劉迎春,王春蝦,陳 蓉,徐 榮,武海霞,王曉霞

(1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院全科醫(yī)學院,內(nèi)蒙古 包頭 014030;2.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院;3.包頭市疾病預防控制中心)

2019年由新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ,SARS-CoV-2)感染引起的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)(coronavirus disease 2019,COVID-19)在短期內(nèi)引起世界范圍的流行。在新冠疫情初期,有422家醫(yī)療機構(gòu)的3 019名醫(yī)務工作人員發(fā)生新冠肺炎感染,主要與對新型冠狀肺炎的認識不足、防護不到位、未按要求開展防護培訓等因素有關,醫(yī)院感染防控在新冠疫情防控中具有重要作用,醫(yī)務工作人員發(fā)生醫(yī)院感染問題不容忽視[1-3]。我國的醫(yī)院感染學已初步形成具有管理和業(yè)務雙重職能的新興交叉學科,是一門具有良好發(fā)展前景的學科。其內(nèi)容涉及醫(yī)院管理學、消毒學、預防醫(yī)學、流行病學、臨床微生物學、臨床醫(yī)學、護理學、藥理學、免疫學、法學等學科,其內(nèi)容科學且全面,符合臨床實踐中的感控需求。

目前,大部分醫(yī)學院未開設醫(yī)院感染學這門課程,醫(yī)學生醫(yī)院感染防控基本知識掌握不足,防護意識欠佳,更易發(fā)生醫(yī)院感染。開展本項調(diào)查,以便了解醫(yī)學院實習生醫(yī)院感染防控知識的掌握情況,為醫(yī)學院是否開設醫(yī)院感染課程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取某醫(yī)學院校附屬醫(yī)院實習期的190名即將畢業(yè)的醫(yī)學生,男性80名、女性110名,專業(yè)包含臨床醫(yī)學173人、預防醫(yī)學17人。

1.2 方法 由醫(yī)院感染控制專業(yè)專家自行設計調(diào)查問卷,問卷包括三大部分:即學生的基礎信息、學生對醫(yī)院感染基礎知識的需求以及掌握情況。使用問卷星小程序發(fā)放及填寫問卷,經(jīng)專人回收問卷,問卷進行審核、整理,計算醫(yī)院感染知識得分,開展醫(yī)學生醫(yī)院感染知識掌握情況調(diào)查。試卷滿分100分,總分≥60分為合格。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本調(diào)查共發(fā)放問卷198份,回收有效問卷190份,問卷有效率95.96 %,專業(yè)包含臨床醫(yī)學173名,預防醫(yī)學17名。醫(yī)院感染知識總分為(54.6±15.2)分,僅有75名醫(yī)學生醫(yī)院感染基本知識總分合格,合格率為39.5 %。

2.2不同專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)院感染知識掌握情況 預防醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)院感染基本知識總分為(63.8±12.3)分,高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的(53.7±15.2)分(t=-2.638,P=0.009);預防專業(yè)學生醫(yī)院感染基本知識總分合格率為52.9 %(9/17),臨床專業(yè)學生合格率為38.2 %(66/173),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.417,P=0.234)。

2.3不同專業(yè)醫(yī)學生不同醫(yī)院感染知識點掌握情況 醫(yī)學生對醫(yī)院感染知識掌握不足,主要表現(xiàn)為防護服穿脫順序(45/190,23.7 %)、呼吸機相關肺炎防控措施(45/190,23.7 %)、醫(yī)院感染暴發(fā)(48/190,25.3 %)、消毒(52/190,27.4 %)、無菌技術操作(54/190,28.4 %)、醫(yī)療廢物貯存時間(59/190,31.1 %)。預防專業(yè)醫(yī)學生消毒概念知曉率高于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生(P<0.05);醫(yī)療廢物貯存時間知曉率高于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生(P<0.05);其他方面醫(yī)院感染知識點知曉率相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.4接受醫(yī)院感染課程的途徑 85.8 %(163/190)醫(yī)學生接觸過醫(yī)院感染知識,主要通過在校授必修課[42.6 %(81/190)]、在校授選修課[16.8 %(32/190)]、實習期接觸[14.7 %(28/190)]、媒體[11.6 %(22/190)]的方式,14.2 %(27/190)醫(yī)學生未接觸過醫(yī)院感染相關知識。

2.5醫(yī)院感染學課程開設的必要性和時機 62.6 %(119/190)的醫(yī)學生認為有必要開設獨立的醫(yī)院感染課程,5.8 %(11/190)的醫(yī)學生認為沒必要開設獨立的醫(yī)院感染課程,3.2 %(6/190)的學生對于是否開設獨立的醫(yī)院感染課程持無所謂的態(tài)度。對于開課時機有31.1 %(59/190)的學生認為應與基礎理論課同步開設,35.8 %(68/190)的學生認為應與臨床見習同步開設,21.6 %(41/190)的學生認為應在臨床實習前開設,4.2 %(8/190)的學生認為應在臨床實習期間開設,7.4 %(14/190)的學生認為任何時機都可以。

3 討論

醫(yī)院感染作為影響患者生命安全的重要因素,在醫(yī)院感染管理中凸顯的作用越來越大,醫(yī)院感染防控逐漸成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[4]。醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動的主線,是保證患者就醫(yī)安全的底線,是醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的紅線,保證患者和醫(yī)務工作人員的安全。掌握醫(yī)院感染防控技術,做好職業(yè)防護,避免職業(yè)暴露是每位醫(yī)務人員的必修課。國家對醫(yī)院感染控制工作重視程度也在逐步加深,各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制工作也逐漸步入規(guī)范[5]。

