聶柯

【摘要】目的： 觀察手法復(fù)位聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療耳石癥的臨床效果。方法： 在2021年8月—2022年7月期間從我院收治的耳石癥患者中隨機挑選80例，將其分為對照組和觀察組，均為40例。對照組使用鹽酸倍他司汀注射液治療，觀察組使用手法復(fù)位聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療，對兩組患者中醫(yī)證候積分、治療有效率、平衡狀態(tài)、復(fù)發(fā)率進行觀察。結(jié)果 ：觀察組患者中醫(yī)證候積分要明顯好于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療有效率要明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者平衡狀態(tài)要明顯好于對照組（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率要明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 在耳石癥治療中應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合兒鹽酸倍他司汀注射液治療可以有效改善患者臨床癥狀，改善患者平衡狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)率，具有較高臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；鹽酸倍他司汀注射液；耳石癥

Clinical observation on the efficacy of manual reduction combined with betahistine hydrochloride injection in the treatment of otolith

NIE Ke

Chishui Peoples Hospital， Chishui， Guizhou 564700， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of manual reduction combined with betahistine hydrochloride injection in the treatment of otolith.Methods：From August 2021 to July 2022，80 patients with otolith were randomly selected and divided into a control group and an observation group，each with 40 cases.The control group was treated with betahistine hydrochloride injection，while the observation group was treated with manual reduction combined with betahistine hydrochloride injection.The TCM syndrome score，treatment effectiveness，balance，and recurrence rate of the two groups of patients were observed.Results：The TCM syndrome scores of patients in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The balance state of patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.The recurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of otolith，manual reduction combined with betahistine hydrochloride injection can effectively improve patientsclinical symptoms，improve their balance，reduce the recurrence rate，and have a high clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Manual reduction； Betastatin hydrochloride injection； Otolithiasis

在臨床中，耳石癥是較為常見的疾病，其又被稱作是良性陣發(fā)性位置性眩暈。一般情況下，耳石附著在耳石膜上，在耳石脫落后進入到內(nèi)耳，在內(nèi)淋巴液體中游走，人體在體位變化時，半規(guī)管隨之出現(xiàn)位置變化，耳石隨液體流動而出現(xiàn)位置變換，進而對半規(guī)管的毛細胞造成刺激，以至于出現(xiàn)明顯的眩暈癥狀[1]。眩暈癥狀維持時間相對較短，可以是幾秒或數(shù)分鐘，癥狀程度具有多樣化表現(xiàn)。由于該疾病病因和癥狀等特點，可涉及到神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等科室，治療手段相對較多。以往臨床治療常用鹽酸倍他司汀注射液治療，可以緩解患者頭暈等不適癥狀，但是單一用藥效果不理想，很難有效控制患者病情進展。手法復(fù)位，近幾年逐漸被應(yīng)用到耳石癥治療中，操作簡便，具有較強可行性，短時間內(nèi)便可以獲得理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年8月—2022年7月期間從我院收治的耳石癥患者中隨機挑選80例，且分為兩個小組，一組為對照組，另一組為觀察組，兩個小組病例數(shù)均為40例。對照組，男28例，女12例，年齡31～63歲，平均年齡（45.35±12.39）歲；觀察組，男27例，女13例，年齡32～62歲，平均年齡（45.49±11.39）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組，使用鹽酸倍他司汀注射液治療。口服鹽酸倍他司汀注射液30mg，1次/d。

觀察組，在對照組基礎(chǔ)上，使用手法復(fù)位。（1）針對后半規(guī)管管結(jié)石癥，利用Epley手法復(fù)位，首先給予患者Dix-Hallpike變位試驗，指引患者取坐位，把頭向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，然后轉(zhuǎn)變患者體位，取仰臥位，在肩部下方放置一枕頭，促使頭部處于懸空狀態(tài)，且向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，保持頭部不動，身體從仰臥位慢慢轉(zhuǎn)向健側(cè)或轉(zhuǎn)為側(cè)臥，一直到患者自行感覺眩暈癥狀消失，可以把患者調(diào)整回到坐位，頭部向前傾30°，在不同體位下維持1min，在眩暈癥狀消失后，可以開展下一個動作[2]。（2）針對水平半規(guī)管管結(jié)石癥，利用Barbecue法復(fù)位，以左側(cè)水平半規(guī)管為例，指引患者平躺仰臥，先平躺1min，頭向左旋轉(zhuǎn)90°，左側(cè)位誘發(fā)眼震，保持1 min。頭部向右旋轉(zhuǎn)90°，保持1min，再向右旋轉(zhuǎn)90°，且同時右翻身轉(zhuǎn)變成為右側(cè)臥位，保持1 min[3]。頭部再向右轉(zhuǎn)90°，同時身體一同向右翻滾，轉(zhuǎn)變成為面朝下俯臥位，保持1 min；頭部身體一同再向右翻滾轉(zhuǎn)變成為左側(cè)臥位，再保持1 min坐起，復(fù)位結(jié)束[4]。（3）針對嵴帽結(jié)石癥，指引患者保持頭部、背部挺直，幫助患者快速側(cè)臥于患側(cè)，保持1 min，眩暈或眼震緩解后可以把頭部快速向上旋轉(zhuǎn)45°，保持2 min，慢慢調(diào)整為坐立位。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者中醫(yī)證候積分、治療有效率、平衡狀態(tài)、復(fù)發(fā)率進行觀察。

