師寧 劉龍飛 王朋潔 董靜 閆焱

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將人類生命分為3個階段，18～60歲是生命的保護階段，是人類最具創(chuàng)造力、從事生產勞動時間最長、精力最充沛的階段，也是對社會貢獻最大的生力軍。工作場所是職業(yè)人群從事生產活動的場所，也是開展健康管理和促進的重要場所。工作場所健康管理就是健康生產力管理，是現(xiàn)代健康管理的一種重要途徑?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，我國≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經超過50%，已經成為我國最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，體質量管理是超重或肥胖及相關慢性疾病的有效防控手段[1]。本研究以2019年1—12月國家電網公司北京電力醫(yī)院健康管理中心與北京市某單位工會合作開展的職工身心一體化體質量管理項目為例，對其開展過程、方案和效果進行介紹，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月國家電網公司北京電力醫(yī)院健康管理中心與北京市某單位工會合作開展的職工身心一體化體質量管理項目，采取方便抽樣法，選取該單位所屬20家下級單位的500名職工開展體質量管理項目，干預時間為12周，職工自愿報名，按職工所屬單位進行分組，每家單位為一組，其中男225名，女275名；平均年齡（38.16±6.23）歲；文化教育程度均為大專及以上。納入標準：（1）2019年1—12月屬于企業(yè)在編且在崗職工。（2）年齡18～60歲，男女性均可，干預期間未跨越退休年齡。（3）具有一定的文化溝通能力和良好的隨訪依從性，愿意參加體質量管理項目，并與工作人員充分合作，管理對象均知情同意且簽訂知情同意書。排除標準：（1）處于慢性病急性發(fā)作期，或發(fā)生急性病癥者。（2）研究者判斷的任何影響入組的情況。（3）中途退出體質量管理項目和采集數(shù)據(jù)不完整的職工。

1.2 方法

1.2.1 干預前準備工作

（1）國家電網公司北京電力醫(yī)院健康管理中心準備工作、組織溝通、流程設計和項目組人員前期標準化培訓。軟硬件的準備，包含監(jiān)測使用的儀器設備，智能手機、信息平臺等。被管理對象的準備工作，包含心理準備和身體準備，讓職工了解生活方式與慢性病之間的關系，對健康管理有一定認識，本著自愿接受管理的原則，做好思想準備應對管理過程中可能遇到的困難。

（2）組織指導職工填寫《膳食回顧調查問卷》《健康風險調查問卷》，進行人體成分分析檢測，為其進行生活方式評估，調取體檢和就診信息，建立健康檔案。

（3）按職工所屬單位進行分組，對每組職工實行集中培訓，為其制訂健康管理計劃和干預方案，開展為期12周的體質量管理。對職工進行健康風險評估、醫(yī)學營養(yǎng)評價和體適能評估，形成健康風險評估報告、醫(yī)學營養(yǎng)干預方案和運動指導方案。

1.2.2 干預方案

干預方案采取群體與個體相結合的方式，群體干預包括集中健康講座、座談、宣傳和群中推送運動和營養(yǎng)微視頻、發(fā)放健康干預資料。個體干預包括制訂個性化干預方案、面對面健康咨詢和健康指導、微信群互動和電話干預等方式。技術路線圖見圖1。

圖1 身心一體化體質量管理項目技術路線圖

（1）微信干預管理：根據(jù)職工按所屬單位分組，組建微信群，每組配備固定的運動指導師、營養(yǎng)師、健康管理師、臨床醫(yī)師、中醫(yī)師進行專業(yè)管理。職工按照干預方案要求，每日晨起自測體質量和腰圍，每日晚間上傳運動時間、強度和方式，上傳一日三餐配餐照片。健康管理師、臨床醫(yī)師負責對職工的健康問題進行答疑，督促職工每日按時上傳運動量、飲食情況，推送健康知識。營養(yǎng)師對職工的一日三餐情況進行點評、指導和飲食宣教。運動指導師根據(jù)職工的群體特征結合個人特點進行運動指導，錄制運動微視頻，推送到微信群。中醫(yī)師負責從中醫(yī)角度為職工提出健康管理建議。

