陳啟霞 張淋丹 郭清

慢性腎衰竭是一種以代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)失衡等為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是各種病因?qū)е碌穆阅I功能衰竭[1]。在我國，成年人中慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%[2]。慢性腎臟病一旦形成，會(huì)以不同的速度呈進(jìn)行性發(fā)展，直至患者出現(xiàn)終末期腎衰竭。而就目前而言，對(duì)于慢性腎衰竭的治療，臨床尚沒有滿意的治療方案。目前中醫(yī)藥越來越受到人們的信賴，通過中醫(yī)方法的介入，探索一種不一樣的方法來幫忙患者減少疾病帶來的痛苦，已成為當(dāng)代社會(huì)不可忽視的公共衛(wèi)生問題[3]。眾所周知，腰酸乏力癥狀是慢性腎衰患者中十分常見的臨床表現(xiàn)之一，并且隨著疾病病程時(shí)間的延長，其腰酸乏力癥狀的程度也會(huì)隨之升高[4]。因而，本研究選取2020年1月—2021年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科收治的慢性腎衰竭患者，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，將中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用于慢性腎衰竭腰酸乏力患者中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2020年1月—2021年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科收治的60例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組女15例，男15例；平均年齡（64.57±11.16）歲；病程1～6年，平均（3.32±0.11）年；原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病12例，其他2例；對(duì)照組女12例，男18例；平均年齡（66.33±10.40）歲；病程1.5～6年，平均（3.35±0.14）年；原發(fā)性疾?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病13例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）均出現(xiàn)腰酸乏力癥狀。（3）患者自愿參加本項(xiàng)臨床觀察，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)中醫(yī)定向透藥治療難以耐受者。（2）無法判斷病情或資料不全者。（3）因意識(shí)障礙不能正確表達(dá)不適癥狀者。（4）精神病患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療，包括用藥和血液透析等針對(duì)性治療。

干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法中醫(yī)定向透藥治療：選用中醫(yī)定向透藥專用的中藥浸泡紗布，紗布以擰至不滴水為宜，將其置于患者足三里穴并妥善固定好，然后接通電源，調(diào)節(jié)合適的治療參數(shù)后即可開始治療，每天進(jìn)行1次治療，每次20 min，10 d作為1個(gè)治療周期。其中中醫(yī)定向透藥的專用中藥：路路通20 g、伸筋草20 g、地龍10 g、紅花10 g、川牛膝20 g，由醫(yī)院代煎成中藥湯劑，供臨床操作使用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 化驗(yàn)指標(biāo)

于治療前后采集靜脈血送檢驗(yàn)科化驗(yàn)，采用全自動(dòng)生化免疫一體機(jī)（產(chǎn)品型號(hào)：CI16000）檢測血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）。觀察兩組患者治療前后腰酸乏力評(píng)分：將腰酸乏力進(jìn)行分級(jí)，分為0、1、3、5分，0分（沒有出現(xiàn)腰酸乏力癥狀）；1分（偶爾感到疲乏，可繼續(xù)堅(jiān)持輕體力的勞動(dòng)）；3分（一般活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)能進(jìn)行日常的活動(dòng)）；5分（休息時(shí)也會(huì)感到疲乏無力，并且會(huì)持續(xù)出現(xiàn)，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)）[6]。

1.4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年5月中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：（1）臨床癥狀積分減少≥60%。（2）Scr降低≥20%。（3）GFR增加≥20%。有效：（1）臨床癥狀積分減少≥30%，且＜60%。（2）Scr降低≥10%，且＜20%。（3）GFR增加≥10%，且＜20%。穩(wěn)定：（1）臨床癥狀積分減少率＜30%。（2）Scr無增加，或降低＜10%。（3）GFR無降低，或增加＜10%。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重。（2）Scr增加。（3）GFR降低。以上（1）為必備，（2）（3）具備一項(xiàng)，即可判定。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，以[M（P25，P75）]表示，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitenyU檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腰酸乏力評(píng)分和腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)組患者腰酸乏力評(píng)分為5.50（2.75，8.00）分；對(duì)照組腰酸乏力評(píng)分為8.00（5.75，14.00）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.370，P＝0.018）；兩組患者腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別時(shí)間Scr（μmol/L）GFR（mL/min）血尿素氮（mmol/L）對(duì)照組（n＝30）治療前138.25±8.1132.14±3.2314.26±2.48治療后133.79±8.4138.85±3.1611.79±2.61干預(yù)組（n＝30）治療前138.84±8.4532.48±3.6214.30±2.76治療后115.22±8.3943.22±4.1710.12±2.53 t對(duì)照組組內(nèi)比較值/P對(duì)照組組內(nèi)比較值-2.090/0.0418.133/＜0.0013.757/＜0.001 t干預(yù)組組內(nèi)比較值/P干預(yù)組組內(nèi)比較值-10.864/＜0.00110.653/＜0.0012.516/0.015 t組間治療后比較值/P組間治療后比較值-8.562/＜0.0014.575/＜0.0016.115/＜0.001

