邊改維，孫璐，談?dòng)婪?/p>

1.西安大興醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710016；2.陜西省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒特需病房，陜西 西安 712099；3.西安大興醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710016

早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育不完全，口腔的吸吮能力及吞咽功能差，容易發(fā)生嗆咳；此外早產(chǎn)兒的胃分泌消化酶水平低下，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收能力較差，因此需要專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施[1-2]。早產(chǎn)皮下脂肪少、體表面積大、肌肉活動(dòng)少，對(duì)病菌的抵抗力弱，傳統(tǒng)的居家護(hù)理模式難以及時(shí)有效地解決護(hù)理中面臨的難題[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)通過(guò)“線上預(yù)約、線下服務(wù)”的方式讓患者享受到安全便捷的居家護(hù)理服務(wù)，逐漸向完善化方向發(fā)展，從診前到診后，用戶根據(jù)自己的需求在線上下單就可以預(yù)約上門服務(wù)，讓更多有需求的人群在家就可以享受到專業(yè)、安全又貼心的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+上門服務(wù)對(duì)早產(chǎn)兒居家護(hù)理及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月至2019 年7 月西安大興醫(yī)院新生兒科接診的早產(chǎn)兒98 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有早產(chǎn)兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡在28～32周，頭部圍度＜33 cm，出生體質(zhì)量＜2 500 g；(2)早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)哮喘、呼吸道感染；(3)先天性疾?。?4)腦癱、腦膜炎。按隨機(jī)數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組各49 例，兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)后實(shí)施。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data of premature infants between the two groups[，n(%)]

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data of premature infants between the two groups[，n(%)]

組別例數(shù)性別生產(chǎn)方式(例)胎齡(周)出生體質(zhì)量(g)觀察組對(duì)照組χ2/t值P值49 49男性25(51.02)23(46.94)女性24(48.98)26(53.06)0.163 0.686順產(chǎn)18(36.73)20(40.82)剖腹產(chǎn)31(63.27)29(59.18)0.172 0.043 30.15±1.12 30.17±1.10 0.090 0.929 1 285.47±220.35 1 290.24±218.69 0.108 0.915

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組早產(chǎn)兒給予常規(guī)居家護(hù)理。主要內(nèi)容：(1)注意保溫，因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，皮下脂肪少，容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，室內(nèi)溫度設(shè)置在24℃～26℃，空氣濕度在50%～60%；(2)喂養(yǎng)方面，以母乳或母乳庫(kù)奶喂養(yǎng)為宜，每天8～9 次，胎齡越小，每次量越少，喂奶間隔時(shí)間越短；(3)因早產(chǎn)兒免疫力低，其所接觸的物品定期消毒；(4)每周喂養(yǎng)維生素A和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防佝僂病。

1.2.2 觀察組 該組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+上門服務(wù)。(1)實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)簽約：早產(chǎn)兒家屬在我院兒科門診部在醫(yī)生的指導(dǎo)下關(guān)注我院微信公眾號(hào)系統(tǒng)，并講解公眾號(hào)的操作流程，如掛號(hào)、病情詢問(wèn)、用藥方案、支付費(fèi)用等，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)該系統(tǒng)的信息對(duì)每位早產(chǎn)兒的具體情況做詳細(xì)的了解；(2)服務(wù)流程：①線上服務(wù)，患者線上預(yù)約掛號(hào)，護(hù)士在預(yù)約時(shí)間內(nèi)為患者提供線上問(wèn)診服務(wù)。②上門服務(wù)，早產(chǎn)兒家屬預(yù)約～平臺(tái)審核～護(hù)士接單～護(hù)士上門服務(wù)～醫(yī)療垃圾處理～服務(wù)評(píng)價(jià)；(3)線下上門服務(wù)，確定母乳喂養(yǎng)評(píng)估指導(dǎo)、早產(chǎn)兒身體護(hù)理(沐浴、撫觸、體位)、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、黃疸和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的檢測(cè)等6項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，由營(yíng)養(yǎng)科、兒科的護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。兩組早產(chǎn)兒的干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：在干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后兩組早產(chǎn)兒分別抽取5 mL靜脈血，采用離心機(jī)分離血清后放于冷凍箱靜置待檢，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的水平進(jìn)行檢測(cè)。(2)生長(zhǎng)發(fā)育情況：兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后對(duì)身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)：干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月評(píng)價(jià)，主要評(píng)定內(nèi)容包括5個(gè)部分。①檢查患兒的行為能力6個(gè)項(xiàng)目；②檢查被動(dòng)肌張力4個(gè)項(xiàng)目，受檢的新生兒應(yīng)處在清醒的狀態(tài)下，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢查結(jié)果；③檢查主動(dòng)肌張力4個(gè)項(xiàng)目；④原始反射的檢查，包括自動(dòng)踏步、擁抱反射和吸吮反射共3個(gè)項(xiàng)目；⑤一般反應(yīng)的檢查，包括覺(jué)醒度、哭聲和活動(dòng)度共3 個(gè)項(xiàng)目；5 個(gè)部分共20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2 分，NBNA總分為40分，分值越高表示越好[6]。(4)并發(fā)癥：記錄護(hù)理干預(yù)期間兩組早產(chǎn)兒所發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后的血ALB、PA、TRF 水平均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of nutritional indexes of premature infants before and after intervention between the two groups()

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of nutritional indexes of premature infants before and after intervention between the two groups()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)TRF(g/L)ALB(g/L)TRF(g/L)觀察組對(duì)照組t 值P值49 49干預(yù)前25.73±7.14 23.21±7.06 1.773 0.079干預(yù)后43.16±2.39a 37.33±2.14a 12.811 0.001干預(yù)前247.72±15.03 246.35±15.34 0.451 0.653干預(yù)后295.48±18.62a 281.63±18.40a 3.737 0.001干預(yù)前1.64±0.38 1.66±0.36 0.270 0.788干預(yù)后1.97±0.52a 1.70±0.31a 3.121 0.002

