王東波 趙藍(lán)波

牙頜畸形屬于口腔科臨床中發(fā)生率較高的疾病類型，疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響到患者的正常生活和社交活動(dòng)。牙頜畸形通常是由于先天遺傳因素、后天不良習(xí)慣、疾病、全身系統(tǒng)性疾病以及不良修復(fù)體的錯(cuò)誤修復(fù)等因素導(dǎo)致，在臨床上以錯(cuò)頜畸形為主[1]。牙齒錯(cuò)位和牙齒擁擠，會(huì)影響美觀、咀嚼功能等問(wèn)題，還可能造成說(shuō)話漏風(fēng)，引發(fā)心理問(wèn)題，而牙弓彎曲或牙合發(fā)育異常造成的錯(cuò)位牙、多生牙，容易形成牙列擁擠或牙列間隙過(guò)大等，從而導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況變差[2]。如果牙頜畸形得不到及時(shí)治療，可能會(huì)影響到頜骨的正常發(fā)育，最終造成頜骨吸收與萎縮，因此當(dāng)牙齒出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。傳統(tǒng)臨床矯正治療時(shí)，多利用金屬托槽實(shí)施正畸治療，雖然可實(shí)現(xiàn)矯正效果，但是舒適度及美觀度較差[3]。現(xiàn)階段，隨著口腔技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，越來(lái)越多新型矯治器在臨床應(yīng)用廣泛。自鎖托槽矯治器又稱自動(dòng)鎖矯治器，是一種用于牙頜畸形矯治的正畸裝置，它是通過(guò)設(shè)計(jì)和制作特殊材料，將自鎖托槽放置在牙弓上，使牙齒呈垂直排列并固定[4-5]。為了進(jìn)一步明確自鎖托槽矯治器的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本次特開(kāi)展對(duì)照研究，重點(diǎn)分析自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸在牙頜畸形臨床治療中的應(yīng)用效果，為后期牙頜畸形矯正臨床治療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究2020年10月—2021年10月總計(jì)納入兗礦新里程總醫(yī)院口腔科收治的70例牙頜畸形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床綜合檢查確診為牙頜畸形且符合《牙科修復(fù)學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）依從性較高能維持口腔衛(wèi)生。（3）患者意識(shí)清醒且配合度理想，經(jīng)研究詳細(xì)說(shuō)明后，自愿入組并簽署入組文件，醫(yī)院可以使用其矯正相關(guān)資料和圖片但需征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在牙列缺損。（2）既往接受過(guò)其他正畸方案治療。（3）血壓或相關(guān)指標(biāo)無(wú)法良好控制。（4）頻發(fā)口腔黏膜疾病。（5）牙周病變或合并慢性炎癥。（6）對(duì)本組治療無(wú)法耐受。入組后，以不透明信封法進(jìn)行分組，對(duì)照組及觀察組各篩選35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡19～35歲，平均（25.26±2.34）歲；Angle分類第一類、第二類、第三類錯(cuò)頜分別為11、14、10例；觀察組男17例，女18例；年齡19～35歲；平均（25.41±2.50）歲；Angle分類第一類、第二類、第三類錯(cuò)頜分別為10、15、10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接受治療者，強(qiáng)化患者口腔健康認(rèn)知。完成常規(guī)口腔檢查及輔助檢查，確認(rèn)符合治療標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)金屬托槽矯治器正畸治療，醫(yī)師在牙面上粘連儀器后，使用配套弓絲對(duì)牙弓情況進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范開(kāi)展正畸治療。詳細(xì)告知治療后飲食注意事項(xiàng)，并說(shuō)明需要定期刷牙保持口腔健康程度。叮囑需要定期進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)醫(yī)囑間隔4～6周復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)觀察牙列改善情況，并對(duì)弓絲進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)固定和結(jié)扎，每次拍攝口內(nèi)情況和牙列情況作為治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)。

