李 萌,祁向爭,周 月

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 301617)

八髎穴,穴名首見于《素問·骨空論》;“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻分間?！卑梭s穴指上髎、次髎、中髎和下髎左右八穴,歸屬于足太陽膀胱經(jīng),絡(luò)腎,位于骶骨后部,依次對(duì)稱分布在第1～4骶后孔中[1]。八髎穴通過多條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系下焦,任脈、督脈、沖脈循行過腰骶部,與腎經(jīng)、膀胱經(jīng)相交,“經(jīng)脈所過,主治所及”,可用于治療下焦疾病。其解剖位置臨近結(jié)直腸、肛門,可調(diào)節(jié)氣機(jī),促進(jìn)腸道傳導(dǎo)[2],發(fā)揮調(diào)理經(jīng)氣的作用。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里,腎司開闔,開竅于二陰,膀胱氣化功能正常有賴于腎的氣化和固攝。針刺八髎穴可調(diào)節(jié)腎氣化功能,促進(jìn)膀胱正常貯存和排泄尿液,促進(jìn)膀胱尿道括約肌功能恢復(fù)[3-4]?！秱浼鼻Ы鹨健份d:“大小便不解,灸八髎?！薄夺樈?jīng)摘英集》曰:“凡腰痛刺之不已者,刺八髎穴而愈?！薄夺樉拇蟪伞份d:“次髎主小便赤淋,中下髎主小便不利。”《類經(jīng)·圖翼》指出:“上髎,主治婦人陰中癢痛,赤白帶下?！庇纱丝梢?八髎穴可用于治療消化系統(tǒng)疾病、腰骶椎疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病等。本文對(duì)八髎穴臨床應(yīng)用驗(yàn)案兩則進(jìn)行探析。

1 便秘

患者,女,62歲。2020年9月初診?；颊哂趦蓚€(gè)月前出現(xiàn)便秘癥狀,平素口服麻仁潤腸丸輔助排便,效果不佳?？滔掳Y:排便費(fèi)力,便溏,2～3 d一行,用力排便后則汗出,時(shí)發(fā)腹脹,肢倦乏力,納差,寐差,舌淡暗,苔白,脈細(xì)弱。查大便常規(guī)+潛血(-)。立位腹平片X 線檢查示:結(jié)腸積便。電子腸鏡示:未見異常。西醫(yī)診斷為功能性便秘。中醫(yī)診斷為便秘(氣虛秘)。予針灸療法對(duì)癥治療。針刺取穴:八髎穴+脾俞穴、胃俞穴、膈俞穴、支溝穴。針具準(zhǔn)備完成后,患者取俯臥位,醫(yī)者消毒雙手,常規(guī)消毒皮膚,選取云龍牌0.40 mm×40 mm一次性針灸針于背部腧穴平刺,以患者有酸、麻、脹、重感為宜;于支溝穴處直刺,深度為20 mm,適度提插捻轉(zhuǎn)以促使得氣;于上髎、次髎、中髎、下髎穴處直刺,深度20～30 mm,適度提插捻轉(zhuǎn),以患者有酸、麻、脹、重或放射感為宜。以上穴位留針20 min,同時(shí)在八髎穴配合電針治療,同側(cè)上髎、次髎為一組,中髎、下髎為一組,波形選擇疏密波,時(shí)間20 min,強(qiáng)度以患者可耐受且無疼痛為宜。后取直徑為2 cm、高約2 cm的艾炷,將其一端點(diǎn)燃,用鑷子放入溫灸盒中,并將其置于患者背部八髎穴,以患者感覺溫?zé)岫鵁o疼痛,皮膚有紅暈而不起皰為度,灸20 min 后取下。以上治療10次為1個(gè)療程。治療5次后,患者排便費(fèi)力較前好轉(zhuǎn),腹脹減輕,夜寐差好轉(zhuǎn)。治療1個(gè)療程后,患者排便較前明顯順暢,1～2 d一行,腹脹好轉(zhuǎn),納可,夜寐可,囑患者規(guī)律飲食,注意休息調(diào)養(yǎng)。