（2）現(xiàn)場訪談和隨訪干預指導：在為期12周的干預過程中，開展8次現(xiàn)場訪談和現(xiàn)場隨訪干預指導，面對面進行健康咨詢和開展健康問題小組討論。過程中包含1次啟動的職工培訓，2次職工的群體現(xiàn)場膳食指導、運動指導和互動交流。

（3）階段性回訪：在干預的第4、8和12周分別進行階段性的效果評價，評價干預效果。評價指標包括干預前后職工的體質量、身體質量指數(shù)、基礎代謝率、內臟脂肪面積、體脂百分比、腰臀脂肪比、肌肉量等。同時關注職工的主觀感受，對健康管理團隊的評價。

1.3 觀察指標

觀察干預前和干預12周結束后管理對象人體成分分析檢測結果中基礎代謝率、體質量、內臟脂肪面積、身體質量指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比、右下肢肌肉力量、左下肢肌肉量指標變化情況。人體成分分析檢測統(tǒng)一采用韓國生產的人體成分分析儀（產品型號：Inbody720）進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計，正態(tài)分布的計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

人群在基礎代謝率、體質量、內臟脂肪面積、身體質量指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比、右下肢肌肉力量、左下肢肌肉量等8個指標干預前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 500名身心一體化體質量管理職工干預前、干預12周后人體成分檢測結果比較 （±s）

表1 500名身心一體化體質量管理職工干預前、干預12周后人體成分檢測結果比較 （±s）

人體成分分析指標干預前干預12周后t值P值平均值差值95%CI下限上限基礎代謝率（kcal）1 524.500±253.5001 559.448±249.3008.974＜0.00134.94827.21842.679體質量（kg）75.390±14.94073.430±14.550-8.732＜0.001-1.960-2.406-1.515內臟脂肪面積（cm2）106.590±37.26093.870±33.070-10.957＜0.001-12.716-15.020-10.412身體質量指數(shù)（kg/m2）26.085±3.94325.309±3.768-6.447＜0.001-0.775-1.014-0.536體脂百分比（%）31.154±6.36429.045±6.030-9.622＜0.001-2.108-2.543-1.673臀腰脂肪比（%）0.906±0.0560.881±0.053-11.100＜0.001-0.025-0.030-0.021右下肢肌肉量（kg）8.241±1.7348.311±1.7253.3130.0010.0700.0280.112左下肢肌肉量（kg）8.202±1.7108.295±1.729-3.964＜0.001-0.092-0.133-0.046

3 討論

由以上案例干預數(shù)據(jù)可以看出，經過12周的以體質量管理為切入點的群體+個體的身心一體化職工健康管理活動效果顯著，職工的人體成分分析結果變化明顯，健康指標好轉。通過互聯(lián)網+的健康管理方式，線上線下互動，人群參與度高，對該人群的健康產生了積極的影響，值得進一步推廣。

3.1 健康管理出現(xiàn)和發(fā)展

20世紀50年代后，人類的主要疾病譜由傳染性疾病向心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）轉變。根據(jù)WHO發(fā)布的《2002年世界健康報告》顯示[2]，慢性非傳染性疾病已造成全球＞60%的死亡，且預計到2030年上升至75%，已嚴重危害人類的身心健康。慢性病的致病因素非常復雜，是不健康的生活方式（不合理膳食、吸煙、體力活動不足）、遺傳、社會因素、精神因素等多個因素相互綜合作用的結果，其中生活方式與慢性病的發(fā)生發(fā)展關系密切。全球慢性非傳染性疾病呈井噴式增長的現(xiàn)狀，促使以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學模式向以健康為中心的大健康模式轉變，健康管理應運而生。健康管理通過對個體或群體生活方式和慢性病危險因素的連續(xù)全面管理可以阻斷、延緩甚至逆轉慢性非傳染性疾病的自然進程，從而達到維護健康的目的[3]。

