陳明 陳建 占家銑 黃仁春 李曉丹

精神分裂癥是患者基因突變導致的精神活動、大腦活動異常，基本表現(xiàn)為行為、情感、思維異常。在患者的癥狀緩解過程中，許多患者都可能會出現(xiàn)抑郁、消極的情緒。阿戈美拉汀屬于比較常見的抗抑郁類藥物，能夠起到緩解患者負面情緒的作用。但是單獨以藥物對精神分裂癥后抑郁患者進行治療，無法有效地改善患者的實際社會功能、自我管理效能，還會使患者治療依從性降低，影響實際治療效果。引入計算機化認知行為（computerized cognitive behavioral therapy for depression，CCBT）治療，可以通過心理、行為對患者進行干預，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使其快速回歸社會。本研究抽取福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科2020年5月—2022年5月收治的68例精神分裂癥后抑郁患者進行分組探討，比較兩組患者的臨床療效、抑郁、焦慮評分、日常生活自理能力評分、認知領域評分、生活質(zhì)量評分、不良反應發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取福州神經(jīng)精神病防治院精神科2020年5月—2022年5月收治的68例精神分裂癥后抑郁患者，根據(jù)治療方式不同分為對照組（n＝34）與觀察組（n＝34）。對照組男18例，女16例；年齡60～82歲，平均（68.45±5.21）歲；病程3～11個月，平均（7.05±1.78）月；小學以下10例，中學16例，大專及以上8例。觀察組男19例，女15例；年齡60～83歲，平均（68.92±5.48）歲；病程3～12個月，平均（7.36±1.69）月；小學以下11例，中學16例，大專及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders-3，CCMD-3）[1]；符合抑郁癥診斷標準（diagnostic and statistical manual of mental disorders-5，DSM-5）[2]；患者臨床資料完整、治療依從性良好。排除標準：臨床資料不完整、治療依從性較差；合并免疫功能障礙；合并臟器損傷；意識不清晰患者。

1.2 方法

對照組患者以阿戈美拉汀片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120303，25 mg/14片）進行治療，初始口服劑量為25 mg/次，1次/d，睡前服用。用藥2周后，結(jié)合患者病情變化，適當增加劑量，一般增加到50 mg/次，對患者的病情實際變化情況進行觀察。觀察組則以對照組藥物治療方式為基礎，聯(lián)合CCBT方式，每周開展2次，每次時間控制為45～60 min。主要措施如下：（1）醫(yī)護人員需要理解、關(guān)愛患者，且耐心傾聽患者的真實想法，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者積極配合治療。（2）盡早識別患者存在的抑郁情緒、焦慮情緒，如自卑感、恥辱感、排斥與他人溝通與交往等。（3）通過解釋、反證促進患者形成正確認知，向患者耐心解釋癥狀，使其準確識別并逐漸接受自身病癥，盡可能保證生活趨于正常化。（4）注重心理實踐、積極互動，通過適應能力較強、現(xiàn)實的認知方式，有效轉(zhuǎn)變認知扭曲、不正確的思想，還可以改善患者的心理與行為，減少對患者產(chǎn)生的危害?；颊咭ㄆ谶M行復診，盡早反饋患者的治療情況，分析存在的主要問題。（5）積極與患者家屬交流，闡述心理治療對患者疾病恢復的關(guān)鍵作用，還需要提前告知病癥復發(fā)的先兆、可能存在的不良反應、治療方案，使家屬可以監(jiān)督患者的日常行為，給予親情支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療療效：以陰性、陽性綜合征量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）進行治療效果評估，患者臨床癥狀消失，PANSS減分率≥75%，則表示為治愈；患者臨床癥狀有所恢復，PANSS減分率為50%～74%，則表示為顯效；患者臨床癥狀有所恢復，PANSS減分率為30%～49%，則表示為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，PANSS減分率＜30%，則表示為無效[3]。總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）利用漢密爾頓抑郁自評量表、漢密爾頓焦慮自評量表比較兩組患者的抑郁、焦慮情況，分數(shù)為0～50分，分數(shù)越高表示患者的抑郁、焦慮情況越嚴重[4]。

（3）利用日常生活自理能力評定表（activity of daily living scale，ADL）評價兩組患者的生活自理能力，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高則表示患者自理能力越佳[5]。

（4）比較兩組患者認知領域評分（metrics consensus cognitive batter，MCCB），主要從精神運動速度、社會認知水平、解決問題能力、記憶力、視覺學習等方面進行評價，分數(shù)為0～80分，分數(shù)越高表示患者的認知功能越佳[6]。

（5）應用自擬調(diào)查問卷測評兩組患者的生活質(zhì)量，選項包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評分及社會交往。單項分數(shù)0～100分，分數(shù)越高則患者的生活質(zhì)量越佳[7]。

