陳小翠

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

產(chǎn)婦分娩后常伴有多種不適，心理、精神壓力相對較重，母嬰分離會進一步加重其身心不適，使其滋生焦慮、抑郁等不良情緒[1]。而不良情緒會對產(chǎn)婦生理功能等造成影響，致使泌乳量減少、乳房脹痛等，甚至引發(fā)乳腺炎，影響母嬰健康[2-3]。母嬰分離后，新生兒無法吸吮產(chǎn)婦乳房產(chǎn)生刺激，造成乳汁分泌延遲且分泌量不足，進而影響母乳喂養(yǎng)。針對母嬰分離產(chǎn)婦，臨床多采用吸奶器模仿新生兒吸吮，以達到促進泌乳的目的[4]。然而單純采用吸奶器難以緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，臨床應(yīng)用受限。乳房按摩儀屬中低頻電子脈沖醫(yī)用儀器，可通過中低頻脈沖電流刺激乳房，以疏通乳房乳腺。鑒于此，本研究旨在探討乳房按摩儀聯(lián)合吸奶器對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月于我院分娩的72 例母嬰分離產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡22～35 歲，平均（27.18±2.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.9～29.7 kg/m2，平均（26.31±0.92）kg/m2；孕周38～41 周，平均（39.67±0.53）周；分娩方式：陰道分娩23 例，剖宮產(chǎn)13 例；分娩新生兒體質(zhì)量1 908～3 622 g，平均（2 697.84±189.07）g；產(chǎn)婦文化水平：初中及以下9 例，高中及中專17 例，大專及以上10 例。觀察組年齡23～36 歲，平均（27.24±2.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.7～29.8 kg/m2，平均（26.29±0.96）kg/m2；孕周38～42 周，平均（39.69±0.54）周；分娩方式：陰道分娩25 例，剖宮產(chǎn)11 例；分娩新生兒體質(zhì)量1 920～3 615 g，平均（2 689.12±193.64）g；產(chǎn)婦文化水平：初中及以下6 例，高中及中專19 例，大專及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

納入標準：初產(chǎn)婦；單胎足月妊娠，且無產(chǎn)后并發(fā)癥；產(chǎn)后6 h 內(nèi)母嬰分離；精神良好，可正常溝通交流。排除標準：乳腺功能異常；具有母乳喂養(yǎng)禁忌證；瘢痕子宮。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)護理：以口頭講解、PPT 演示、視頻講解、發(fā)放宣傳冊等方式，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技巧，如喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)前后注意事項等；通過播放產(chǎn)婦喜愛的音樂、指導(dǎo)產(chǎn)婦展開深呼吸等方式緩解產(chǎn)婦不良情緒，并與家屬交流，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦足夠的支持和陪伴；指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成睡前泡腳的習(xí)慣，以提高睡眠質(zhì)量。

對照組給予吸奶器干預(yù)：護理人員將手掌搓熱，在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上均勻涂抹按摩油，一手托住乳房，一手小魚際肌自乳房基底部旋轉(zhuǎn)至整個乳房，呈螺旋式按摩，按摩時間為5 min，雙側(cè)交替按摩，1 次/d；人工按摩完成后將飛利浦新安怡吸奶器[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：SCE303]吸口對準產(chǎn)婦乳頭，貼近乳頭周圍皮膚，隨后啟動開關(guān)，吸奶力度以產(chǎn)婦舒適、無痛感為宜，每側(cè)乳房吸奶時間為15 min，1 次/d，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳房按摩儀干預(yù)：采用乳房按摩儀（山西恒業(yè)科生醫(yī)療器械有限公司，型號：IPD-2000），指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，清潔乳房和乳頭，取50 ℃毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房5 min；隨后在電極片上涂抹耦合劑，緊貼于雙乳，并用胸帶固定；啟動開始按鈕，按摩強度可根據(jù)產(chǎn)婦需求調(diào)節(jié)，待產(chǎn)婦耐受后，逐漸增加強度；25 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）開始泌乳時間：記錄兩組開始泌乳時間，產(chǎn)婦自胎兒娩出至自覺乳漲并擠壓乳房有乳汁排出的時間。（2）泌乳量：于產(chǎn)后24、48、72、96、120 h 記錄兩組泌乳量，收集產(chǎn)婦乳房排出的乳汁，用醫(yī)用20 ml 注射器或帶刻度的容器測量泌乳量。（3）乳房脹痛程度：于產(chǎn)后24、48、72、96、120 h 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估產(chǎn)婦乳房脹痛程度，用標有0～1 cm（0～10 分）的刻度尺量化疼痛度，0 分為無痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開始泌乳時間

