肖 蝶,馬 駿

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430060)

皮下脂肪瘤是一種由成熟脂肪細(xì)胞組成的皮膚良性軟組織腫瘤,好發(fā)于肌肉脂肪豐厚的皮下位置,尤以背部、上肢、大腿多見(jiàn)[1]。多數(shù)脂肪瘤僅表現(xiàn)為局部腫塊,并不會(huì)導(dǎo)致功能問(wèn)題,很多患者為了解除外觀影響而決定手術(shù)切除皮下脂肪瘤,當(dāng)然也有非手術(shù)方法,如吸脂術(shù)[2]、溶脂劑的使用[3]和中藥治療[4]等。由于皮下脂肪瘤具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),以及治療上具有費(fèi)用高、留有瘢痕的缺點(diǎn),目前的治療方法尚不能被大多數(shù)患者接受。刮痧具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、安全無(wú)害等優(yōu)點(diǎn)。本文介紹刮痧療法治療雙上肢多發(fā)性皮下脂肪瘤1例。

1 病例資料

患者,女,54歲,2021年6月29日初診。主訴:雙上肢多發(fā)皮下腫塊10余年,加重1年?，F(xiàn)病史:患者于10年前發(fā)現(xiàn)雙上肢多發(fā)皮下小腫塊,按壓可明顯察覺(jué)其與正常組織的分界,質(zhì)地較軟,無(wú)壓痛,西醫(yī)診斷為脂肪瘤,未予以特殊處理。1年來(lái)患者自覺(jué)腫塊進(jìn)行性增多、增大,西醫(yī)建議行局部脂肪瘤塊切除術(shù),因手術(shù)瘢痕影響美觀且腫塊較多,患者拒絕手術(shù),后求助于中醫(yī)?？滔掳Y:患者雙上肢多發(fā)性皮下腫塊數(shù)十個(gè),肉眼可見(jiàn)十余個(gè),大者如雞子黃,明顯突出于皮膚表面,質(zhì)軟;肉眼不可見(jiàn)而皮下觸診觸及者累累連串,黃豆大小至蠶豆大小不等,質(zhì)硬。患者平素體胖懶動(dòng),肩頸部常有不適,飲食可,大便可,小便色黃,舌側(cè)后部位異物感明顯,舌下絡(luò)脈青紫腫大,舌暗苔黃膩,唇色青,脈弦。西醫(yī)診斷:多發(fā)性皮下脂肪瘤。中醫(yī)診斷:肉瘤;氣郁痰凝證。病機(jī):氣機(jī)郁滯,痰凝血瘀。治則:行氣活血,化瘀消痰。經(jīng)絡(luò)診察:筆者觸診發(fā)現(xiàn)腫塊多位于雙上肢外側(cè)上方,尤以上臂為主,手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行處。處方:手陽(yáng)明大腸經(jīng)(雙側(cè))、肩井穴(雙側(cè))、血海穴(雙側(cè))、豐隆穴(雙側(cè))、太沖穴(雙側(cè))刮痧治療。施術(shù)方法:先用潤(rùn)膚油涂抹于手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行沿線,然后以刮痧板自上而下進(jìn)行逆經(jīng)循經(jīng)刮拭、按穴位分段刮拭;再用潤(rùn)膚油涂抹于肩井、血海、豐隆、太沖穴局部,范圍3～5 cm,循經(jīng)刮拭,至穴位處給予重刺激,以出痧或皮膚紅暈為度。治療效果:手陽(yáng)明大腸經(jīng)沿線施術(shù)部位隨即出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn),腫塊位置偏深,出現(xiàn)條索樣、結(jié)節(jié)樣紫紅色痧點(diǎn);肩井、血海、豐隆處出現(xiàn)鮮紅色痧點(diǎn),太沖未出現(xiàn)痧點(diǎn)。施術(shù)期間患者訴有可承受性疼痛,未訴其他不適。囑患者注意保暖;4 h內(nèi)勿洗浴,洗浴時(shí)勿用力擦洗;忌飲酒及食用辛辣食物;保持心情愉悅。

2021年7月2日二診:脂肪瘤觸之較前柔軟并有變小趨勢(shì),肩頸部不適減輕,小便色不黃,舌側(cè)后部位異物感緩解,舌下絡(luò)脈變細(xì),舌暗苔黃膩,唇青范圍縮小,脈弦。施術(shù)處痧點(diǎn)已基本消失,少數(shù)痧點(diǎn)較深,腫塊較硬處可見(jiàn)淡紅色痕跡。再次進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察,未發(fā)現(xiàn)該患者皮下脂肪瘤有其他循經(jīng)特點(diǎn),遂對(duì)脂肪瘤較甚處及肩井、血海、豐隆、太沖處進(jìn)行局部刮痧刺激,采取輕刺激量,以紅暈出痧為度,脂肪瘤較深處皆出現(xiàn)紫紅痧點(diǎn),各穴位處為鮮紅色痧點(diǎn)。