觀察組予以自鎖托槽矯治器正畸治療，醫(yī)師將自鎖托槽矯治器放置于患者上下頜上，并借助銅鎳鈦絲發(fā)揮作用，調(diào)整牙列整齊度，并借助自鎖裝備完成牙列固定。治療后進(jìn)行注意事項(xiàng)說(shuō)明，遵醫(yī)囑間隔4～8周復(fù)查1次，復(fù)診時(shí)醫(yī)師進(jìn)行必要調(diào)節(jié)，拍攝圖片和對(duì)照組相同。

兩組均接受1年治療后評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果

評(píng)價(jià)指標(biāo)為顯效（牙齒排列及覆蓋情況良好，牙列穩(wěn)定性良好，無(wú)擁擠發(fā)生）；有效（牙齒排列及覆蓋情況較好，牙列穩(wěn)定性，基本無(wú)擁擠發(fā)生，但偶發(fā)松動(dòng)，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響）；無(wú)效（未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）。于治療1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 牙周健康

于治療前及治療1年后評(píng)價(jià)牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。PD具體為袋底和齦緣距離；PLI依據(jù)菌斑厚度評(píng)價(jià)，0分提示無(wú)菌斑，大量厚軟垢計(jì)3分；SBI評(píng)分為1～5分，分值越高提示出血越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 炎性因子水平

于治療前及治療4周后評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.3.4 口腔功能

于治療前及治療1年后評(píng)價(jià)，依據(jù)自制口腔功能量表評(píng)價(jià)牙齒美觀度、咀嚼和咬合能力，單項(xiàng)評(píng)分0～10分，分值越高提示功能恢復(fù)越好。

1.3.5 療效滿意度

患者填寫(xiě)滿意度量表進(jìn)行評(píng)分，分值最高30分，分值越高提示對(duì)矯正效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前、治療1年后牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組牙周指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年后，觀察組PD、PLI、SBI低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療1年后牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1年后牙周指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療1年后PD（mm）PLI（分）SBI（分）PD（mm）PLI（分）SBI（分）對(duì)照組354.05±0.412.14±0.162.75±0.242.35±0.381.04±0.171.60±0.21觀察組354.02±0.402.15±0.182.73±0.222.07±0.350.82±0.131.47±0.23 t值-0.3100.2460.3633.2066.0822.469 P值-0.7580.8070.7170.002＜0.0010.016

2.3 兩組治療前、治療4周后炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、治療4周后炎性因子水平比較（ng/mL，±s）

組別例數(shù)治療前治療4周后IL-1βTNF-αIL-1βTNF-α對(duì)照組3545.61±2.233.29±0.2623.58±2.141.85±0.19觀察組3544.85±2.063.18±0.2821.76±2.171.67±0.23 t值-1.4811.7033.5333.570 P值-0.1430.093＜0.001＜0.001

2.4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較

治療前，兩組口腔功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組美觀度、咀嚼功能、咬合功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較（分，±s）

表4 兩組治療前、治療1年后口腔功能比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療1年后美觀度咀嚼功能咬合功能美觀度咀嚼功能咬合功能對(duì)照組354.02±0.402.15±0.182.73±0.227.07±1.356.82±1.137.47±1.23觀察組354.05±0.412.14±0.162.75±0.248.25±1.387.64±1.178.26±1.21 t值-0.3100.2460.3633.6162.9822.709 P值-0.7580.8070.7170.0010.0040.009

2.5 兩組滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組滿意度為（24.52±2.19）分，低于觀察組的（26.49±2.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.628，P＝0.001）。