觀察組產(chǎn)后開始泌乳時間≤72 h 的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組開始泌乳時間比較[例（%）]

2.2 產(chǎn)后各時點泌乳量

觀察組產(chǎn)后24、48、72、96、120 h 泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后各時點泌乳量比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)后各時點泌乳量比較（ml，±s）

?t 2.082 10.900 23.546 13.148 16.383 P 0.041 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后各時點乳房脹痛程度

觀察組產(chǎn)后24、48、72、96、120 h VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后各時點VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后各時點VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h 產(chǎn)后72 h 產(chǎn)后96 h 產(chǎn)后120 h對照組 36 6.54±1.02 5.72±1.13 4.54±1.05 3.02±0.67 2.11±0.45觀察組 36 5.89±1.03 4.18±1.01 3.37±0.87 2.28±0.51 1.36±0.25 t 2.690 6.097 5.148 5.273 8.742 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

泌乳是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射活動，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期需依靠新生兒吸吮刺激，增加生乳素分泌量，促進泌乳[6-7]，而母嬰分離后產(chǎn)婦乳房無法及時得到吸吮刺激，可能出現(xiàn)乳房脹痛、乳汁分泌時間延長，分泌量亦隨之降低，進而影響母乳喂養(yǎng)的順利開展[8-9]。

乳房按摩是促進產(chǎn)后泌乳的有效方法，可有效刺激乳頭，疏通乳腺管，進而減輕乳房脹痛，促進催乳素分泌，進而促進泌乳[7-8]。乳房按摩后使用吸奶器可吸出殘余乳汁，避免乳汁蓄積導(dǎo)致乳房脹痛，并可模仿新生兒早吸吮、頻繁吸吮行為，進一步刺激乳房泌乳[10]。但人工按摩方式對乳房的刺激強度有限，且易受操作者按摩熟練程度影響，干預(yù)效果往往不夠理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后開始泌乳時間≤72 h 的占比高于對照組，產(chǎn)后24、48、72、96、120 h 泌乳量多于對照組，VAS 評分低于對照組，提示乳房按摩儀聯(lián)合吸奶器在促進母嬰分離產(chǎn)婦早日泌乳、增加泌乳量、減輕乳房脹痛方面具有較高的應(yīng)用價值。其原因為，乳房按摩儀屬無創(chuàng)物理干預(yù)儀器，對乳房的刺激強度是新生兒吸吮的5～10 倍，且作用較為持久，可改善乳房局部血液循環(huán)，最大限度疏通乳腺，促使乳汁排出，進而縮短泌乳時間。乳房按摩儀通過中低頻脈沖電流不斷刺激乳房深處乳腺管，在接近自然生理機制下促使產(chǎn)婦垂體反射性分泌大量泌乳素，加快產(chǎn)婦機體新陳代謝，促使乳腺細胞不斷分泌乳汁，從而增加泌乳量。乳房按摩儀還可促進乳房腫塊消散，緩解乳房脹痛，從而提高產(chǎn)婦舒適性，緩解不良情緒，利于母乳喂養(yǎng)的順利開展。相對于人工按摩，乳房按摩儀更為高效、省力，且按摩時間、強度、手法均可根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整，且力度相對恒定，可避免人為因素影響按摩效果。乳房按摩完成后仍有部分乳汁淤積，此時配合吸奶器干預(yù)，通過擠壓乳房增加乳房和乳腺管內(nèi)壓力，促進乳腺管中淤積的乳汁排出，進一步增加產(chǎn)婦泌乳量。乳房按摩儀與吸奶器聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效形成射乳反射，維持乳腺管通暢，預(yù)防乳汁淤積造成的乳房脹痛，利于母乳喂養(yǎng)的順利開展。但本研究存在一定的局限性，如納入樣本量不足、觀察時間較短等，可能對試驗結(jié)果的準確性造成影響，臨床需進一步完善試驗設(shè)計，擴大樣本量，延長觀察時間，以證實乳房按摩儀聯(lián)合吸奶器在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，乳房按摩儀聯(lián)合吸奶器應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦，可有效縮短泌乳時間，增加泌乳量，減輕乳房脹痛，為母乳喂養(yǎng)提供便利條件。