中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈病相關(guān)標(biāo)準進行判定，主證是頭暈?zāi)垦＃?～6分；次證是耳鳴、惡心嘔吐、出汗、肢體冰涼，0～3分；根據(jù)各個證候無、輕度、中度、重度進行判定，主證分別是0分、2分、4分、6分，次證分別是0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分情況比較

觀察組患者中醫(yī)證候積分要明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療有效率情況比較

觀察組患者治療有效率要明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 平衡狀態(tài)情況比較

觀察組患者平衡狀態(tài)要明顯好于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率要明顯低于對照組（P< 0.05），見表4。

3 討論

脫落的耳石在內(nèi)耳迷路半規(guī)管內(nèi)活動，會對內(nèi)耳的平衡器造成刺激，導(dǎo)致平衡器功能受到影響，出現(xiàn)眩暈情況?；疾≌呙看伟l(fā)作時癥狀時間不長，但是會對患者的學(xué)習(xí)、工作造成較大影響，降低患者生活質(zhì)量。一般情況下，在發(fā)生耳石癥后，眩暈癥狀在頭位變化1～4s后出現(xiàn)，眩暈時有明顯的旋轉(zhuǎn)感或視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)時間在1min以內(nèi)，頭部回到原來位置后會再次出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)，頭位變化多次，眩暈癥狀可以緩解。該疾病的病因較為復(fù)雜，診治難度相對較大。以往臨床治療中主要利用鹽酸倍他司汀注射液治療，該藥物屬于組胺類衍生物，可以選擇性的擴張內(nèi)耳、大腦、小腦的血管，可以促進血液循環(huán)，對患者內(nèi)耳周圍組織毛細血管的透通性進行改善，對內(nèi)耳血管平滑肌進行舒張，增加患者的耳蝸血流。與此同時，該藥物可以增加腦的血流，促進腺體分泌，提升患者平衡能力，最終實現(xiàn)對眩暈癥狀的改善。雖然該藥物可以對患者耳內(nèi)血液循環(huán)情況進行改善，但是無法徹底解決耳石對內(nèi)耳平衡器的刺激，因此患者用藥后常常會有所緩解，隨之又出現(xiàn)眩暈情況。

手法復(fù)位，近幾年被廣泛應(yīng)用到耳石癥治療中，其主要是通過改變患者頭位、體位來移動耳石，改變其位置，解除其在半規(guī)管中游走情況，促使水腹嵴頂帽位置的耳石脫落，還可以促使漂浮在半規(guī)管中的結(jié)石順著方向向著管壁活動，經(jīng)管口達到橢圓囊，最終有效解除耳石對管壁毛細胞的刺激，改善患者眩暈癥狀。把手法復(fù)位和鹽酸倍他司汀注射液治療聯(lián)合使用，可以更加有效地改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出手法復(fù)位聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療對耳石癥患者具有較為積極影響。但是需要注意一點，在手法復(fù)位時，需要結(jié)合患者的耐受性，如果患者耐受較好，在體位變換時可以適當(dāng)增加體位維持時間，這樣可以促使耳石充分游走。此外，需要結(jié)合患者的時機情況，利用有效的手法復(fù)位手段，消除耳石的不間斷刺激。例如，針對水平半規(guī)管管結(jié)石患者，利用Barbecue復(fù)位；針對半規(guī)管管結(jié)石患者，利用Epley復(fù)位，進而促使耳石的脫落和游走，提升治療有效率。

綜上所述，在耳石癥治療中應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療可以有效改善患者臨床癥狀，改善患者平衡狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)率，具有較高臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王宏憲，冉現(xiàn)鎖，李青菊，等.注射用鹽酸倍他司汀聯(lián)合Epley手法復(fù)位治療耳石癥的效果分析[J].臨床研究，2022，30（7）：29-31.

[2] 張永超，趙洪春，曹瑞娟，等.鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療耳石復(fù)位后BPPV患者的療效[J].中國處方藥，2021，19（9）：113-114.

[3] 付鑫.手法復(fù)位結(jié)合藥物治療耳石癥眩暈的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（8）：4.

[4] 謝俊.手法復(fù)位對耳石癥患者臨床療效、癥狀緩解時間及復(fù)發(fā)率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（6）： 143-146.