吳益娟，張靜瑜，詹淑珠

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建 廈門，361101）

慢性傷口根據(jù)傷口類型可將其分為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍以及創(chuàng)傷性快樣等，形成慢性傷口的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常是由于靜脈宮內(nèi)異常、感染等因素所導(dǎo)致的，并且慢性疾病、血管問(wèn)題等諸多因素也會(huì)對(duì)傷口愈合帶來(lái)不同影響[1-2]。如果未獲得及時(shí)有效的治療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血、腫脹或者繼發(fā)性感染的發(fā)生，造成殘留上皮細(xì)胞受到損傷，加大自行愈合難度[3-4]。為此及時(shí)處理與干預(yù)慢性傷口對(duì)改善預(yù)后尤為重要。負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing draina，VSD）能使創(chuàng)面處于一種負(fù)壓狀態(tài)中，有效吸出創(chuàng)面滲出物或者壞死物質(zhì)，沖洗創(chuàng)面，避免細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面造成侵?jǐn)_，防止創(chuàng)面感染程度有所加重。有研究表示，盡早對(duì)慢性傷口實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠加快傷口的恢復(fù)速度[5]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)病患實(shí)施精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，能夠加快病患身體恢復(fù)速度。鑒于此，本文通過(guò)研究分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在封閉式負(fù)壓引流修復(fù)慢性傷口中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2022年2月至2023年2月治療的行封閉式負(fù)壓引流修復(fù)慢性傷口患者（樣本納入例數(shù)為80例）。納入指標(biāo)：①傷口面積在5cm×7cm至6cm×10cm之間；②創(chuàng)面污染比較晚上，無(wú)法實(shí)施一期閉合創(chuàng)面處理；③受傷部位以上肢或者下肢為主；④病患及其家屬本研究?jī)?nèi)容表示完全知情與了解，自愿簽署聲明協(xié)議。排除指標(biāo)：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并身體重要臟器或者功能異常者；③短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素類等藥物治療者；④需實(shí)施植皮術(shù)治療者；⑤臨床治療配合度、依從性比較差者。隨機(jī)劃分為對(duì)照組、觀察組，各40例。其中對(duì)照組：男性26例（65.00%）、女性14例（35.00%），年齡19歲至60歲（平均值39.58±5.94歲）；觀察組：男性24例（60.00%）、女性16例（40.00%），年齡20歲至58歲（平均值39.23±5.75歲）。上述指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即快速對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，消毒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行引流，清除創(chuàng)面上的污染物或者腐皮等，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行完全覆蓋、包扎，定時(shí)進(jìn)行傷口清潔、敷料更換，一直到傷口完全愈合；對(duì)病患實(shí)施健康康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)其開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等。觀察組則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

（1）負(fù)壓引流管干預(yù)：保障高效負(fù)壓是VSD治療的重點(diǎn)之處，負(fù)壓值通?？刂圃?450mmHg至-125mmHg間，結(jié)合傷口的深淺程度、面積大小對(duì)應(yīng)調(diào)整負(fù)壓值。在進(jìn)行負(fù)壓引流過(guò)程中，VSD敷料需處于塌陷狀態(tài)中，敷料外部能夠清楚看見管型，時(shí)刻關(guān)注薄膜下有無(wú)液體積聚，如果負(fù)壓有所衰退或者消失，需及時(shí)明確原因，對(duì)應(yīng)干預(yù)。合理放置引流管并加以固定，防止出現(xiàn)折疊、扭曲、受壓或者堵塞等不良情況，保障引流的暢通（如圖1）。如果病患傷口較大，壞死組織、滲出物較多，術(shù)后1d至3d可能會(huì)發(fā)生引流管堵塞情況，需及時(shí)對(duì)其使用慶大霉素（劑量為80000U）聯(lián)合生理鹽水（劑量為500ml）進(jìn)行連續(xù)沖洗，以此來(lái)保障引流管的暢通。在進(jìn)行VSD填充前，需使用帶有生理鹽水的無(wú)菌紗布，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，對(duì)創(chuàng)面附近皮膚組織進(jìn)行擦拭，在使用濃度為75%的酒精進(jìn)行擦拭，在為其張貼透明膜時(shí)，不宜牽拉皮膚，防止張力性小皰的產(chǎn)生（圖2）。另外還需時(shí)刻關(guān)注引流液的液體顏色、氣味以及劑量，做好對(duì)應(yīng)的記錄。如果引流物顏色呈鮮紅色，需及時(shí)暫停引流吸引，告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。

圖1 固定引流管

圖2 創(chuàng)面附近皮膚擦拭

（2）心理干預(yù)：大部分病患由于傷口愈合速度較為緩慢、存在難以耐受的疼痛感、害怕肢體功能恢復(fù)效果不佳、治療費(fèi)用等，可能會(huì)產(chǎn)生一系列消極心理情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其表示鼓勵(lì)與關(guān)懷，主動(dòng)與其進(jìn)行交流與溝通，根據(jù)其心理情緒的個(gè)體差異對(duì)其實(shí)施精細(xì)化、個(gè)性化的心理干預(yù)服務(wù)，詳細(xì)為其講述VSD治療有關(guān)知識(shí)以及治療優(yōu)勢(shì)，利用成功案例來(lái)增強(qiáng)其治療自信心，促使主動(dòng)積極參與臨床治療與護(hù)理服務(wù)。