（6）比較兩組患者不良反應發(fā)生率，包括嗜睡、便秘、肌張力障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分比較

治療后，觀察組患者抑郁、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分比較（分， ±s）

組別抑郁評分焦慮評分治療前治療后治療前治療后對照組（n＝34）39.33±5.2623.73±2.5836.84±5.1122.73±5.56觀察組（n＝34）39.28±4.8516.74±2.1136.38±5.2411.58±5.54 t值0.04112.2290.3668.283 P值0.968＜0.0010.715＜0.001

2.3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評分比較

治療后，觀察組患者日常生活自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評分比較（分， ±s）

表3 兩組患者治療前后日常生活自理能力評分比較（分， ±s）

組別治療前治療后觀察組（n＝34）60.57±3.1288.25±4.11對照組（n＝34）60.34±3.7574.21±4.73 t值0.27513.065 P值0.784＜0.001

2.4 兩組患者治療后認知領域評分比較

觀察組患者精神運動速度、社會認知水平、解決問題能力、記憶力、視覺學習測評得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后認知領域評分比較（分， ±s）

表4 兩組患者治療后認知領域評分比較（分， ±s）

組別精神運動速度社會認知水平解決問題能力記憶力視覺學習觀察組（n＝34）45.31±2.0652.34±2.0852.23±3.4559.89±5.0863.22±0.58對照組（n＝34）33.12±2.8539.64±2.3934.53±3.4935.25±5.9648.52±0.79 t值20.21323.37321.03118.34622.556 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評分及社會交往評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

組別生理狀態(tài)心理狀態(tài)精神評分社會交往觀察組（n＝34）78.26±3.4485.11±4.8878.23±6.0577.36±5.44對照組（n＝34）62.38±3.8769.64±4.6952.53±6.4351.25±5.38 t值17.88313.32716.97419.899 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥可能是因為患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂導致的，患者的基本表現(xiàn)為行為異常、情緒異常、判斷能力不足等。引發(fā)這一疾病的原因還不明確，可能是日常心理壓力較大、遺傳因素、環(huán)境因素等[8]。目前，對于精神分裂癥并沒有相應的治療方式，患者可能因為病情反復出現(xiàn)消極情緒。精神分裂癥后出現(xiàn)抑郁的概率為30%～69%，主要可能是因為抗精神病藥物導致，患者的基本表現(xiàn)為出現(xiàn)無助、絕望的情況，可能存在幻想，不利于后續(xù)的康復治療，嚴重可能發(fā)生自殺、偏激的情況，所以臨床要進行防范與觀察[9]。許多醫(yī)學研究者認為抗抑郁藥可以加速治療的速度，改善實際預后效果；還有一部分人認為抑郁癥屬于精神分裂癥內(nèi)部癥狀，非典型抗精神病藥物就可以發(fā)揮調(diào)解情緒、改善認知的實際作用，單獨使用抗抑郁藥物的效果不佳，可能出現(xiàn)病情惡化的情況。一般來說，對于精神分裂癥患者的治療，臨床都使用藥物保守治療的方式，使用安全性相對較高，不容易對患者的內(nèi)分泌產(chǎn)生影響[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者精神運動速度、社會認知水平、解決問題能力、記憶力、視覺學習測評得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神評分及社會交往評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。阿戈美拉汀屬于新型抗抑郁類藥物，也屬于褪黑激素類藥物的一種，屬于MT1、MT2受體激動劑以及5-HT2C受體拮抗劑，藥物進入到患者體內(nèi)后，促進患者分泌多巴胺，加速腦部神經(jīng)元再生速度。許多精神分裂癥患者都存在睡眠質(zhì)量不佳的情況，而使用阿戈美拉汀的主要作用則是加速海馬部位神經(jīng)再生速度，改善患者睡眠狀態(tài)。與其他類型抗精神藥相比，具有安全性與有效性較高的特點，不容易影響患者糖脂代謝，還可以改善患者的實際病癥，切實提升生活質(zhì)量水平，盡快恢復正常生活與社會交往[11-12]。另外，聯(lián)合CCBT療法，主要就是對患者的思維活動進行分析，發(fā)現(xiàn)錯誤認知進行積極引導與糾正，改變患者的心理問題，加速患者康復速度，緩解抑郁癥狀。此文的研究結(jié)果為精神分裂癥治療干預后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，治療精神分裂癥后抑郁患者，采用CCBT與阿戈美拉汀聯(lián)合的方式，可以切實提升患者的生活質(zhì)量水平、自我護理能力，消除患者的負面情緒，達到良好的治療效果，藥物使用安全性與有效性較高，建議臨床推廣應用。