張泮 梁琪 練鎮(zhèn)颮

腦出血在臨床發(fā)生率極高，通常指的是非外傷性、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的出血癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床急性期病死率達(dá)30%～40%[1]。其中有些幸存者往往會(huì)存留多種不同程度的后遺癥，常見的有運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等，大大降低了今后的生存質(zhì)量[2]。如何能更有效地幫助腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)，恢復(fù)其肢體活動(dòng)功能，日益受到社會(huì)關(guān)注。中醫(yī)在康復(fù)治療這一領(lǐng)域具有眾多優(yōu)勢(shì)，當(dāng)氣血不和、外邪入侵、經(jīng)絡(luò)閉塞、不通則痛，就會(huì)產(chǎn)生疼痛、麻木、肢體不遂等癥狀?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》[3]指出：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！蓖ㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的良性刺激，使經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能恢復(fù)正常，經(jīng)筋、皮部和機(jī)體各部得以正常濡養(yǎng)，各組織器官的功能由此得到改善或恢復(fù)。有研究資料中提示，針灸、運(yùn)氣康復(fù)配合穴位按摩等特色技術(shù)，能夠明顯改善肢體功能，療效理想[4]?；诖耍狙芯繛榕R床上應(yīng)用運(yùn)氣康復(fù)法配合針灸療法來恢復(fù)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能方面尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年1月在陽春市人民醫(yī)院接受治療的60例腦出血術(shù)后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分成兩組，對(duì)照組男17例，女13例；年齡41～72歲，平均（54.21±5.13）歲；病程7～92 d，平均（49.46±15.58）d。觀察組男16例，女14例；年齡42～73歲，平均（54.69±5.41）歲；病程8～93 d，平均（49.37±15.62）d。兩組組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)頭顱CT、磁共振等檢測(cè)手段證實(shí)腦出血疾病發(fā)作。（2）術(shù)前病情與我國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的腦出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。（3）術(shù)后患者均伴有程度不同的肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語言障礙、步態(tài)失穩(wěn)等癥狀。（4）自愿簽署知情同意書，所涉資料齊全無缺項(xiàng)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（證號(hào)：20210721）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等相關(guān)臟器損害的患者。（2）合并周圍神經(jīng)病變患者。（3）精神病患者及難以溝通患者。（4）不同意參與本項(xiàng)目研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)實(shí)施血壓、顱內(nèi)壓等控制手段，并于半個(gè)月后觀察患者各項(xiàng)生命體征呈平穩(wěn)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行基本功能鍛煉，每天1次，每次1 h，持續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月時(shí)間。

觀察組患者采用運(yùn)氣康復(fù)療法結(jié)合針灸治療措施，患者術(shù)后3～7 d實(shí)施。首先是取穴，頭針：從兩個(gè)區(qū)域穴位入手（語言區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)）；上肢：涵蓋極泉穴、尺澤穴、中諸穴、外關(guān)穴、手三里穴、肩髃穴、臂臑穴、后溪穴等；下肢：涵養(yǎng)髀關(guān)穴、陽陵泉穴、三陰交穴、伏兔穴、下巨虛穴、委中穴、太沖穴、解溪位穴、上巨虛穴）。辨證施治：如患者伴有言語不利癥狀，可增加廉泉穴、風(fēng)池穴、夾廉泉穴等；如患者存在明顯口眼歪斜跡象，可增加地倉(cāng)透頰車穴、陽白穴、水溝穴、承漿穴、承泣位穴等。然后結(jié)合患者的具體病情實(shí)施補(bǔ)瀉，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則。進(jìn)行頭針操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保200轉(zhuǎn)/min的捻針?biāo)俣?，每?0 min操作1次捻針，每次時(shí)間保持3 min，持續(xù)留針30 min。此時(shí)特別注意針刺極泉穴位應(yīng)當(dāng)避開腋毛位置，采用提插瀉法，直刺進(jìn)針，詢問患者是否感覺肢體麻脹或抽動(dòng)感，如有即可；對(duì)于尺澤、委中等穴位采取提插瀉法，直刺至患者感覺肢體有抽動(dòng)感；其余穴位采取虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作，以上治療方式每天1次，每次留針30 min，持續(xù)治療15 d。

還可以使用運(yùn)氣推拿治療方式：周天運(yùn)氣練功法的使用：首先調(diào)內(nèi)氣，行推、拿、掐、揉、壓、按、點(diǎn)穴、叩擊等手法，緊接著將氣循手陽明穴經(jīng)上行后回到丹田。然后協(xié)助患者以仰臥位，再運(yùn)氣推、叩等操作，運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)、語言、足運(yùn)感、感覺、平衡等區(qū)域等頭部刺激區(qū)，主取運(yùn)動(dòng)區(qū)，配取足運(yùn)感區(qū)（以陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、督脈為主）。如患者感覺患肢麻木、癱軟可增加感覺區(qū)，此時(shí)以側(cè)臥為主，將承扶、委中、昆侖、承山等穴位進(jìn)行運(yùn)氣點(diǎn)按操作。然后仰臥于病床上，運(yùn)氣點(diǎn)穴：主要包括風(fēng)市穴、足三里穴、陽陵泉穴、隱白穴、懸鐘穴等，同時(shí)掐其指甲根、十宣穴等，搓揉手指，運(yùn)氣點(diǎn)穴，主要包括曲池穴、外關(guān)穴、尺澤穴、合谷穴、手三里穴、陽池穴等，同時(shí)對(duì)患者的頭部刺激區(qū)進(jìn)行點(diǎn)按操作。最后為患者運(yùn)氣疏導(dǎo)，可將一手掌按百會(huì)穴，另一手拇指點(diǎn)按勞宮穴，通過內(nèi)氣予以疏導(dǎo)。反復(fù)調(diào)息運(yùn)氣。每天1次針灸及手法操作，持續(xù)治療3個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療3個(gè)療程后，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度參照《腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表》進(jìn)行評(píng)定，量表分值范圍0～100分，得分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損越重；得分越低則表明患者神經(jīng)功能缺損情況的恢復(fù)越好[5]。同時(shí)對(duì)于兩組患者的日常生活能力和自理能力參照Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分值范圍均為0～100分，得分越高，表明患者日常生活能力越強(qiáng)。