3 討論

現(xiàn)階段，受多種因素影響，大眾口腔健康得到明顯影響，牙頜畸形發(fā)生率也有明顯的提升。非正常的頜骨生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)影響正常的頜骨形態(tài)體積以及上下頜骨之間的關(guān)系，同時(shí)也會(huì)影響頜面部狀態(tài)，疾病誘因較為復(fù)雜，適當(dāng)時(shí)機(jī)接受矯治是改善牙列美觀度及牙齒功能的關(guān)鍵[9]。臨床應(yīng)用結(jié)果證實(shí)，正畸法在牙齒矯治上作用顯著，能夠改善牙齒和頜骨發(fā)育異常情況，改善口腔美觀度，同時(shí)能夠促進(jìn)口腔健康程度改善，提升口腔衛(wèi)生效果[10]?，F(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)水平和大眾意識(shí)的提升，人們對(duì)口腔健康和美觀的關(guān)注度不斷提升，因此越來(lái)越多的牙頜畸形患者積極接受矯正治療。矯正治療中，矯治器的選擇十分重要。臨床很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使用固定矯治器進(jìn)行治療，臨床應(yīng)用較為廣泛的主要為2種，其一為金屬托槽，其二為自鎖托槽，不同矯治器各有優(yōu)缺點(diǎn)[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸在牙頜畸形中應(yīng)用效果顯著。治療過(guò)程中，對(duì)照組使用傳統(tǒng)金屬托槽，其缺陷為矯治器影響因素較多，如材質(zhì)和摩擦力會(huì)影響治療舒適度，復(fù)查調(diào)整時(shí)舒適度也較長(zhǎng)，此外治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)一定程度影響治療依從性[12]。后期隨著口腔正畸治療技術(shù)及材料的更新，新型矯治器自鎖托槽得到廣泛的應(yīng)用，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)巧妙，相比傳統(tǒng)金屬托槽來(lái)說(shuō)，省略了不銹鋼結(jié)扎絲和彈力結(jié)扎圈等部件，借助自鎖結(jié)構(gòu)，能夠利用托槽的槽溝對(duì)弓絲進(jìn)行限定，從而有效控制弓絲及槽溝接觸面積，從而降低產(chǎn)生的壓力和摩擦力，此舉的作用，一方面能夠改善患者舒適度，另一方面能夠保證牙齒移動(dòng)速度同時(shí)降低承受的摩擦力，確保盡快完成矯治，且自鎖托槽矯治器可降低對(duì)牙周組織影響，總體效果上表現(xiàn)更為優(yōu)異[13-14]。

治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，PD、PLI、SBI低于對(duì)照組。矯治過(guò)程中，牙齒會(huì)發(fā)生移動(dòng)，引發(fā)生物介質(zhì)和牙周組織變化，牙周組織受到刺激，會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加炎癥水平。自鎖托槽矯治器的使用，能夠降低牙周承受的壓力，并避免牙周受到刺激，強(qiáng)化局部保護(hù)作用，維持牙周正常功能和代謝。傳統(tǒng)金屬托槽鋼絲末端可能會(huì)影響牙周組織，另外鋼絲在咀嚼時(shí)會(huì)加速牙齒磨損且更加容易殘留食物，清潔難度增加，相比自鎖托槽矯治器來(lái)說(shuō)有明顯不足，從本研究結(jié)果也可以了解到，自鎖托槽矯治組炎性因子水平相對(duì)較低。另外，自鎖托槽矯治器治療中，能夠?yàn)檠乐芙M織提供足夠支撐力量，不會(huì)影響牙周血供，且矯治時(shí)可借助更為舒緩和柔和的力量幫助牙齒恢復(fù)整齊排列，避免過(guò)度刺激牙周組織，能夠積極改善弓絲和托槽產(chǎn)生的摩擦力，還能改善結(jié)扎絲摩擦口腔或牙體組織導(dǎo)致發(fā)生損傷，且更加容易清潔，避免菌斑蓄積，提高牙周組織和口腔健康程度，改善牙周炎癥，避免矯治遠(yuǎn)期口腔健康度受到影響[15]。在矯治后口腔功能上，觀察組表現(xiàn)更為優(yōu)異。究其原因，自鎖托槽矯治器可確保頜骨維持正確位置，避免下切牙暴露，從而恢復(fù)良好咬合，提升咀嚼能力，并保持牙齒整體美觀度。不管是治療舒適度還是總體效果上，觀察組患者滿意度評(píng)分相對(duì)較高。

綜上所述，牙頜畸形臨床矯治中選擇自鎖托槽矯治器口腔正畸治療，能夠獲得良好的矯治效果，同時(shí)還可有效控制口腔炎癥，積極改善牙周健康程度，在牙齒美觀度和功能上表現(xiàn)優(yōu)異，患者滿意度較高，建議臨床推廣。