（3）疼痛干預(yù)：術(shù)后病患可能會(huì)存在不同情況的傷口疼痛感，護(hù)理人員需對(duì)疼痛感性質(zhì)、程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕度疼痛者，可通過(guò)聆聽音樂、觀看電視等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其專注力，對(duì)于疼痛難以耐受者，需根據(jù)醫(yī)師叮囑合理使用鎮(zhèn)痛類/鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行干預(yù)，緩解其疼痛感。

（4）并發(fā)癥干預(yù)：時(shí)刻關(guān)注病患各項(xiàng)生命體征的變化趨勢(shì)（如血氧飽和度、心率等），注意患肢皮膚組織顏色、溫度以及運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果。需及時(shí)傾倒引流物，避免引流物上行而發(fā)生感染；定時(shí)更換引流袋或者引流瓶，使用消毒液（含氯）進(jìn)行清洗與浸泡，對(duì)傷口引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，均1次/周。每間隔1h或2h幫助病患進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，對(duì)體位進(jìn)行更換，避免局部皮膚組織由于長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于實(shí)施四肢手術(shù)治療者，需將其患肢抬高（高度控制在20°至30°），便于加快血液的循環(huán)流動(dòng)，緩解肢體的腫脹感，盡快開展肢體活動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行按摩、推拿，動(dòng)作輕緩，防止靜脈血栓的產(chǎn)生。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床護(hù)理效果評(píng)估：詳細(xì)記錄兩組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及VAS評(píng)分。其中VAS評(píng)分：在護(hù)理干預(yù)后使用視覺模擬評(píng)估量表[6]（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組疼痛感進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)0分至10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感愈加強(qiáng)烈。

（2）心理狀態(tài)改善效果評(píng)估：在干預(yù)前、干預(yù)后分別使用焦慮評(píng)估量表（self-rating anxiety scale,SAS；界點(diǎn)分?jǐn)?shù)為50分）與抑郁評(píng)估量表（Selfrating depression scale，SDS；界點(diǎn)分?jǐn)?shù)為53分）對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，心理焦慮程度或者抑郁程度愈加嚴(yán)重[7]。

（3）對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)估：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后及時(shí)使用我院自制的滿意評(píng)估量表（總分為100分）對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)護(hù)理的滿意度越高，分為以下三種情況：滿意（85-100分）、一般（75-84分）及不滿意（0-74分）。總滿意度=100.00%－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，其中呈正態(tài)分布的計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果評(píng)估

觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1：

表1 臨床護(hù)理效果評(píng)估（）

表1 臨床護(hù)理效果評(píng)估（）

2.2 心理狀態(tài)改善效果評(píng)估

觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

表2 心理狀態(tài)改善效果評(píng)估（，分）

表2 心理狀態(tài)改善效果評(píng)估（，分）

注：兩組入院時(shí)比較，P>0.05,同組入院時(shí)和出院時(shí)比較，P<0.05。

2.3 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)估

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3：

表3 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)估[n,(%)]

3 討論

臨床治療慢性傷口通常采取清創(chuàng)、換藥、等待肉芽組織生長(zhǎng)良好后在實(shí)施皮片移植修復(fù)或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，但此種治療方式可能會(huì)導(dǎo)致傷口感染率提高、并發(fā)癥發(fā)生率提高、病程遷延、加重傷口疼痛感等情況的發(fā)生[8-9]。VSD能夠?qū)跐B出液、壞死組織進(jìn)行高效且徹底的清除，對(duì)肉芽組織的成長(zhǎng)發(fā)育能夠起到刺激影響，改善傷口附近的腫脹程度，及時(shí)為患處輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于刺激、影響生長(zhǎng)因子，加快創(chuàng)面的愈合速度，緩解疼痛感，具備較高的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率較低、傷口愈合時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常是圍繞疾病臨床癥狀而實(shí)施的，能夠滿足基礎(chǔ)性治療需求、護(hù)理需求，但是針對(duì)性、靈活性較差，難以滿足病患生理與心理等方面的需求，存在一定程度的應(yīng)用局限[10]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，將以人為本視為基礎(chǔ)護(hù)理原則，通過(guò)對(duì)病患實(shí)施細(xì)致化、周密性以及高效化的護(hù)理服務(wù)，將各個(gè)方面的護(hù)理措施做到精準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化以及細(xì)節(jié)化，旨在提高病患生存質(zhì)量[11-12]。本研究：觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。體現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠減少傷口換藥次數(shù)，緩解傷口疼痛感，加快傷口的恢復(fù)速度。究其原因，精細(xì)化護(hù)理通過(guò)對(duì)病患實(shí)施VAS干預(yù)、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，按照病患傷口深淺程度、大小對(duì)負(fù)壓值進(jìn)行調(diào)整，保持負(fù)壓引流處于正常狀態(tài)，保障引流管的通暢，加快傷口的恢復(fù)速度，減少換藥頻率；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物，有利于改善病患疼痛感。本研究：觀察組心理狀態(tài)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組?？梢娋?xì)化護(hù)理干預(yù)能夠消除病患不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，提高其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度。究其原因，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病患實(shí)施精細(xì)化心理干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)與其交流，對(duì)其表示鼓勵(lì)與關(guān)懷，有利于消除其不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

綜上，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)使用于封閉式負(fù)壓引流修復(fù)慢性傷口患者臨床治療中，具備較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠縮短傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，加快傷口的愈合速度，提高滿意度，值得推薦。