和傳霞

【摘要】 目的 觀察手法復位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 114例老年橈骨遠端骨折患者， 隨機分為觀察組（63例）和對照組（51例）。對照組采用手法復位石膏外固定， 觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療。比較兩組骨折愈合時間和腕關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率。結(jié)果 治療2周后， 觀察組和對照組視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為93.7%， 明顯高于對照組的76.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠端骨折， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折；手法復位；石膏外固定；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.163

橈骨遠端骨折是臨床上較常見的上肢骨折， 多以老年骨質(zhì)疏松的女性患者最為多見， 常因摔倒等輕微暴力就可引起骨折， 研究顯示， 約75%的橈骨遠端骨折均是通過手法復位而獲得臨床治愈[1]。但作者在長期臨床中發(fā)現(xiàn)， 雖然多數(shù)橈骨遠端骨折通過手法復位均能獲得良好的對位對線， 但術(shù)后必須要有牢固的固定。由于石膏具有良好的塑形性， 在橈骨遠端骨折手法復位術(shù)后采取石膏固定已是非常常用的方法， 然而石膏并無伸縮性， 加之骨折早期局部腫脹明顯， 且老年骨質(zhì)疏松患者骨折愈合緩慢， 致使腕關(guān)節(jié)功能恢復差， 為了解決這些問題， 近年來， 作者在對在本院診治的63例橈骨遠端骨折患者施行手法復位石膏固定后進行中藥內(nèi)服， 消腫效果佳， 腕關(guān)節(jié)功能恢復好， 收到了良好的臨床療效， 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月在本院骨科門診和住院治療的114例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準：①按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷[2]；②均為新鮮性閉合性骨折， 無神經(jīng)血管損傷；③按醫(yī)囑服用中藥， 中途無放棄者。排除標準：①嚴重心腦血管疾病不能耐受手法復位所致疼痛者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入選標準， 無剔落病例。將患者隨機分為觀察組（63例）和對照組（51例）。觀察組男24例， 女39例， 年齡60～81歲， 平均年齡（66.8±7.5 ）歲， 伸直型48例， 屈曲型15例， 累及關(guān)節(jié)面37例。對照組男19例， 女32例， 年齡62～83歲， 平均年齡（67.6±7.8 ）歲， 伸直型40例， 屈曲型11例， 累及關(guān)節(jié)面35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組單純采用手法復位石膏外固定， 具體方法：患者取坐位， 骨折端用利多卡因局部麻醉， 前臂旋前位， 反向牽引骨折端， 維持約1～2 min， 糾正短縮和側(cè)方移位， 采用折頂手法糾正成角移位， 伸直型骨折采用腕屈尺偏位， 屈曲型骨折采用腕關(guān)節(jié)功能位進行石膏外固定， 術(shù)后注意觀察石膏松緊度和肢端血運。約45 d后拆除石膏進行功能鍛煉。

1. 2. 2 觀察組在對照組的基礎上加用中藥內(nèi)服。具體方法：①骨折早期（1～2周）：治則：活血化瘀， 消腫止痛。采用桃紅四物湯加減治療。方藥：當歸尾15 g、熟地 12 g、赤芍 15 g、川芎12 g、桃仁12 g、紅花15 g、元胡12 g、茯苓15 g、澤瀉12 g。②骨折中后期（2～6周）：治則：舒筋活絡、補益肝腎。采用續(xù)骨活血湯加減。方藥：當歸尾12 g、赤芍12 g、白芍10 g、生地15 g、紅花12 g、地鱉蟲9 g、骨碎補15 g、煅自然銅3 g、川續(xù)斷15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、枸杞15 g、炙甘草9 g。③熏洗治療：石膏固定6周左右， 復查X線片， 如果出現(xiàn)骨折端骨痂生長， 拆除石膏， 行中藥熏洗。選用本院熏洗協(xié)定方進行。方藥：紅花30 g、當歸30 g、雞血藤60 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桑枝30 g、木瓜30 g、海桐皮30 g、威靈仙 60 g、五加皮30 g、細辛10 g。將上述方藥置于合適容器中， 加水3000 ml， 武火煎煮15 min， 然后文火煎煮， 將患肢手腕置于容器上， 再用毛巾覆蓋在上面， 同時不停地轉(zhuǎn)動肢體， 使關(guān)節(jié)各個方向都能均勻地得到藥物的熏蒸， 待藥液的溫度降至 40℃左右時， 可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡30 min， 2次/d， 共治療1周。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療后疼痛情況， 采用VAS評價疼痛程度， 0分為無痛， 10分疼痛相對明顯。測量腕關(guān)節(jié)活動度， 根據(jù)X線片觀察骨折愈合情況， 統(tǒng)計比較平均骨折愈合時間。對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進行比較。