按語:便秘為臨床常見病,其發(fā)病率上升與快節(jié)奏生活、不良飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等密切相關(guān)[5]。便秘病因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪,病位在大腸,又與肺、脾、肝、腎等臟腑相關(guān),病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司[6]。本案患者為老年女性,陽氣虛弱,脾氣不足,氣虛使腸腑推動(dòng)之力減弱,遂發(fā)便秘。針刺取八髎穴,體現(xiàn)了針刺選穴中局部選穴的原則。上髎、中髎、下髎穴均可治療大小便不利[7],次髎穴還可補(bǔ)益下焦之氣。脾俞、胃俞穴均可治療胃腸疾患,膈俞穴為八會(huì)穴之血會(huì),支溝穴為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴,可配穴治療氣虛所致的便秘。

從西醫(yī)學(xué)角度看,氣虛秘屬于因直腸推動(dòng)力不足所致的功能性排便障礙[8],針刺治療該病有良好的效果,如尹平等[9]采用“理焦通腑”針刺法治療功能性便秘患者,臨床癥狀均有改善。八髎穴解剖位置位于第1～4骶神經(jīng)走行處,針刺可刺激骶神經(jīng),引起盆底肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)而調(diào)節(jié)排便反射[10-11]。電針療法通過疏密波電流刺激,作用于骶神經(jīng),能在一定程度上改善患者排便功能。陳曉雪等[12]運(yùn)用電針療法治療慢性傳輸型便秘,能調(diào)節(jié)臟腑之氣,恢復(fù)大腸功能,從而改善患者臨床癥狀。電針八髎穴可以刺激骶神經(jīng),增強(qiáng)直腸感覺功能,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng),從而使排便更加順暢。

研究顯示,電針八髎穴能改善脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙(便秘型)功能獨(dú)立評(píng)定量表(FIM)評(píng)分,促進(jìn)骶神經(jīng)恢復(fù),增加肛管收縮壓,促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)[13]?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d:“大小便不解,灸八髎?！敝赋雠疟悴粫硶r(shí)可艾灸八髎穴?！把脽釀t行”,通過艾灸的溫?zé)岽碳?可以更好地發(fā)揮八髎穴疏通全身氣血的功效,增強(qiáng)腸腑之氣的推動(dòng)作用,促進(jìn)直腸蠕動(dòng),使大便順暢排出。

2 腰痛

患者,女,55歲,2020年10月初診。患者半年前受寒后出現(xiàn)腰痛,自覺腰部及腰部以下寒涼,曾就診于社區(qū)醫(yī)院,給予中藥內(nèi)服治療,癥狀好轉(zhuǎn)后又反復(fù)出現(xiàn)。輔助檢查:腰椎X 線檢查示腰椎退行性變。刻下癥:腰部隱痛,喜溫喜按,遇勞或遇寒加重,活動(dòng)尚可,肢冷畏寒,寐差,凌晨3 時(shí)常易醒,醒后難以入睡,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性腰痛。中醫(yī)診斷為腰痛病(腎陽虛證)。給予針灸療法對(duì)癥治療。針刺取穴:八髎穴+秩邊穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、大腸俞穴、百會(huì)穴?；颊呷「┡P位,醫(yī)者雙手消毒,常規(guī)消毒穴位處皮膚,取0.40 mm×75 mm 云龍牌一次性針灸針,于秩邊穴直刺,深度35～45 mm;于環(huán)跳穴處直刺,深度60～70 mm,得氣后均予以提插補(bǔ)法;其余穴位取0.40 mm×40 mm 針灸針針刺,于腎俞、大腸俞穴處直刺,以患者自覺酸、麻、脹、重及放射感為度;于百會(huì)穴處平刺,深度10～13 mm;于八髎穴處直刺,深度20～30 mm,得氣后予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法及小幅度、慢頻率重插輕提。以上穴位留針20 min,同時(shí)電針加艾灸八髎穴。電針時(shí)同側(cè)上髎、次髎為一組,中髎、下髎為一組,波形選擇疏密波,時(shí)間20 min,電針強(qiáng)度以患者能耐受且無疼痛為宜。后將準(zhǔn)備好的艾灸盒置于八髎穴處,以患者感覺溫?zé)岫鵁o疼痛,皮膚紅暈而不起皰為度,灸20 min后取下。在此治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用拔罐療法,間隔一次使用。取中等大小的玻璃罐具,拔罐前檢查罐具完好無破損,后用止血鉗夾住酒精棉球,將其點(diǎn)燃后快速置于罐具中部1～2 s后迅速撤出,將罐迅速扣在吸拔部位,吸附力以患者能忍受而無明顯痛感、不起皰為度,注意不要燙傷患者皮膚。選取脾俞、腎俞、大腸俞穴進(jìn)行留罐,時(shí)間10 min。以上治療10次為1個(gè)療程。治療3次后,患者腰部冷痛及肢冷畏寒癥狀緩解,睡眠較前明顯改善,其余癥狀均有改善。治療5次后,患者自覺腰部冷痛較前明顯減輕,失眠癥狀基本好轉(zhuǎn),治療1個(gè)療程后患者基本恢復(fù)。囑患者注意避風(fēng)寒,作息規(guī)律,調(diào)暢情志。

