宋桂蘭+韓鷹鵬+韓春艷

【關(guān)鍵詞】 視頻眼震電圖；良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.191

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是外周前庭疾病， 具有自限性， 發(fā)病率越來越高。本科于2014年1月開始依據(jù)視頻眼震電圖檢查結(jié)果確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例， 并在其監(jiān)視下進(jìn)行手法復(fù)位治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月就診于本院眩暈門診， 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估”（2006年， 貴陽）標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例， 其中男36例， 女87例， 年齡11～87歲， 平均年齡（56±15）歲， 病史2 d～2年。

1. 2 研究方法 視頻眼震電圖檢查儀為丹麥麥迪森公司的CHARTR ENG/VNG 眼震電圖分析儀。所有患者均行視頻眼震電圖檢查， 行Dix-Hallpike變位試驗(yàn)及ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)， 依據(jù)其出現(xiàn)的特征性眼震， 確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈， 判斷受累半規(guī)管， 并在視頻眼震電圖監(jiān)視下行手法復(fù)位治療， 并自動(dòng)記錄眼震電圖資料， 保存數(shù)據(jù)。后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈及前半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采取Epley復(fù)位法治療， 水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采取Barbecue翻滾法治療。復(fù)位1周后復(fù)診， 行視頻眼震電圖檢查， 依據(jù)其自覺癥狀及視頻眼震電圖檢查結(jié)果確定其是否痊愈， 后每隔1個(gè)月電話隨訪其病情及有無復(fù)發(fā)情況， 隨訪3個(gè)月記錄結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同類型半規(guī)管治療效果。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。②有效：眩暈或位置性眼震減輕， 但未消失。③無效：眩暈或位置性眼震無變化， 加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

評(píng)估時(shí)間：短期1周， 長期3個(gè)月。全部123例患者行視頻眼震電圖確定受累半規(guī)管后， 在其監(jiān)視下采取相應(yīng)手法復(fù)位治療， 每例患者一次性重復(fù)手法復(fù)位治療兩遍， 116例患者一次復(fù)位有效， 其中4例患者為后半規(guī)管耳石癥， 重復(fù)第二遍治療時(shí)發(fā)現(xiàn)眼震變?yōu)樗椒较颍?考慮耳石移位進(jìn)入水平管， 及時(shí)調(diào)整復(fù)位方法， 效果滿意， 4例患者經(jīng)二次復(fù)位后治愈， 1例患者經(jīng)2次治療后未愈， 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療， 2例患者經(jīng)2次治療后失訪， 以痊愈對(duì)待。不同類型半規(guī)管治療效果。見表1。

3 討論

BPPV又稱耳石癥， 是一種陣發(fā)性的、頭位改變時(shí)出現(xiàn)的眩暈。病因及發(fā)病機(jī)制不明確， 可能與內(nèi)耳缺血、運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)減少有關(guān)， 發(fā)病年齡以中老年居多， 一般為單側(cè)發(fā)病， 雙側(cè)均受累者較少[2]。

BPPV除眩暈較重外， 無其他任何癥狀， 而且眩暈只出現(xiàn)在特定的頭位運(yùn)動(dòng)上， 大多數(shù)患者主訴不敢躺下睡覺、不敢低頭彎腰、不敢仰頭、不敢翻身。確診主要依據(jù)變位性眼震試驗(yàn)：Dix-Hallpike確診后半規(guī)管或前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈， ROLL滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)確診水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

