張雪梅

（啟東市婦幼保健院兒三科，江蘇 南通 226299）

過敏性紫癜是臨床兒科一種較為常見且棘手的系統(tǒng)性小血管炎，以四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑為主要表現(xiàn)，且患兒常伴有胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀[1]。過敏性紫癜根據(jù)臨床癥狀的不同可分為單純型、關(guān)節(jié)型、腎臟型、胃腸道型、混合型等類型。本病可對(duì)皮膚微靜脈、微動(dòng)脈及毛細(xì)血管造成侵犯。兒童過敏性紫癜的發(fā)生可能與上呼吸道疾病、鏈球菌感染等多種因素有關(guān)，病理特征較為復(fù)雜[2]。研究指出，兒童過敏性紫癜的發(fā)生發(fā)展與自身免疫反應(yīng)之間存在一定的相關(guān)性，涉及體液免疫及細(xì)胞免疫功能失調(diào)等多種機(jī)制。在各種抗原的刺激作用下，可造成微血管鄰近區(qū)域的粒細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)免疫復(fù)合物的形成，最終誘導(dǎo)過敏性紫癜的發(fā)生[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，與成人相比，兒童更容易發(fā)生過敏性紫癜，且兒童過敏性紫癜多為重癥，若未及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重后果。本次研究探討了過敏原檢測(cè)在兒童過敏性紫癜診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為本病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2022 年12 月期間收治的過敏性紫癜患兒共計(jì)200 例為研究對(duì)象，將其設(shè)為討論組，并選取同期的健康體檢兒童共計(jì)200 例，將其設(shè)為常模組。討論組中，有男132 例（66.00%），女68 例（34.00%）；年齡為2 ～14 歲，平均年齡為（8.17±1.95）歲；過敏性紫癜分型：腎型4 例（2.00%），單 純 型144 例（72.00%），胃 腸 型18 例（9.00%），關(guān)節(jié)型28 例（14.00%），混合型6 例（3.00%）。常模組中，有男129 例（64.50%），女71 例（35.50%）；年齡為3 ～14 歲，平均年齡為（8.29±1.75）歲。兩組的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）討論組的病情符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）2 周內(nèi)無抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物服用史；（3）患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意，并報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)，臨床資料齊全未見缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他過敏性疾病；（2）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 對(duì)兩組兒童均進(jìn)行血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，所用血清特異性IgE 抗體由德國MEDIWISS 公司提供。進(jìn)行食物類血清過敏原檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)的食物種類包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶堅(jiān)果混合；進(jìn)行吸入類物質(zhì)血清過敏原檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)的吸入類物質(zhì)包括狗毛和貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/煙曲酶[4]。采集兩組的靜脈血3 ～5 mL，經(jīng)離心處理分離出血清，待測(cè)[5]。進(jìn)行血清特異性IgE 抗體半定量檢測(cè)時(shí)，按1:100 的比例對(duì)每份血清進(jìn)行稀釋處理，需設(shè)置陽性質(zhì)控孔（規(guī)格＞100 IU/mL）、空白對(duì)照孔及規(guī)格為50 U/mL、100 U/mL、200 U/mL、400 U/mL 的標(biāo)準(zhǔn)曲線孔，在酶標(biāo)儀上對(duì)450 nm 處的光密度值進(jìn)行讀取。若血清IgE 抗體檢測(cè)值＞0.35 IU/mL，則判斷為陽性；若血清IgE 抗體檢測(cè)值≤0.35 IU/mL，則判斷為陰性[6]。

1.3.2 治療方法 在小兒過敏性紫癜急性期，督促患兒臥床休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且不含過敏原的食物，維持電解質(zhì)平衡[7]。為患兒應(yīng)用抗組胺類藥物，同時(shí)結(jié)合其病情決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物。若患兒存在關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱的癥狀，為其應(yīng)用熱鎮(zhèn)痛藥；若有患兒存在腹痛癥狀，為其應(yīng)用解痙藥；若患兒伴有感染，可選用敏感的抗生素進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療[8]。此外，結(jié)合血清過敏原檢測(cè)結(jié)果，告知患兒家長(zhǎng)避免讓患兒與能夠引發(fā)過敏的物質(zhì)接觸[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅(jiān)果混合）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算血清過敏原特異性IgE 抗體的總陽性率。（2）比較兩組的吸入類物質(zhì)（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算血清過敏原特異性IgE 抗體的總陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 中有效錄入，計(jì)數(shù)資料用% 表示，以χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組食物類血清過敏原檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組進(jìn)行食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅(jiān)果混合）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果顯示，討論組中對(duì)蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋類、花生、牛奶、堅(jiān)果混合過敏的患兒分別有12 例、64 例、0 例、10例、0 例、10 例、24 例、4 例、62 例、10 例，總 陽性率為98.00%；常模組中對(duì)蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋類、花生、牛奶、堅(jiān)果混合過敏的患兒分別有2 例、14 例、0 例、0 例、0 例、0 例、10 例、0 例、10 例、0 例，總陽性率為18.00%。討論組的食物類血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組食物類血清過敏原檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組吸入類物質(zhì)血清過敏原檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組進(jìn)行吸入類物質(zhì)（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果顯示，討論組中對(duì)狗毛皮屑、貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/ 煙曲酶過敏的患兒分別有34 例、25 例、40 例、25 例、13 例、2 例、4 例、5 例、13 例，總陽性率為80.50% ；常模組中對(duì)狗毛皮屑、貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/ 煙曲酶過敏的患兒分別有4 例、6 例、6 例、4 例、4 例、0 例、0 例、0 例、2 例，總陽性率為13.00%。討論組的吸入類物質(zhì)血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組吸入類物質(zhì)血清過敏原檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