1. 4 療效評定標準[3] 優(yōu)：無疼痛腫脹， 功能基本恢復， X片顯示有連續(xù)性骨痂形成；良：可耐受小范圍輕度痛感， 劇烈活動受限， X片顯示有連續(xù)性骨痂形成；可：輕度活動受限；差：因疼痛失去勞動能力， 有壓痛、叩擊痛， X片顯示骨折不愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后疼痛情況比較 治療前， 觀察組和對照組VAS評分分別為（7.7±1.5）、（7.8±1.7）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后骨折平均愈合時間比較 觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察3個月后， 觀察組優(yōu)51例（81.0%）， 良8例（12.7%）， 可3例（4.8%）， 差1例（1.6%）， 優(yōu)良率為93.7%；對照組優(yōu)24例（47.1%）， 良15例（29.4%）， 可9例（17.6%）， 差3例（5.9%）， 優(yōu)良率為76.5%；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人存在骨質(zhì)疏松， 骨量丟失， 小于常規(guī)暴力就可導致橈骨遠端骨折， 骨折多呈粉碎性， 短縮、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)和成角移位， 部分骨折甚至累及關(guān)節(jié)面， 對腕關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響。從理論上講具有絕對手術(shù)指針[4]， 但由于老年人對手的精細度要求不高， 并且大多不愿意手術(shù)治療， 加之存在骨質(zhì)疏松， 螺釘固定把持力較差， 因此， 多以手法復位為主要治療手段[5]。大量研究顯示， 手法復位能保持骨折端較好的對位對線， 糾正短縮、側(cè)方移位和成角移位， 恢復掌傾角和尺偏角， 從而恢復腕關(guān)節(jié)正常功能[6]。骨折復位后需采用石膏等方法進行固定， 石膏固定具有能較好的塑形能力， 固定牢固。但石膏一旦固定完畢， 便不能調(diào)整松緊度， 如果固定過緊， 可能對局部腫脹不利， 造成肢端缺血；如果石膏固定松弛， 易導致骨折端移位。此外， 由于骨折疏松， 并且伴有內(nèi)科相關(guān)疾病， 營養(yǎng)不足， 致使骨折愈合緩慢。而中醫(yī)藥在骨折固定和愈合過程中可起到較好的作用[7]， 它根據(jù)骨折的特點， 分為早、中、晚期。早期多為氣滯血瘀， 經(jīng)絡受阻， 因此治則為活血化瘀， 消腫止痛。中期瘀血消而未盡， 斷骨連而未堅；后期氣血損耗， 肝腎虧虛， 筋骨痿弱， 治療上多以和營化瘀、舒筋活絡、補益肝腎為主要方法， 可起到強筋續(xù)骨， 促進骨折愈合的作用[8]。

本研究觀察組在手法復位石膏外固定的基礎上， 根據(jù)骨折三期辨證， 在早期采用桃紅四物湯活血化瘀， 消腫止痛， 以減輕患者的腫脹疼痛癥狀；中后期采用續(xù)骨活血湯舒筋活絡、補益肝腎， 則可有助于骨折愈合。在石膏拆除后， 進行中藥熏洗， 進一步舒筋活絡， 消腫散瘀， 促進關(guān)節(jié)功能恢復。結(jié)果顯示， 治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者骨折復位后， 疼痛緩解情況優(yōu)于對照組， 說明中藥有利于消腫止痛。觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示， 手法復位石膏外固定配合中藥分期治療老年橈骨遠端骨折， 與單純石膏外固定相比， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復， 說明中藥在老年橈骨遠端骨折手法復位后作用顯著。

綜上所述， 橈骨遠端為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界部位， 加之老年人多存在骨質(zhì)疏松， 因此， 極易發(fā)生骨折， 因手法復位多能恢復其腕關(guān)節(jié)功能， 故多數(shù)患者愿采取此法進行治療；而中醫(yī)藥根據(jù)骨折三期的特點， 采取辨證治療， 早期能活血化瘀， 消腫止痛， 中晚期能散瘀通絡， 強筋續(xù)骨， 促進骨折愈合， 對腕關(guān)節(jié)恢復極為有利， 加之此法操作簡單， 經(jīng)濟成本低， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-05]