3.2 工作場所開展健康管理的歷程

工作場所健康促進（workplace health promotion，WHP）理論產生于20世紀90年代中后期歐美發(fā)達國家，自20世紀五六十年代這些國家就開始大力開展職業(yè)衛(wèi)生工作，并開展了很多WHP項目。通過幾十年的發(fā)展，建立了相應的法律、標準體系，創(chuàng)立專業(yè)組織和機構，取得了豐富實踐經驗，并形成一些較為成熟的職業(yè)健康促進模式。WHP在我國起步較晚，長期以來以職業(yè)病防治和衛(wèi)生宣教為主，80年代WHP理念傳入我國，隨著經濟社會發(fā)展，大型國有企事業(yè)單位開始逐漸積極探索實踐WHP的試點項目，根據(jù)不同職業(yè)人群的工作特點，開展具有行業(yè)特色的健康管理項目，如航空航天系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、石油石化系統(tǒng)、公務員系統(tǒng)，編寫了行業(yè)健康指導手冊，取得了一些積極成果，也積累了一定經驗。但由于企事業(yè)單位發(fā)展情況的不平衡，目前WHP開展主體仍以公共衛(wèi)生機構為主，與發(fā)達國家相比，我國的WHP在技術方法、認知程度、資金投入、廣泛性等方面還存在差距。2017年國家衛(wèi)健委發(fā)布了“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃，從國家政策層面對工作場所職工的健康促進活動給予支持，WHP工作迎來了新的契機。

3.3 身心一體化健康管理模式的形成

“形神一體”觀是中國古代哲學、醫(yī)學的重要學術思想之一。形，即形體；神，即精神?！靶紊褚惑w”強調身體和精神的統(tǒng)一。身心一體思想由20世紀法國哲學家梅洛·龐蒂提出。在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，身心因素在相互疊加、相互影響，醫(yī)學領域身心疾病的研究也在不斷深入[4]。北京電力醫(yī)院經過10余年的探索，在工作場所職工健康管理工作中運用中醫(yī)的整體觀，同時關注生理、心理和社會因素對健康的影響，在生活方式管理的同時將心理調適貫穿整個健康管理過程始終，應用“知信行”模式幫助職工建立健康信念，培養(yǎng)健康生活方式，養(yǎng)成健康生活習慣，調動其參與健康管理的主動性和積極性，開展身心并重、中西并舉的身心一體化健康管理。

3.4 “五師共管”的團隊工作模式

身心一體化健康管理采用“五師共管”的團隊工作模式，由營養(yǎng)師、運動管理師、臨床醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師組成“五師共管”的健康管理團隊，共同完成職工的健康管理工作。

營養(yǎng)師在醫(yī)學營養(yǎng)評價與干預的基礎上，借助人體成分分析等現(xiàn)代化評估手段，形成評估、診斷、處方、跟蹤、評價5步循環(huán)管理。運動管理師負責運動處方的制訂，進行科學有效的運動指導。臨床醫(yī)師團隊負責職工疾病問題的咨詢、解答，制訂慢性病管理方案并為整個團隊提供多學科會診（muti-disciplinary treatment，MDT）專家支持。心理醫(yī)師對職工進行心理健康篩查、壓力測評、情緒測量、人際關系測評、職業(yè)發(fā)展測評等多維度全面的心理體檢，開展生物反饋放松、箱庭治療、電話咨詢等多種減壓、心理支持手段。在身心一體化健康管理工作中持續(xù)關注職工的心理狀態(tài)，借助心理學專業(yè)手段激發(fā)職工的心理動力。中醫(yī)師借助遠紅外熱成像檢測儀、中醫(yī)經絡檢測儀等中醫(yī)現(xiàn)代化設備，開展中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)體質調理、亞健康調理和慢性病的中醫(yī)干預工作，將推拿、導引、中醫(yī)適宜技術融入職工的健康管理工作中。