3 討論

兒童過敏性紫癜也叫享- 舒綜合征，多發(fā)生于10 歲以下兒童（約占全部患兒的90%），且以學(xué)齡期兒童多見，是小兒最高發(fā)的一種血管炎性疾病[10]。近年來，兒童過敏性紫癜的發(fā)病率有所升高，引起了臨床關(guān)注。過敏性紫癜可對(duì)患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成一定程度的損害，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)還可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[11]。本病根據(jù)臨床癥狀的不同可分為單純型、關(guān)節(jié)型、腎臟型、胃腸道型、混合型等類型。目前，兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚無確切定論，臨床普遍認(rèn)為本病的發(fā)病原因可能是感染病毒、細(xì)菌、吸入致敏性物質(zhì)、蟲咬、使用某種藥物以及進(jìn)食辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物和乳類、蛋類、魚、蝦、蟹等動(dòng)物蛋白，導(dǎo)致抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管，激活補(bǔ)體，誘發(fā)血管炎[12]。現(xiàn)階段，針對(duì)免疫學(xué)的研究也闡釋了兒童過敏性紫癜的發(fā)生與免疫球蛋白A（IgA）沉積有一定關(guān)聯(lián)。與正常健康兒童相比，過敏性紫癜患兒血清中IgA、IgM、IgE 的表達(dá)均更高[13]。臨床上在治療兒童過敏性紫癜時(shí)，需要開展血清過敏原檢測(cè)，找出疾病的誘發(fā)因素和過敏原，為治療方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)，同時(shí)也有利于疾病的預(yù)防[14]。進(jìn)行血清過敏原檢測(cè)時(shí)，臨床通常運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法，此項(xiàng)技術(shù)具有準(zhǔn)確、快速的特點(diǎn)，能夠?qū)ρ獫{、血清中的特異性抗體如IgE 進(jìn)行定量、定性檢測(cè)?？侷gG 是一項(xiàng)重要的反映過敏情況的指標(biāo)[15]，檢測(cè)該指標(biāo)可對(duì)機(jī)體有無過敏進(jìn)行判斷。研究指出，過敏原體外檢測(cè)系統(tǒng)（IVT）可在IgE 介導(dǎo)的相關(guān)具有速發(fā)型特征的過敏反應(yīng)檢測(cè)中應(yīng)用，而食物過敏原特異性IgG（FIgG）抗體可用于檢測(cè)與食物具有密切關(guān)聯(lián)的遲發(fā)性過敏反應(yīng)，即食物不耐受情況[16]。對(duì)食物不耐受的特征進(jìn)行分析，即通過對(duì)制敏性食物攝入后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察來診斷食物過敏性紫癜，有較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)食物不耐受與過敏性紫癜之間的相關(guān)性開展了較為深入的研究，但意見尚未統(tǒng)一。有報(bào)道指出，食物在進(jìn)入消化道后，一些患兒因體內(nèi)缺乏相應(yīng)的酶，難以完全消化食物，或無法進(jìn)行正常水平的消化，而是以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，造成機(jī)體在識(shí)別時(shí)將其當(dāng)成外來物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)免疫反應(yīng)。食物特異性IgG 抗體能夠與食物顆粒結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，造成組織炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，增加了過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。日常生活中能夠引發(fā)過敏性紫癜的食物較多，如牛肉、魚蝦、芒果、牛奶、西紅柿、大豆、花生、雞蛋等。此外，吸入狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨等也可能引起過敏性紫癜。準(zhǔn)確找出過敏性紫癜患兒的過敏原，對(duì)本病的診斷、治療及預(yù)防均有十分重要的意義。

本研究中，對(duì)兩組進(jìn)行食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅(jiān)果混合）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果顯示，討論組的食物類血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示牛奶、花生、雞蛋等食物可引起過敏性紫癜，因此本病患兒在日常生活中應(yīng)盡量規(guī)避此類食物。本研究中，對(duì)兩組進(jìn)行吸入類物質(zhì)（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點(diǎn)青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測(cè)結(jié)果顯示，討論組的吸入類物質(zhì)血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)上述通過吸入引發(fā)過敏的物質(zhì)，需要做好防護(hù)工作，如確保室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、空氣清新，經(jīng)常對(duì)衣物進(jìn)行清洗和晾曬，勤換被褥，在花粉傳播季節(jié)減少外出或外出時(shí)盡量戴口罩等，以降低過敏性紫癜的發(fā)病率[18]。

綜上所述，針對(duì)兒童過敏性紫癜，可采用血清過敏原檢測(cè)的方式進(jìn)行臨床診療并確定過敏原，這對(duì)兒童過敏性紫癜的防治具有重要意義。