我國近期發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件大多與感控措施落實不到位有關[6-8]。通過醫(yī)院感染相關知識培訓可以提高醫(yī)務工作人員的理論知識和實踐應用,降低醫(yī)院感染風險。與2003年SARS相比,醫(yī)院感染控制事業(yè)得到一定發(fā)展,在新冠疫情期間援鄂醫(yī)療隊中有一支感控隊伍,各醫(yī)療隊都自帶醫(yī)院感染控制專職人員進行指導,使本次疫情導致的醫(yī)務人員感染比例遠低于2003年SARS[9]。

目前醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中較重要的公共衛(wèi)生問題,醫(yī)院感染控制也逐步成為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全的重要組成部分[10]。付強[11]研究表明,我國醫(yī)院感染管理尚未建立相對系統(tǒng)完整的專業(yè)理論體系,應盡早將醫(yī)院感染管理納入高等醫(yī)學教育在校學習課程,使用專有教材或在現(xiàn)有教材中增加專門章節(jié),有獨立課時并記入學分。調(diào)查顯示,現(xiàn)在全國招收醫(yī)院感染防控專業(yè)研究生的導師較少[9]。然而,我國絕大多數(shù)醫(yī)學院并未開設醫(yī)院感染防控的相關課程,使醫(yī)學生的相關知識匱乏,在將來診療活動中存在較大風險和隱患。

醫(yī)學生是醫(yī)務人員重要組成部分,醫(yī)學生醫(yī)院感染防控理論知識和職業(yè)技能的掌握程度直接關系到醫(yī)療安全,應盡早讓醫(yī)學生了解醫(yī)院感染防控知識。英國在2014年出版的《內(nèi)科學》中有專門章節(jié)介紹醫(yī)院感染防控,我國僅復旦大學在2018年將醫(yī)院感染防控作為醫(yī)學研究生選修課。李六億教授呼吁現(xiàn)在最急迫的是要在醫(yī)學院校開設獨立的醫(yī)院感染課程,并將其作為醫(yī)學生的必修課,系統(tǒng)培養(yǎng)專業(yè)的高素質(zhì)人才[9]。本調(diào)查對190名醫(yī)學生醫(yī)院感染知識掌握情況開展調(diào)查,結(jié)果表明醫(yī)學生普遍存在醫(yī)院感染防控知識掌握不足,與國內(nèi)報道一致[12-13]。目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控相關知識知曉率偏低。李六億[9]指出,培養(yǎng)醫(yī)院感染防控的專業(yè)技術人才,讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事,不能遇到新冠這樣的疫情大考,才想起來醫(yī)院感染防控知識的重要性。

本研究顯示,預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)院感染防控知識掌握情況好于臨床醫(yī)學專業(yè),可能與預防醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)課涉及傳染病學、流行病學、預防醫(yī)學等內(nèi)容有關,在本科學習階段便接觸到醫(yī)院感染防控相關內(nèi)容,醫(yī)院感染知識掌握程度優(yōu)于臨床專業(yè),間接反映出開設醫(yī)院感染防控課程可以提高醫(yī)學生對醫(yī)院感染防控的認識。與劉衛(wèi)平等[12]研究結(jié)果一致,開展醫(yī)學生醫(yī)院感染相關知識培訓可以提高醫(yī)學生在臨床階段的醫(yī)院感染防控意識和醫(yī)院感染防控措施落實的依從性。本研究顯示,醫(yī)學生醫(yī)院感染防控知識掌握不足,醫(yī)院感染防控知識點掌握不足主要表現(xiàn)為防護服穿脫順序、呼吸機相關肺炎防控措施、醫(yī)院感染暴發(fā)、消毒、無菌技術操作、醫(yī)療廢物貯存時間,這些內(nèi)容在將來的臨床實踐中均有涉及。本研究顯示,14.2 %的醫(yī)學生從未接觸過醫(yī)院感染相關知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),62.6 %的醫(yī)學生希望開設獨立的醫(yī)院感染相關課程,與隋友樂等[14]研究結(jié)果一致,大部分的醫(yī)學生均認為有必要開設醫(yī)院感染課程,最想了解職業(yè)防護措施、消毒隔離方法等內(nèi)容。醫(yī)院感染課程應作為醫(yī)學院校的必修課,課程內(nèi)容要符合學生和臨床實踐的需求,讓醫(yī)學生在進入臨床實踐前掌握醫(yī)院感染防控知識,提高醫(yī)院感染防控水平,降低醫(yī)院感染事件發(fā)生風險。

醫(yī)學生教學課程中醫(yī)院感染預防與控制的內(nèi)容欠缺,絕大多數(shù)醫(yī)學生進入臨床實踐時缺乏醫(yī)院感染控制知識,醫(yī)院感染防控意識淡薄,影響醫(yī)學生醫(yī)院感染防控技術的正確性和依從性。實習生初次接觸臨床工作,由于醫(yī)院防控感染知識缺乏、操作技術不熟練、需要頻繁接觸患者,因而醫(yī)療從業(yè)者在實習過程中存在引起醫(yī)院感染的潛在隱患。因此,將掌握醫(yī)院感染防控知識的關口前移到醫(yī)學院校十分迫切,醫(yī)學高等院校人才培養(yǎng)改革中開設《醫(yī)院感染學》課程十分必要。

綜上所述,目前醫(yī)學生醫(yī)院感染知識知曉率低,依據(jù)目前醫(yī)院感染和疫情防控需要,應在醫(yī)學院校開設獨立醫(yī)院感染知識課程,提升醫(yī)學生醫(yī)院感染

防控知識水平,提高醫(yī)院感染防控意識,降低醫(yī)院感染事件發(fā)生風險,將感染防控關口前移。