按語:慢性腰痛多見于下腰痛,發(fā)病原因與脊柱、軟組織、內(nèi)臟、血管、神經(jīng)及心理精神病變相關(guān)[14]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腰痛的發(fā)生與外邪侵襲、內(nèi)傷、跌仆閃挫相關(guān),病機(jī)為臟氣虛衰、筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)[15]。本案患者為中年女性,腎陽虧虛,且寒邪入侵,損傷腎陽,阻滯氣血經(jīng)脈,遂發(fā)腰痛。寒為陰邪,易傷陽氣,寒性凝滯、收引,寒邪入侵腰府,可阻滯腰府氣機(jī),且損傷陽氣,陽氣推動(dòng)溫煦失職,遂成腰痛。針刺取八髎、百會(huì)穴,體現(xiàn)了腧穴的近治作用。八髎穴均可治療腰骶痛,具有疏經(jīng)通絡(luò)之功[7]。“腰為腎之府”,取腎俞穴以補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰脊;大腸俞屬近部選穴,取其理氣活血、疏通經(jīng)脈之功。秩邊穴疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝,環(huán)跳穴益氣壯陽、強(qiáng)健腰膝,百會(huì)穴安神定志、疏通頭部氣血。

拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、溫通經(jīng)脈的功效,可助機(jī)體排出寒氣,緩解腰痛癥狀。艾絨氣味芳香走竄,燃燒后給穴位以溫?zé)岽碳?起到溫補(bǔ)腎陽、通經(jīng)活絡(luò)的作用,從而幫助緩解腰痛。

《素問·骨空論》記載針刺八髎穴可治療腰痛?！夺樉募滓医?jīng)》記載:“腰痛怏怏不可以俯仰,腰以下至足不仁,入脊,腰背寒,次髎主之?！泵鳌罾^洲提出“八髎總治腰痛”的觀點(diǎn)[16]。研究表明,電針刺激能抑制疼痛模型大鼠脊髓背角神經(jīng)元中樞敏化,降低脊髓背角中P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá),阻止傷害性刺激向中樞傳導(dǎo),從而緩解疼痛癥狀[17]。

3 小結(jié)

八髎穴位于腰骶部,在人體的中部,具有溝通上下、協(xié)調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的作用,這與中焦的作用類似。針刺加電針、艾灸八髎穴在治療便秘等消化系統(tǒng)疾病、腰痛等腰骶椎疾病方面有較好的療效。此外,八髎穴還能治療神經(jīng)源性膀胱疾病、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病,促進(jìn)肛門直腸疾病及脊髓損傷術(shù)后恢復(fù),且能輔助治療相關(guān)癥狀,應(yīng)當(dāng)在臨床中重視對(duì)八髎穴的應(yīng)用及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)。