2021年7月6日三診:脂肪瘤肉眼可見(jiàn)者明顯減少,觸之柔軟,僅有數(shù)枚突出于皮膚表面,觸診可及脂肪瘤數(shù)量減少,累累如串感明顯減輕,質(zhì)地較前柔軟?；颊咦允黾珙i部明顯好轉(zhuǎn),舌側(cè)后部位有生津之感,舌下絡(luò)脈變淺,舌紅苔膩,唇色正常,脈弦。施術(shù)處痧點(diǎn)已消退。經(jīng)絡(luò)觸診發(fā)現(xiàn)皮下脂肪瘤仍多沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)分布,遂再次進(jìn)行手陽(yáng)明大腸經(jīng)及肩井、血海、豐隆、太沖穴處循經(jīng)刮拭,操作方法同前。痧點(diǎn)分布較上次分散,顏色為鮮紅色,無(wú)紫紅色痧點(diǎn)。

2021年7月9日四診:脂肪瘤僅余右手前臂約偏歷穴處1枚突出于皮膚表面,質(zhì)軟,范圍較前縮小,觸診可及脂肪瘤僅余數(shù)枚,質(zhì)地較前柔軟,范圍縮小。余諸癥明顯減輕。雙上肢未見(jiàn)痧點(diǎn)或其他施術(shù)痕跡。遂對(duì)脂肪瘤觸診較硬處及血海、豐隆、太沖處進(jìn)行局部刮痧刺激,采取輕刺激量,操作方法同前。少許脂肪瘤較硬處出現(xiàn)鮮紅色痧點(diǎn),余處皆皮膚潮紅,未出現(xiàn)痧點(diǎn)。

2021年7月13日五診:患者自述身體無(wú)特殊不適。脂肪瘤肉眼可見(jiàn)僅余1枚,稍高于皮膚表面,觸診可及僅余數(shù)枚,質(zhì)軟,范圍縮小。遂對(duì)脂肪瘤觸診較硬處及血海、豐隆、太沖處進(jìn)行局部刮痧刺激,采取輕刺激量,操作方法同前。少許脂肪瘤較硬處出現(xiàn)鮮紅色痧點(diǎn),余處皆皮膚潮紅,未出現(xiàn)痧點(diǎn)。治療至此顯效。

2 討論

皮下脂肪瘤是常見(jiàn)的軟組織腫瘤之一,其在肉眼下呈圓球形或結(jié)節(jié)狀,解剖下可見(jiàn)纖維包膜,鏡下則由大小不一的成熟脂肪細(xì)胞組成[5]。關(guān)于脂肪瘤的病理病因,陳藝緣等[6]認(rèn)為主要與脂肪組織細(xì)胞的增多及人體對(duì)脂肪分解能力降低有關(guān),具體表現(xiàn)為過(guò)度飲酒、嗜食肥甘厚膩、壓力過(guò)大、熬夜等。西醫(yī)治療皮下脂肪瘤多發(fā)者使用甲狀腺素內(nèi)服或注射,局部腫瘤較大者則行切除術(shù)[7],亦有使用吸脂術(shù)[2]、臭氧[3]、激光[8]等方法治療,然而以上治療措施存在術(shù)后影響美觀、易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為皮下脂肪瘤屬于“肉瘤”“氣瘤”“痰核”等范疇。臨床上皮下脂肪瘤常見(jiàn)的病理因素有濕熱、痰凝、血瘀、氣滯。張歡等[9]總結(jié)皮下脂肪瘤形成的病因病機(jī)有肺失宣肅、肝失疏泄、脾失健運(yùn)生痰、陰陽(yáng)失和、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢,氣滯、血瘀、痰凝毒聚于肉里等。彭麗娟等[4]采用溫陽(yáng)散寒法治療皮下脂肪瘤,陳藝緣等[6]以“祛濕除熱,行氣化瘀”論治皮下脂肪瘤,周紅等[10]以“行氣活血化瘀”立法治療皮下脂肪瘤,均取得滿意成效。錢(qián)秋海教授根據(jù)血瘀理論,以“破血法”為依據(jù)創(chuàng)立方劑治療脂肪瘤[11]。王朋輝等[12]研究發(fā)現(xiàn)脂肪瘤的中醫(yī)藥內(nèi)治法包含辨證論治法、專方療法、自擬方及單味中藥療法,外治法以敷貼法和針刀療法為主。