另外，對(duì)于兩組患者治療前和治療3個(gè)療程后的腦動(dòng)脈血流速度運(yùn)用TCD經(jīng)頭顱多普勒進(jìn)行檢測(cè)，主要包括大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評(píng)分比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、自理能力評(píng)價(jià)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3 個(gè)療程后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組，而日常生活能力、自理能力評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活能力和自理能力評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間神經(jīng)功能的缺損程度日常生活能力自理能力對(duì)照組（n＝30）治療前57.93±7.4743.64±5.1544.59±4.50治療3個(gè)療程后38.92±4.2363.07±7.2361.26±5.38觀察組（n＝30）治療前57.28±7.4242.82±5.0944.37±4.34治療3個(gè)療程后26.34±3.7683.21±8.5672.75±6.23 t組間治療前比較值-0.338 10.620 30.192 7 P組間治療前比較值-0.736 50.537 50.847 8 t組間治療3個(gè)療程后比較值-12.174 79.845 07.645 4 P組間治療3個(gè)療程后比較值-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較

治療前兩組患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度接近（P＞0.05）；治療 3 個(gè)療程后，觀察組患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別時(shí)間大腦前動(dòng)脈血流速度大腦中動(dòng)脈血流速度大腦后動(dòng)脈血流速度對(duì)照組（n＝30）治療前47.28±3.6267.18±3.3234.54±2.87治療3個(gè)療程后48.71±4.7470.46±4.2938.16±3.43觀察組（n＝30）治療前47.10±3.6966.65±2.8434.39±2.70治療3個(gè)療程后52.53±4.8774.15±4.3642.14±3.68 t組間治療前比較值-0.190 70.664 40.208 5 P組間治療前比較值-0.849 40.509 00.835 6 t組間治療3個(gè)療程后比較值-3.078 83.304 24.333 3 P組間治療3個(gè)療程后比較值-0.003 20.001 6＜0.001

3 討論

中醫(yī)理論闡述，經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)的作用能夠溝通人體表里上下，并獨(dú)立聯(lián)系臟腑器官的一個(gè)系統(tǒng)，在臨床中也被稱為氣血運(yùn)行的通路，而氣血?jiǎng)t是維持人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)與保障[6-8]。氣功通過形體活動(dòng)、呼吸以及意念，來達(dá)到通暢患者全身經(jīng)絡(luò)的作用，從而促進(jìn)氣血正常運(yùn)行，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人體各組織器官的生理功能的調(diào)節(jié)與改善[9-10]。中醫(yī)學(xué)一直提倡“治痿獨(dú)取陽明”這一理論，即表示陽明為多氣多血之經(jīng)，主張氣血旺盛則疾病易于恢復(fù)。本研究所采用的針刺配合運(yùn)氣叩擊等方式，從陽明經(jīng)穴位入手，主要包括曲池穴、肩髃穴、合谷穴、地倉(cāng)穴、手三里穴、足三里穴、頰車穴、伏兔穴等[11]。強(qiáng)調(diào)全身運(yùn)動(dòng)的重要性與必要性，少陽為樞，取環(huán)跳、陽陵泉等穴達(dá)到舒筋通絡(luò)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能這一目的[12-13]。對(duì)于患者的頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)等主要采用醒腦開竅、振奮陽氣之法，運(yùn)用點(diǎn)按手法，主要針對(duì)督脈及足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位，達(dá)到補(bǔ)腎健脾之功，同時(shí)兼顧先天后天。運(yùn)用掐指甲根、十宜、隱白等穴達(dá)到通竅、祛風(fēng)、止痙的作用，做到運(yùn)氣疏導(dǎo)，直達(dá)病灶部位[14-15]。

運(yùn)氣結(jié)合針灸康復(fù)療法早期介入加快了對(duì)中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)。及時(shí)有效的康復(fù)治療，對(duì)腦出血術(shù)后患者來說，意義尤其重大。研究結(jié)果證實(shí)，治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、自理能力評(píng)價(jià)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3個(gè)療程后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組患者，而日常生活能力、自理能力評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3個(gè)療程后，觀察組患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，在腦出血術(shù)后偏癱患者早期運(yùn)氣康復(fù)法配合針灸療法，能夠獲得理想的效果，中風(fēng)病灶在頭部，而頭部聚集經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣，通過針刺頭部穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能與陰陽平衡之功，發(fā)揮局部與整體兼治的作用，將脈絡(luò)痹阻有效解除，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血運(yùn)。

綜上所述，運(yùn)氣康復(fù)法配合針灸療法對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的作用顯著，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，有助于使腦出血術(shù)后偏癱患者得到及早的有效的康復(fù)治療，降低后續(xù)病情加重的發(fā)生率，從而可以明顯提高患者生存質(zhì)量，醫(yī)治成本大大降低，可推廣使用此方式。