李素珍

（鶴壁市愛(ài)民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

不孕癥是指同居12 個(gè)月有正常的性生活，在未避孕情況下而未孕。女性不孕癥的首要原因是輸卵管異常，其發(fā)生率高達(dá)30%～35%[1]。輸卵管不孕癥（Tubal factor infertility，TFI）是指由于各種原因所致的輸卵管炎癥性改變，炎癥是導(dǎo)致輸卵管梗阻不孕的主要原因[2]。目前TFI 主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法包括開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)（宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入）等[3]。宮腹腔鏡手術(shù)合并了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)斅压懿∽兂潭燃安课贿M(jìn)行判斷，有利于快速、準(zhǔn)確、全面評(píng)估，提高輸卵管再通率；Radifocus 導(dǎo)絲介入治療是指向輸卵管內(nèi)插入Radifocus 導(dǎo)絲，同時(shí)注入液體，利用導(dǎo)絲對(duì)阻塞輸卵管進(jìn)行疏通[4]。

鑒于此，本研究探討宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus導(dǎo)絲介入治療TFI 的效果，為臨床提高TFI 的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者和家屬簽署知情同意書(shū)。選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院治療的88 例TFI 患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻雙方均有生育愿望，且正常性生活未避孕1 年未懷孕； TFI 均經(jīng)輸卵管造影檢查確診；有宮腹腔鏡手術(shù)治療指征且無(wú)手術(shù)禁忌癥；月經(jīng)正常，正常周期排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性因素所致的不孕者；合并傳染性疾病者；肝、腎功能不全者；生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者；先天性內(nèi)外生殖系統(tǒng)畸形者；免疫異?；騼?nèi)分泌異常所致的不孕癥者；有明顯宮腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組年齡22～43 歲，平均年齡29.50±0.47 歲；不孕時(shí)間1～6 年，平均不孕時(shí)間3.11±0.65 年；輸卵管阻塞類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管阻塞27 例，雙側(cè)輸卵管阻塞17 例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡29.68±0.51 歲；不孕時(shí)間1～7 年，平均不孕時(shí)間3.05±0.67 年；輸卵管阻塞類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管阻塞25 例，雙側(cè)輸卵管阻塞19 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行性激素、血、尿、糞常規(guī)、陰道分泌物、腹部及婦科B 超、胸片、心電圖及乙肝五項(xiàng)、凝血七項(xiàng)、心肝腎功能、艾滋病、梅毒及丙肝等檢查，手術(shù)治療均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進(jìn)行，術(shù)前3 d 禁止性生活，術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸及陰道擦洗，禁食禁飲6～8 h。

對(duì)照組采用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療。患者全麻，宮腹腔鏡手術(shù)：采用腹腔鏡（德國(guó)STORZ 公司）對(duì)患者的子宮、卵巢、盆腔及輸卵管進(jìn)行檢查并處理；采用宮腔鏡（日本OLYMPUS公司）對(duì)宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行觀察，于宮腔鏡下將輸卵管導(dǎo)管（上海上醫(yī)康鴿YZB/滬5461-66-2011）經(jīng)輸卵管開(kāi)口位置插入深約1 cm，將亞甲藍(lán)注射液（規(guī)格：5mL:50 mg，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32024828）注入，于腹腔鏡下對(duì)輸卵管堵塞情況進(jìn)行觀察；輸卵管通液術(shù)：將雙腔通液管插入宮腔，并固定通液管于宮頸口，將氯化鈉注入氣囊內(nèi)形成氣囊，將含亞甲藍(lán)注射液通過(guò)通液管注入，于腹腔鏡下觀察，疏通成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療液流出，反之加大推力仍未見(jiàn)治療液流出則判斷為失敗。

觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療，宮腹腔鏡手術(shù)治療方法同對(duì)照組，Radifocus 導(dǎo)絲（Ashitaka Factory of Terumo Corporation，Japan；Radifocus*GA35153M，0.89 mm）介入治療：向輸卵管導(dǎo)管中插入Radifocus 導(dǎo)絲，輕柔推送至輸卵管堵塞部位，于腹腔鏡下觀察可見(jiàn)導(dǎo)絲從輸卵管傘端露出，注入含亞甲藍(lán)注射液，疏通成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療液流出，反之加大推力仍未見(jiàn)治療液流出則判斷為失敗。

觀察兩組患者術(shù)后陰道流血、腹痛的情況，并于患者月經(jīng)復(fù)潮干凈3～7d 后復(fù)查，結(jié)果提示通暢可指導(dǎo)其受孕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸卵管疏通率