刮痧是指使用刮痧工具如刮痧板、硬幣、銅板等,加以介質(zhì)如刮痧油、精油,再以一定力度刺激人體淺表,使皮膚出現(xiàn)明顯的充血、瘀血現(xiàn)象。曾上劼[13]認(rèn)為刮痧的治療效應(yīng)與刮痧后表皮部分所呈現(xiàn)出的大面積痧疹樣充血和瘀血反應(yīng)密切相關(guān)。陳果等[14]認(rèn)為壯醫(yī)刮痧療法通過(guò)局部刺激,可以達(dá)到疏通三道兩路、行氣活血、化瘀散結(jié)、消腫止痛的作用。崔向清等[15]認(rèn)為刮痧的作用機(jī)制可基于臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、全息理論,同時(shí)刮痧具有活血化瘀、暢通血脈、調(diào)血行氣、舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、祛邪排毒、清熱解毒的作用,可以治療多系統(tǒng)疾病。總之,刮痧治療脂肪瘤可能與刺激皮部氣血、刺激經(jīng)絡(luò)穴位之氣,從而行氣散結(jié)消痰有關(guān)。

本案患者雙上肢多發(fā)皮下小腫塊10余年,按壓可明顯察覺(jué)其與正常組織的分界,質(zhì)地較軟,無(wú)痛,西醫(yī)診斷為多發(fā)性皮下脂肪瘤,中醫(yī)診斷為肉瘤(氣郁痰凝證)。該患者體胖,胖人多氣虛、痰濕,懶動(dòng)易致氣機(jī)不暢,導(dǎo)致氣郁,氣虛與氣郁相兼,因虛致實(shí),出現(xiàn)痰凝、血瘀,痰凝、血瘀顯現(xiàn)于舌,舌側(cè)后部異物感明顯,舌下絡(luò)脈青紫腫大,唇色青;痰凝、血瘀聚于上肢,形成肉瘤。綜合辨證為氣郁痰凝證。總病機(jī)以實(shí)證為主,實(shí)則瀉之,故筆者采取刮痧的方法行氣活血、化瘀消痰。局部經(jīng)絡(luò)觸診發(fā)現(xiàn)手陽(yáng)明大腸經(jīng)異常,遂進(jìn)行自上而下的逆經(jīng)刮拭,“順經(jīng)為補(bǔ),逆經(jīng)為瀉”。刮瀉手陽(yáng)明大腸經(jīng)可疏通局部經(jīng)氣,刺激陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,內(nèi)調(diào)全身之氣血,又有手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相通,可激發(fā)肺臟之功能,肺主治節(jié),可調(diào)理全身氣機(jī)。遠(yuǎn)端選取膽經(jīng)之肩井穴、肝經(jīng)之太沖穴,二者合用疏肝利膽,疏利全身氣機(jī),氣行則血行,氣機(jī)通暢則百病皆消,再輔以血海治諸血痹不通,加豐隆化痰降濁,共奏行氣活血、化瘀消痰之功。在整個(gè)治療過(guò)程中,以循經(jīng)刮痧及選穴刮拭為主,局部阿是穴刮拭為輔?；颊叨\至五診,施術(shù)后局部皮下腫塊消減明顯,舌下絡(luò)脈變化明顯,全身不適癥狀明顯改善。治療5次后,患者主要訴求已得到解決,全身諸癥明顯緩解。

另外,也有許多學(xué)者對(duì)刮痧的治療效果進(jìn)行研究。王瑩瑩等[16]通過(guò)皮膚組織形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)刮痧可引起局部皮膚組織中肥大細(xì)胞(MC)的脫顆?，F(xiàn)象。唐也笑等[17]研究認(rèn)為刮痧可以通過(guò)改善血液流變學(xué)及凝血功能,提高超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛濃度,達(dá)到活血益氣的目的。周忠科[18]運(yùn)用文獻(xiàn)及激光散斑成像技術(shù)揭示刮痧法的有效性可能是通過(guò)改變患處皮部絡(luò)脈或微循環(huán)的功能,使其恢復(fù)正常,從而達(dá)到治療疾病的目的。徐青燕等[19]研究認(rèn)為刮痧可明顯升高局部皮膚溫度,有效改善局部微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)組織細(xì)胞的能量代謝。

總之,刮痧治療皮下脂肪瘤具有以下優(yōu)點(diǎn):①避免皮膚手術(shù)瘢痕,美容效果明顯;②感染和術(shù)后血腫及其他不良反應(yīng)發(fā)生率降低;③操作簡(jiǎn)單,疼痛感可承受,患者可接受程度高;④費(fèi)用低廉,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。