3.5 “四部曲”的工作流程

身心一體化健康管理按照健康信息收集、健康信息匯總分析、干預方案的制訂實施、健康管理效果評估4個基本步驟開展。（1）健康信息收集。對管理的職工群體中每個個體進行體檢、就診等健康信息的收集整理，包含生理生化檢查、身體功能檢查、生活方式和膳食回顧問卷等健康相關信息，重點關注其疾病相關異常指標、慢性病危險因素和各器官系統(tǒng)功能狀態(tài)等內容[5]。（2）健康信息匯總分析。由營養(yǎng)師、運動管理師、臨床醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師組成“五師共管”的健康管理團隊，對已經收集的健康信息進行匯總分析，進行小組討論，以“健康會診”的方式對健康問題進行“診斷”，找出出現(xiàn)健康問題的原因，以此作為干預方案制訂的依據(jù)。將個體職工看成一個有機的整體，綜合制訂營養(yǎng)、運動、心理、中醫(yī)干預方案，協(xié)同開展健康干預[6]。（3）干預方案的制訂實施。干預以醫(yī)學營養(yǎng)評價和干預、體適能評估和運動指導為兩大主要抓手，采取營養(yǎng)指導、運動指導、心理調適、中醫(yī)調理等多種手段，通過線上干預與線下干預相結合的形式，對職工進行周期性動態(tài)管理和階段性的方案調整。（4）健康管理效果評估。在健康管理的效果評估中重點關注3個維度，一是職工的主觀感受；二是健康指標的變化；三是職工對健康管理服務團隊的評價。

3.6 身心一體化健康管理模式的特點

（1）堅持“身心并重”的管理模式。運用中醫(yī)學“天人合一”的整體觀，將職工看做一個有機的整體。每位職工都不是一個孤立的個體，其健康狀況受自然環(huán)境、社會環(huán)境、工作環(huán)境、家庭環(huán)境的綜合影響，應同時關注其身體和心理的雙重因素對健康的影響，采取多種手段身心并重去改善其健康狀況[7]。

（2）突出個性化干預。在健康干預中采用“群體+個體”相結合的模式，在群體管理中突出對職工個體的個性化管理。在健康管理的開展過程中應遵循中醫(yī)學“三因制宜”的原則，因人制宜、因時制宜、因地制宜，為職工制訂個性化的健康管理方案[8]。

（3）注重個體參與性。職工是健康管理和健康促進的對象和直接受益者，職工的參與情況是健康管理和促進成敗的關鍵因素。身心一體化健康管理注重個體的參與性，讓職工參與到健康問題的討論和健康干預方案的制訂過程中，自始至終與“五師團隊”共同面對健康問題，攜手解決健康問題[9]。

（4）發(fā)揮組織的優(yōu)勢。組織的支持是工作場所健康管理與促進順利進行取得成效的關鍵因素之一。健康管理工作啟動前與歸口管理部門就工作內容、形式、流程和需要對方配合的環(huán)節(jié)進行充分的溝通，相互理解，達成共識。同時以培訓、沙龍等形式宣貫健康管理的理念和方法，營建WHP的組織氛圍，取得企業(yè)的支持，充分發(fā)揮企業(yè)在健康促進中的組織優(yōu)勢。

（5）抓住營養(yǎng)和運動2個關鍵點。WHO提出健康4大基石：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。營養(yǎng)和運動在健康中的作用不言而喻。以醫(yī)學營養(yǎng)評價和干預、體適能評估和運動指導為抓手開展職工的健康管理工作[10]。對職工進行醫(yī)學營養(yǎng)評價，出具營養(yǎng)處方和營養(yǎng)干預方案，借助膳食量化工具，開展膳食指導工作。通過專業(yè)的運動體適能檢測、體態(tài)分析、步態(tài)分析等檢測手段，結合人體成分分析等醫(yī)學檢查資料，出具個性化運動處方，提供有目的、有計劃運動指導。