亞甲藍(lán)注射液經(jīng)宮腔推注無(wú)阻力或阻力小，腹腔鏡下可見(jiàn)從輸卵管傘端溢出亞甲藍(lán)注射液為輸卵管完全通暢；經(jīng)宮腔推注亞甲藍(lán)注射液中等阻力，腹腔鏡下可見(jiàn)經(jīng)輸卵管傘端溢出少量亞甲藍(lán)注射液為輸卵管部分通暢；經(jīng)宮腔推注亞甲藍(lán)注射液阻力較大，無(wú)法注入，亞甲藍(lán)注射液大量反流，腹腔鏡下輸卵管傘端無(wú)亞甲藍(lán)注射液溢出為輸卵管阻塞，依據(jù)輸卵管完全通暢、輸卵管部分通暢計(jì)算輸卵管通暢率。

1.3.2 輸卵管功能

采用輸卵管評(píng)分法，通過(guò)對(duì)輸卵管粘連程度、輸卵管通暢程度、外形及傘端結(jié)構(gòu)是否完整進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，輸卵管受損程度分為三度，輕度：1～7 分，中度：8～15 分；重度：16～48 分。

1.3.3 妊娠情況

術(shù)后隨訪12 個(gè)月，記錄患者妊娠情況，并計(jì)算宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：腹痛、宮腔感染、惡心/嘔吐，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療提高輸卵管疏通率

觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組輸卵管疏通率比較（例（%），n=44）

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療改善輸卵管功能

術(shù)前，觀察組輸卵管功能評(píng)分為12.77±4.02分，對(duì)照組輸卵管功能評(píng)分為13.06±4.09 分，兩組輸卵管功能評(píng)分無(wú)明顯差異（t=0.341，P=0.734）。術(shù)后，觀察組輸卵管功能評(píng)分為3.95±1.39 分，對(duì)照組輸卵管功能評(píng)分為5.11±1.70 分，觀察組術(shù)后輸卵管功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=3.493，P=0.001）。

2.3 宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療改善妊娠情況、減少并發(fā)癥

觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組異位妊娠率及并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠情況及并發(fā)癥比較（例（%），n=44）

3 討論

輸卵管是人類(lèi)獲得妊娠的重要器官，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，若發(fā)生阻塞、積水、粘連等會(huì)改變輸卵管組織結(jié)構(gòu)，影響輸卵管功能，導(dǎo)致不孕。目前手術(shù)是治療TFI 的優(yōu)選方法，能夠?qū)⒄尺B分解，游離、修復(fù)損傷，疏通阻塞的輸卵管，將輸卵管生理功能及解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液術(shù)是治療TFI 的常用方法，但該術(shù)式對(duì)遠(yuǎn)端阻塞疏通效果一般。

近年來(lái)宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲手術(shù)已在TFI 治療中不斷應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，兩組術(shù)后輸卵管功能評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組；兩組異位妊娠率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較相近。提示出宮腹腔鏡與Radifocus 導(dǎo)絲介入聯(lián)合治療TFI 有利于改善輸卵管功能，提高輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率，且并發(fā)癥并未增加，臨床應(yīng)用安全性高。宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲治療TFI 可將三者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，治療更具針對(duì)性，腹腔鏡檢查能夠?qū)颊叩妮斅压芘c其他組織器官間的關(guān)系、輸卵管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行針對(duì)性處理，將輸卵管形態(tài)恢復(fù)，并可通過(guò)使用亞甲藍(lán)注射液對(duì)輸卵管阻塞類(lèi)型及部位做出判斷，避免通液的盲目性。同時(shí)宮腔鏡下若提示輸卵管阻塞，可于腹腔鏡下直接進(jìn)行疏通[5]。Radifocus 導(dǎo)絲較為光滑且柔韌度適中，能夠沿輸卵管管腔行走，將輸卵管疏通至傘端，使輸卵管全程阻塞得以解除，且對(duì)輸卵管黏膜損傷小，可減輕對(duì)輸卵管壁的損傷[6]。

宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus導(dǎo)絲介入治療TFI能夠于直視下恢復(fù)輸卵管的自然生理彎曲，增加其順應(yīng)性，使輸卵管與導(dǎo)絲走向一致，使導(dǎo)絲易于通過(guò)輸卵管管腔并明確導(dǎo)絲進(jìn)入管腔的具體位置，減輕對(duì)輸卵管內(nèi)膜的損傷。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、可直視、診斷準(zhǔn)確及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中進(jìn)行Radifocus 導(dǎo)絲介入治療可集診斷與治療于一體，安全確切，有利于提高患者的宮內(nèi)妊娠率。但本次研究中也存在一定的局限性，諸如本次研究中僅納入88 例TFI 患者且僅隨訪12 個(gè)月，還有待臨床進(jìn)一步開(kāi)展長(zhǎng)期、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究。

綜上，宮腹腔鏡聯(lián)合Radifocus 導(dǎo)絲介入治療TFI 安全可行，能疏通輸卵管，改善輸卵管功能，提高宮內(nèi)妊娠率，臨床應(yīng)用安全性高。