杜衛(wèi)衛(wèi) 林曉憶 劉榕

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)2020年全球癌癥報告統(tǒng)計，結(jié)直腸癌全球新發(fā)病人數(shù)約193萬，位居全球第3，死亡人數(shù)約為93.5萬，高居全球第2；結(jié)直腸癌在中國高發(fā)癌種和病死人數(shù)中分別排名第2和第5[1]。外科手術(shù)是結(jié)直腸癌的首要治療方法，這些患者大多需要永久性造口或預(yù)防性的臨時造口來延續(xù)生命和解決排便問題，造口的形成會改變患者的身體形態(tài)，患者可能會為造口的存在感到羞恥[2]。疾病獲益感是一個認(rèn)知和行為調(diào)整的過程，在這個過程中，人們會感知到疾病和傷害等負(fù)面生活事件帶來的個人、心理和社會利益[3]。社會心理適應(yīng)是指人們會使自己的情緒適應(yīng)當(dāng)前的情況，并保持一個最佳的心理狀態(tài)[4]。本研究的目的是調(diào)查患者在結(jié)直腸癌造口手術(shù)后的疾病獲益感和社會心理適應(yīng)的現(xiàn)狀，并探討影響因素，分析患者的疾病獲益感和社會心理適應(yīng)的相關(guān)性，為制定造口護(hù)理干預(yù)措施、緩解患者身心壓力、提高其社會心理適應(yīng)水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2022年3—10月到廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院造口傷口護(hù)理門診就診的83例結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲。（2）結(jié)腸腺癌或直腸腺癌并行腸造口術(shù)的患者。（3）術(shù)后恢復(fù)至少1個月。（4）具有交流溝通的能力，并對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。（2）有認(rèn)知或精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地、居住狀態(tài)、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、造口類型、造口術(shù)后時間、護(hù)理造口的程度、平均更換造口底盤時間、有無造口并發(fā)癥。

疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）：ANTONI等[5]于2001年針對乳腺癌患者編制了此量表。WEAVER等[6]將其從單維度量表修訂為多維度量表，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.91～0.96。我國學(xué)者先后對此量表進(jìn)行了跨文化的調(diào)適[7-8]。邊靜等[8]在劉諄諄等[7]漢化量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，最終形成包括接受、家庭關(guān)系、個人成長、社會關(guān)系、健康行為5個維度，共22個條目。采用Likert 5級評分，1分為“完全沒有”，5分為“非常多”，總分為22～110分，分值越高，表示疾病獲益感越強(qiáng)，反之則越弱。該量表在癌癥照顧者中的信效度良好，量表Cronbach’s α總系數(shù)為0.933。

造口患者社會心理適應(yīng)量表（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）：SIMMONS等[9]于2009年編制了23個條目的OAI。皋文君等[10]于2011年將其漢化并修訂成OAI-20。OAI-20包括持續(xù)擔(dān)憂、接受和積極的生活態(tài)度共3個維度，20個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，0分為“完全不同意”，4分為“完全同意”，其中條目1～9為反向計分。量表總分0～80分，分?jǐn)?shù)越高則社會心理適應(yīng)水平越高，＜40分為低適應(yīng)水平，40～59分為中等適應(yīng)水平，≥60分為高適應(yīng)水平。該量表持續(xù)擔(dān)憂、接受、積極的生活態(tài)度3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.934、0.794和0.809。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法。研究者是1名傷口造口?？谱o(hù)士，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹和解釋調(diào)查的目的和重要性以及填寫問卷的方法，調(diào)查對象在知情并同意的情況下獨(dú)立填寫問卷。全部問卷都是當(dāng)場完成并回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入至SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析對患者疾病獲益感和社會心理適應(yīng)的相關(guān)性進(jìn)行分析；采用多元線性回歸分析探討患者社會心理適應(yīng)的相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究者將90份問卷發(fā)放給調(diào)查對象，最終得到有效問卷83份，回收率為92.2%。疾病相關(guān)資料見表1。

表1 腸造口患者的一般資料及單因素分析（n＝83）

2.2 疾病獲益感和社會心理適應(yīng)得分情況

BFS總得分范圍為44～110分，平均（81.53±13.38）分。5個維度得分如下：接受3～15分，平均（10.73±2.20）分；家庭關(guān)系14～30分，平均（22.78±3.78）分；個人成長8～35分，平均（25.06±5.09）分；社會關(guān)系6～15分，平均（11.63±1.96）分；健康行為3～15分，平均（11.33±2.12）分。

OAI-20總得分范圍為17～80分，平均（44.01±11.17）分，處于中等水平。3個維度得分如下：持續(xù)擔(dān)憂0～36分，平均（16.07±7.12）分；接受7～20分，平均（13.30±2.90）分；積極的生活態(tài)度7～24分，平均（14.64±3.43）分。