（6）注重榮譽體系建設。健康榮譽體系的建設有助于營造組織健康氛圍，提高健康管理的成效，同時健康榮譽體系也可以作為企業(yè)文化的一部分。在健康管理活動開展過程中，定期對職工的運動、飲食情況進行總結，綜合體質量、腰圍等基礎指標，進行評分并樹立先進典型。通過榮譽體系的建設，增加趣味性、調動職工參與的積極性，營造“我健康，我快樂”的健康文化氛圍。

（7）強調階段性效果評價。評價是健康管理工作中的重要環(huán)節(jié)。在健康管理的開展過程中，定期開展階段性的效果評價，注重職工的主觀感受和客觀指標的變化，同時關注職工對健康管理團隊滿意度的評價。根據(jù)評價結果對下一階段健康管理方案進行調整和修正，階段性成果也提高了職工下一階段健康管理的依從性。

（8）采取線上線下相結合的互動模式。健康管理師線上推送營養(yǎng)微課堂、運動微視頻和其他健康知識、對職工個體的指導意見。職工可以在線上與健康管理團隊互動，進行健康咨詢，上傳每日膳食、運動等相關信息，并可進行中醫(yī)體質辨識、焦慮抑郁量表、心理狀態(tài)測評等自評和健康知識的學習。線下干預形式主要有面對面的訪談，面對面的指導和干預，小組形式的健康講座、健康沙龍；深入職工食堂進行現(xiàn)場用餐和營養(yǎng)指導；在工作場所現(xiàn)場進行運動指導以及在工作場所開展箱庭治療、音樂放松等職業(yè)緊張干預活動。在健康管理信息平臺的支撐下，采取線上干預與線下干預相結合的健康管理模式，節(jié)省了傳統(tǒng)健康管理模式對人力和物力的消耗，提高了健康管理的工作效率，同時增加了職工的體驗感和依從性。

（9）踐行中西并舉的工作理念。中醫(yī)藥文化源遠流長，在養(yǎng)生保健中的作用一直深受廣大人民群眾的歡迎，健康管理“未病先防”的理念與中醫(yī)學“治未病”思想不謀而合。開展具有中國特色的健康管理，需根植于我國傳統(tǒng)文化。身心一體化健康管理在中醫(yī)學“治未病”思想的指導下，遵循“天人合一”整體觀，辨證論治-個性化原則，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，應用中醫(yī)適宜技術對職工進行健康指導和健康干預，可取得良好效果。如中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳，穴位按摩，耳穴按壓，刮痧、拔罐等，對于強身健體，改善體質偏頗狀態(tài)效果顯著。同時可借助中醫(yī)現(xiàn)代化設備，將人體功能狀態(tài)以數(shù)字化、圖形化的形式展示，作為健康管理效果評估的參照和手段[11]。

3.7 企業(yè)和職工的受益

開展工作場所職工身心一體化健康管理，是企業(yè)履行社會責任的體現(xiàn)，彰顯對職工的關心關愛，樹立企業(yè)關愛職工的公眾形象，可以增加企業(yè)的凝聚力，打造和諧的工作環(huán)境，提高健康生產力[12]。對于職工，改善健康相關指標，減少慢性病危險因素，減少慢性病的發(fā)生，緩解職業(yè)緊張，改善人際關系，提高職業(yè)生命質量。促進職工所在家庭的健康生活方式養(yǎng)成。

3.8 工作場所職工健康管理存在的問題

目前我國WHP活動仍以公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構為主，某些特定行業(yè)和大型企業(yè)開展了工作場所職工健康管理的探索和實踐，但尚未形成一定的規(guī)模，推廣有一定難度[13]。

（1）認知程度不足。健康管理“治未病”的觀念尚未深入人心；工作場所健康管理與促進對廣大企業(yè)和職工來說還是一個相對陌生的概念，關注度不高。企事業(yè)單位對職業(yè)人群的健康問題重視程度良莠不齊，普遍存在資金投入不足的現(xiàn)象。國家政府方面越來越重視工作場所的健康促進工作，但是配套的落地政策尚待完善。