隨著對(duì)BPPV的發(fā)病機(jī)制及診斷的深入研究， 耳石手法復(fù)位治療技術(shù)已經(jīng)成熟， 得到了國內(nèi)外同仁的一致認(rèn)可。但不同的臨床經(jīng)驗(yàn)和不同的手法復(fù)位方法， 使得治療效果各不相同。成功手法復(fù)位治療是建立在正確判斷受累半規(guī)管基礎(chǔ)上， 而正確判斷受累半規(guī)管就要對(duì)BPPV的眼震特點(diǎn)加以分析。BPPV雖然特征性眼震明確， 但因其持續(xù)時(shí)間短， 眼震方向辨別有一定困難， 依靠裸眼檢查， 尤其是混合型BPPV或雙側(cè)發(fā)病的患者， 常常不容易辨認(rèn)。近年來， 視頻眼震電圖（VNG）在臨床的大量普及應(yīng)用， 使眼震方向的判斷更加客觀、方便。視頻眼震電圖檢查既可以通過電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析眼球運(yùn)動(dòng)軌跡并保存記錄參數(shù)， 也可以用視頻直接記錄眼動(dòng)圖像以便進(jìn)一步分析。視頻眼震電圖檢查應(yīng)用紅外攝像頭記錄眼震可以提高誘發(fā)眼震的檢出率和受累半規(guī)管的準(zhǔn)確判別率[3]。BPPV眼震多為旋轉(zhuǎn)性眼震， 依據(jù)視頻眼震電圖記錄的參數(shù)數(shù)據(jù)可以對(duì)受累半規(guī)管準(zhǔn)確定位。而且只有視頻眼震電圖能夠記錄到旋轉(zhuǎn)性眼震， 所以， 視頻眼震電圖的出現(xiàn)為正確判斷受累半規(guī)管提供了有力依據(jù)。明確哪個(gè)半規(guī)管受累后， 即可以在視頻眼震電圖監(jiān)視下采取相應(yīng)的復(fù)位手法， 依據(jù)眼震電圖變化， 準(zhǔn)確的把握耳石運(yùn)動(dòng)方向， 避免耳石移位進(jìn)入其他半規(guī)管內(nèi)， 如發(fā)生移位及時(shí)采取相應(yīng)復(fù)位方法糾正， 從而達(dá)到最佳的復(fù)位效果。復(fù)位后1周， 行視頻眼震電圖檢查， 依據(jù)眼震圖形變化及患者的主觀癥狀， 判斷其手法復(fù)位療效。

本研究中123例患者均在視頻眼震電圖監(jiān)視下確定臨床診斷， 分析其眼震圖形特點(diǎn)， 確定受累半規(guī)管， 后半規(guī)管及前半規(guī)管采取Epley手法復(fù)位， 水平半規(guī)管采取Barbecue滾轉(zhuǎn)法復(fù)位， 其中4例患者為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈， 重復(fù)第二次復(fù)位過程中， 眼震轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫脱壅穑?并且眩暈加重， 考慮耳石發(fā)生移位， 進(jìn)入水平半規(guī)管， 及時(shí)停止Epley復(fù)位法， 改為采取Barbecue滾轉(zhuǎn)法復(fù)位， 后經(jīng)復(fù)診確認(rèn)其療效肯定。本組中發(fā)現(xiàn)有5例患者檢查Dix-hallpike試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均誘發(fā)扭轉(zhuǎn)上跳性眼震， 但有一側(cè)重， 一側(cè)輕， 選擇眼震及眩暈較重一側(cè)復(fù)位， 發(fā)現(xiàn)3例雙側(cè)眼震及眩暈均消失， 考慮為假性后半規(guī)管BPPV， 另外2例再次行對(duì)側(cè)手法后， 眼震及眩暈癥狀消失， 考慮雙側(cè)后半規(guī)管BPPV[4]。

綜上所述， 視頻眼震電圖檢查對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷、受累半規(guī)管判定及手法復(fù)位治療起重要作用， 尤其對(duì)于初學(xué)者。根據(jù)視頻眼震電圖分析確診有重要意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年， 貴陽）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007（3）：163-164.

[2] 王英歌， 潘黎靜， 顧晰， 等. 頑固性良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制及治療. 中華耳科學(xué)雜志， 2011， 9（4）：372-375.

[3] 丁雷， 劉博. 紅外視頻眼震電圖檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷中的應(yīng)用. 中華耳科學(xué)雜志， 2011， 9（4）：392.

[4] 王利一， 高波， 黃魏寧. 后半規(guī)管并其他半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2013， 21（2）：112-114.

[收稿日期：2016-08-01]