管狹窄率<30%；中度狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血管狹窄率介于30%～69%之間；重度狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血管狹窄率介于70%～99%之間；完全閉塞的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血管狹窄率達(dá)到100%。斑塊類型包括軟斑塊（由鈣鹽或纖維組織組成）、扁平斑塊（由脂質(zhì)積聚形成）、潰瘍斑塊（表面不規(guī)則且含有多種物質(zhì)）、硬斑塊（鈣化型病灶）。（3）計(jì)算B超對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷準(zhǔn)確率。斑塊形成的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度達(dá)到或超過1.2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積

研究組的頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度比對照組高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比對照組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同頸動(dòng)脈中斑塊的分布

研究組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分支中的斑塊分布率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對不同程度頸動(dòng)脈狹窄閉塞的診斷準(zhǔn)確率

B超對輕度頸動(dòng)脈狹窄、中度頸動(dòng)脈狹窄、重度頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈完全閉塞的診斷準(zhǔn)確率均與經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種可發(fā)生于全身任何部位的多灶性慢性病變，冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈均有可能發(fā)生，其可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔日漸狹窄甚至是閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死或缺血性腦卒中等疾病[5-6]。有研究指出，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對心腦血管事件的發(fā)生有著非常大的影響，積極診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并進(jìn)行及時(shí)治療，有助于改善患者預(yù)后[7-8]。CT血管造影是臨床以往診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常用的方法之一，其可以對血管病變情況進(jìn)行多方位觀察，通過抑制血流信號(hào)和加強(qiáng)對比血管腔、血管壁來實(shí)現(xiàn)對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷。本文對研究組患者采取了B超檢查結(jié)果和經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果的對照，結(jié)果顯示B超對輕度頸動(dòng)脈狹窄、中度頸動(dòng)脈狹窄、重度頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈完全閉塞及扁平斑塊、潰瘍斑塊、軟斑塊、硬斑塊的診斷準(zhǔn)確率均與經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果相近（P>0.05），可見對于頸動(dòng)脈狹窄閉塞程度和斑塊類型，B超的診斷準(zhǔn)確率并不遜色于經(jīng)顱多普勒檢查，且因?yàn)锽超無輻射、無創(chuàng)傷性操作，因此臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，B超對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷準(zhǔn)確性較高，臨床可以利用B超檢測回聲強(qiáng)度、血管壁厚度、斑塊面積、血管內(nèi)斑塊分布，對斑塊類型和頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而指導(dǎo)治療。

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