（2）廣泛性不足。國內一些大型企業(yè)和特定的行業(yè)積極開展了工作場所職工健康管理的探索和實踐工作，但其廣度、深度和可持續(xù)性均不強。目前世界各國中小企業(yè)的健康管理與促進工作都存在廣泛性不足的問題，我國在這方面的問題也同樣存在。

（3）資金來源渠道受限。當前企業(yè)開展職業(yè)健康與促進活動經費無專項列支渠道，中小企業(yè)因經營經濟水平限制，更無此項費用的預算。經費的不足，在一定程度上制約了工作場所健康管理促進工作的開展。

（4）專業(yè)健康管理人才短缺。目前我國健康管理行業(yè)處于起步并蓬勃發(fā)展的階段，多數(shù)由體檢機構轉型而來，從業(yè)人員水平參差不齊，對于行業(yè)發(fā)展而言，需要專業(yè)的健康管理人才隊伍支撐行業(yè)發(fā)展。

（5）模式尚未成熟。雖然一些專業(yè)機構一直在探索工作場所健康管理工作模式，也積累了一定的經驗，但尚未形成行業(yè)內公認的成熟工作模式，缺乏行業(yè)標準。

3.9 職業(yè)人群健康管理的對策建議

工作場所健康管理與促進工作是一項長期系統(tǒng)工程，需要政府支持，企事業(yè)單位重視，職工的廣泛參與。專業(yè)醫(yī)療機構或健康管理機構要不斷探索實踐，綜合運用現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新技術、新成果，通過多種方法和手段贏得企業(yè)的支持和職工的認可，將健康促進工作由被動變?yōu)橹鲃覽14]。

（1）政府層面建議。從政府層面重視加強職業(yè)人群的健康教育，增強職業(yè)人群健康防護和維護意識。逐步出臺WHP相關落地配套政策，為企事業(yè)單位和開展WHP服務的機構提供政策支持。在政府有關部門的主導下，開展連續(xù)性的全國項目或活動，以帶動各級政府、組織、企業(yè)和學術機構逐步科學地開展健康管理與促進活動[15]。

（2）企業(yè)層面建議。提高工作場所職工健康管理工作重視程度，明確歸口管理部門組織開展健康管理和促進相關工作。在有條件的企業(yè)中開展工作場所日常健康監(jiān)護，職工健康素養(yǎng)提升、健康生活方式打造，健康文明工作場所建設和職業(yè)緊張綜合干預等工作。在中小企業(yè)開展以職業(yè)危害和職業(yè)衛(wèi)生防護為主的衛(wèi)生宣教活動，在具有一定規(guī)模和生產水平的企業(yè)根據(jù)實際情況開展健康教育和健康促進活動。

（3）健康管理行業(yè)層面建議。①加強學科建設。重視新技術、新成果在健康管理工作中的應用，開展工作場所職工健康管理工作模式的探索，加大健康管理適宜技術的開發(fā)和應用，構建健康管理信息平臺，用以支撐健康管理工作開展[16]。②加速健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)。推進健康管理人才隊伍建設，打造專業(yè)健康管理團隊，提供專業(yè)服務。不斷加大健康管理師、營養(yǎng)師、運動指導師等培訓的覆蓋面，規(guī)范培訓和認證體系，培養(yǎng)更多健康管理專業(yè)人才[17]。③動員企業(yè)參與。動員企業(yè)將健康管理與促進納入自身發(fā)展規(guī)劃，充分調動企業(yè)發(fā)揮其主導作用，調動職工參與健康管理與促進活動的積極性，形成自上而下、自下而上的健康工作氛圍。此文的研究結果為后期發(fā)布的《工作場所職業(yè)人群健康管理指南》[18]團體標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，以身心一體化的理念開展工作場所的職工健康管理，職工、企業(yè)、社會均可受益，效果顯著。采取多種有效手段和方法，滿足企業(yè)和職工多層次的健康需求，打造工作場所健康管理和促進的典型案例，這將對我國工作場所健康管理與促進工作起到積極推動作用。