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后的身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較()Table 3 Comparison of growth and development of premature infants between two groups before and after intervention()

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較()Table 3 Comparison of growth and development of premature infants between two groups before and after intervention()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)體質(zhì)量(kg)觀察組對(duì)照組t 值P值49 49干預(yù)前37.27±1.73 37.22±1.82 0.109 0.914干預(yù)后54.17±2.08a 51.69±1.94a 11.523 0.001干預(yù)前26.30±1.53 26.28±1.49 0.068 0.946干預(yù)后38.52±1.16a 35.00±1.08a 5.900 0.001干預(yù)前2.17±0.20 2.16±0.19 0.131 0.896干預(yù)后4.67±0.39a 4.20±0.32a 27.210 0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的NBNA評(píng)分比較 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后的NBNA評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的NBNA評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of NBNA scores before and after intervention between the two groups of premature infants(,points)

表4 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的NBNA評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of NBNA scores before and after intervention between the two groups of premature infants(,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別觀察組對(duì)照組t 值P值例數(shù)49 49干預(yù)前25.13±2.68 25.11±2.70 0.053 0.958干預(yù)后38.36±0.49a 35.23±1.02a 8.835 0.001

2.4 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥比較 觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)期間的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對(duì)照組的20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.346，P=0.037＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥比較(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

按早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范指南規(guī)定，早產(chǎn)兒為新生兒死亡的高發(fā)群體，在臨床中遇到的問(wèn)題主要集中為生活能力、呼吸、吸收功能、消化功能、身體溫度的調(diào)節(jié)和抵抗力較差[7-8]。早產(chǎn)兒由于攝入的脂肪酸、蛋白質(zhì)、微量元素、礦物質(zhì)等受限，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生影響，從而影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，且早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)較差、通透性較高，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、嘔血，有消化性潰瘍，因此積極有效的護(hù)理工作顯得尤為重要[9-10]。

互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織執(zhí)業(yè)護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，采取“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式。早產(chǎn)兒家屬只需通過(guò)手機(jī)軟件，就可以根據(jù)需要預(yù)約護(hù)理服務(wù)，由平臺(tái)自動(dòng)派單，按護(hù)理類別查看附近護(hù)理人員，自選護(hù)理人員進(jìn)行上門服務(wù)，可購(gòu)買護(hù)理服務(wù)套餐，可維護(hù)患者的檔案信息、醫(yī)囑，上傳檢查報(bào)告等圖片影像，便于醫(yī)護(hù)人員查看了解患者身體的詳細(xì)情況，患者在護(hù)理服務(wù)完成后可對(duì)服務(wù)的過(guò)程及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)平臺(tái)設(shè)有一鍵視頻求助及視頻直播功能，可對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量起到實(shí)時(shí)監(jiān)督的作用，護(hù)理人員服務(wù)時(shí)會(huì)通過(guò)佩戴設(shè)備進(jìn)行錄音錄像、記錄工作過(guò)程。平臺(tái)為護(hù)理人員配備隨身工作記錄儀，可以保存整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程，以約束上門護(hù)理行為，監(jiān)督、規(guī)范護(hù)理操作[12]。

本次研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)的早產(chǎn)兒干預(yù)后的血清ALB、PA、TRF、身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量、NBNA 評(píng)分分別高于對(duì)照組，且干預(yù)期間的并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)讓早產(chǎn)兒能享受到專業(yè)上門護(hù)理的醫(yī)療福利，智能提高網(wǎng)約護(hù)士的工作效率。優(yōu)秀互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能呼叫、GPS 定位技術(shù)、人臉識(shí)別技術(shù)等先進(jìn)信息化手段，根據(jù)試點(diǎn)方案提出的要求，圍繞服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供智能化、規(guī)范化的管理工具[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)+的平臺(tái)分為醫(yī)生端(電腦端和手機(jī)移動(dòng)端)、云端和患者端(手機(jī)移動(dòng)端)兩個(gè)部分。具體而言，早產(chǎn)兒父母可以通過(guò)患者端將家庭能獲取的數(shù)據(jù)(包括早產(chǎn)兒上門護(hù)理的頻次，到醫(yī)院做的檢查結(jié)果，穿戴設(shè)備家庭監(jiān)測(cè)的體溫、心率、經(jīng)皮氧飽和度等參數(shù)等)上傳，并相應(yīng)獲得一些科普的養(yǎng)育知識(shí)。隨訪醫(yī)生則通過(guò)醫(yī)生端將早產(chǎn)兒的隨訪結(jié)果上傳至同一個(gè)云端數(shù)據(jù)庫(kù)，這些數(shù)據(jù)可長(zhǎng)期儲(chǔ)存，為早產(chǎn)兒的健康管理提供支持[14]。互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)是基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)的支撐下，可以匯整、拆分、關(guān)聯(lián)更多名醫(yī)專家的診療經(jīng)驗(yàn)和過(guò)往病歷，從而為使用者提供更多的臨床病例分析和治療路徑，為其進(jìn)行臨床決策提供可靠依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)臨床路徑的優(yōu)化，能有效輔助傳統(tǒng)護(hù)理的整體質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)療護(hù)理體系的不足，提高及優(yōu)化醫(yī)療資源的配套使用，為方便早產(chǎn)兒看病就醫(yī)、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清ALB、PA、TRF，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育中身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量水平和大腦發(fā)育NBNA評(píng)分[15]。本研究未對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道和免疫功能及家屬的焦慮情緒進(jìn)行納入分析，因此有待后續(xù)擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+上門服務(wù)能提高早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)及大腦發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。