2.3 不同特征患者的疾病獲益感與社會心理適應(yīng)得分比較

年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式對社會心理適應(yīng)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。45～59歲患者的OAI-20得分高于其他組；未婚患者的OAI-20得分高于已婚患者；有醫(yī)?；颊叩腛AI-20得分高于自費(fèi)患者。見表1。

2.4 疾病獲益感與社會心理適應(yīng)水平的相關(guān)性

患者的疾病獲益感與社會心理適應(yīng)水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 腸造口患者獲益感與社會心理適應(yīng)水平的相關(guān)性分析（r）

2.5 社會心理適應(yīng)水平影響因素的多元回歸分析

年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式和BFS得分作為自變量，將OAI-20得分作為因變量進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)保付費(fèi)方式和BFS得分進(jìn)入回歸方程，可列出方程y＝38.509-11.146x1+0.388x2，x1為醫(yī)保付費(fèi)方式，賦值為醫(yī)保＝1，自費(fèi)＝2；x2為BFS得分，醫(yī)療付費(fèi)方式和 BFS得分是社會心理適應(yīng)水平最重要的影響因素。見表3。

表3 社會心理適應(yīng)水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者疾病獲益感得分為（81.53±13.38）分，高于中位分，處于中等水平；社會心理適應(yīng)得分為（44.01±11.17）分，處于中等水平。

經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式是影響結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者社會心理適應(yīng)水平的相關(guān)因素，年齡為45～59歲、未婚、有醫(yī)保的患者OAI-20得分均高于其他組的患者。年齡＜45歲的患者可能處于職場的上升期，或是家庭有小學(xué)、初中、高中等極需關(guān)注身心發(fā)展的小孩，患者的精力大多集中于此，此外年輕的患者更加注重外在形象，造口可能影響患者自我形象；而年齡≥60歲的患者自理能力較差，擔(dān)心給子女和孫輩增加負(fù)擔(dān)，害怕麻煩家屬幫忙進(jìn)行造口護(hù)理等問題的擔(dān)憂更多；以上可能是這2個年齡段患者的社會心理適應(yīng)水平低于45～59歲患者的原因[11]。未婚患者的社會心理適應(yīng)水平較高的原因可能是因?yàn)榛颊呱形唇M建家庭且正值青年，心理負(fù)擔(dān)較小，且自我護(hù)理能力強(qiáng)，可以很好地調(diào)節(jié)情緒以適應(yīng)自身狀況，達(dá)到相對較高的社會心理適應(yīng)水平[12]。醫(yī)?；颊叩纳鐣睦磉m應(yīng)水平高于自費(fèi)患者，這可能是由于自費(fèi)患者在承受造口所帶來的身體變化影響的同時，還要承擔(dān)如住院手術(shù)、造口護(hù)理及造口用品費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)壓力，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)[13]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的疾病獲益感與社會心理適應(yīng)水平及各維度呈正相關(guān)。多元回歸結(jié)果最終顯示醫(yī)療付費(fèi)方式和BFS得分是社會心理適應(yīng)水平的影響因素。有研究表明，疾病獲益感水平較高的患者可以更好地控制負(fù)面情緒，得到更多的社會支持和家庭照顧，增加其對治療疾病的信心，從而提高患者的社會心理適應(yīng)水平[14-15]。

在臨床工作中，患者應(yīng)接受有關(guān)其病情和造口知識的全面宣傳教育和專門的造口護(hù)理培訓(xùn)，以提高其造口護(hù)理能力[16]。護(hù)士應(yīng)在出院前教會患者造口術(shù)后如何進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活活動，并幫助他們學(xué)習(xí)更換造口袋的技術(shù)，使其提高自我護(hù)理能力，從而提高其社會心理適應(yīng)水平，盡快恢復(fù)正常生活[17]?；颊咄ㄟ^獨(dú)立管理造口，不僅可以減少對他人的依賴，減輕他人的負(fù)擔(dān)，還可以增強(qiáng)患者的自尊心，提高自信心，幫助患者盡快接受造口，從而更好地適應(yīng)術(shù)后生活，提高生活質(zhì)量[18]。中華護(hù)理學(xué)會成人腸造口護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中對造口患者的心理及社會支持也做了充分的關(guān)注，標(biāo)準(zhǔn)提到，在術(shù)后早期，造口患者往往因?yàn)楹ε略炜诖鼭B漏和異味而產(chǎn)生自卑、抑郁甚至痛苦的羞恥感，不能正?；貧w社會，甚至形成社交障礙。這一事實(shí)也提醒醫(yī)務(wù)人員，除了術(shù)后并發(fā)癥外，還應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)[19]。

綜上所述，結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者疾病獲益感與社會心理適應(yīng)水平密切相關(guān)，提高患者的疾病獲益感水平有助于改善其社會心理適應(yīng)狀況。在臨床實(shí)際工作中，在關(guān)注造口護(hù)理的同時也要關(guān)注患者的心理狀況，通過改善患者的疾病獲益感從而提升其社會心理適應(yīng)能力。