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種較為常見的臨床疾病，主要是由GFR下降和相關(guān)代謝紊亂引起的慢性腎臟疾病，包括電解質(zhì)代謝紊亂、水代謝紊亂和呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，患者病程較長，并且通常長時(shí)間、反復(fù)的發(fā)作，不僅會(huì)增加身體的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。而值得人們注意的是，慢性腎臟病具有不可逆性的特點(diǎn)，隨著腎臟疾病的進(jìn)展，腎臟萎縮，最終發(fā)展為終末期腎病即尿毒癥期，患者就不得不進(jìn)行血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療。

慢性腎衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為屬于“關(guān)格”“水腫”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是腎絡(luò)瘀阻，水毒累及脾腎二臟，機(jī)體氣化失司，日久則腎的主水、氣化、藏精等功能運(yùn)行不暢，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生濕熱、水濕、瘀血及濁毒，為本虛標(biāo)實(shí)之證[8]。有學(xué)者認(rèn)為，慢性腎衰竭患者在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，常會(huì)累及多個(gè)臟腑、系統(tǒng)的病理變化，多以本虛邪實(shí)、虛實(shí)并見，虛者以脾腎虛衰較為常見，實(shí)者多責(zé)之于濕邪、濁毒、瘀血等，患者常會(huì)因脾虛失健、運(yùn)化失司，精微不固、失于制水，臨床中可表現(xiàn)為乏力等癥狀[9]。久而久之，出現(xiàn)脾病及腎濕濁蘊(yùn)毒、腎絡(luò)瘀阻，而后可見腰酸，水腫甚，并出現(xiàn)Scr、尿素氮升高。

慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)腰酸、疲乏等諸多表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為病因是由腎氣虧損、氣血瘀滯等引起[10]。慢性腎衰竭患者?？砂橛衅⒛I虧虛，腎氣虧虛至水濕不化，脾氣虧虛進(jìn)而水濕不運(yùn)，水濕濁邪內(nèi)蘊(yùn)又進(jìn)一步會(huì)損害至脾、胃，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)[11]。慢性腎衰竭患者病程通常較長，加之體內(nèi)毒素的不斷積累，容易導(dǎo)致患者的臟腑功能逐漸減弱，進(jìn)而機(jī)體出現(xiàn)氣滯、血瘀和水濕內(nèi)停，從而導(dǎo)致陽虛體質(zhì)，出現(xiàn)腰酸乏力等癥狀[12]。腰酸乏力的原因主要是慢性腎臟病隨著病程而遷延不愈，出現(xiàn)體內(nèi)毒素的續(xù)積，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能的減退，出現(xiàn)腰酸乏力等癥狀?？蓪?duì)患者生活和健康產(chǎn)生不良影響。

古往今來，許多實(shí)踐闡明，足三里穴是一個(gè)防治多種疾病、強(qiáng)身健體的非常重要的穴位，由中醫(yī)基礎(chǔ)理論得知，足三里是位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸距脛骨前緣一橫指，多氣多血，補(bǔ)益氣血，通過刺激該穴，可達(dá)到調(diào)理臟腑之功能，以壯先天之本，來調(diào)節(jié)諸陽之經(jīng)氣，使腎精得以濡養(yǎng)充足。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)合穴，刺激該穴位，可以起到調(diào)和脾胃之氣，滋補(bǔ)脾、腎、肝，使機(jī)體的血脈充盈，調(diào)和營衛(wèi)，肌肉、筋骨得養(yǎng)，邪不可干。唐代王燾所著《外臺(tái)秘要》曾指出：“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可讓元?dú)獠凰?，故稱之為長壽之灸”[13]。說明足三里穴具有補(bǔ)益元?dú)?、健脾和胃、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛強(qiáng)壯及預(yù)防保健的作用，故為臨床治未病、治已病的高頻選穴之一[14]。

中醫(yī)定向透藥在慢性腎衰竭的治療中已具備豐富的理論和現(xiàn)實(shí)意義，在一定程度上可延緩疾病發(fā)展的進(jìn)程，還可有效抑制患者的腎功能惡化。中醫(yī)定向透藥療法在我國有著久遠(yuǎn)的歷史，在中醫(yī)傳統(tǒng)操作方法中，它不僅操作便捷，且臨床操作十分安全，容易被患者認(rèn)同。中醫(yī)定向透藥治療是借助中醫(yī)定向透藥治療儀將藥液經(jīng)患者的皮膚透至毛細(xì)血管網(wǎng)并吸收入血，通過刺激特定的穴位，從而達(dá)到扶陽益氣、溫腎健脾及調(diào)理臟腑的目的[15]。它是對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)處理，然后將中藥中的有效成分、離子或離子團(tuán)、極性分子透過患者的皮膚黏膜屏障，能夠讓其快速地進(jìn)入到人體相應(yīng)的部位，進(jìn)而靶向作用到患者病灶的一種獨(dú)特中醫(yī)外治的治療手段。它的工作原理為運(yùn)用治療藥物，放置于人體體表的局部熱霧器空間內(nèi)，藥物經(jīng)過加熱、霧化變成細(xì)小的微粒，從而形成渦流及霧場，產(chǎn)生熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)，以達(dá)到防病、治病的作用[16]。中醫(yī)定向透藥療法是以中醫(yī)經(jīng)典理論及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，以整體觀和辨證論治為原則，使藥物中的有效成分快速地滲透，直接發(fā)揮其療效，產(chǎn)生一定程度的局部治療與經(jīng)絡(luò)傳達(dá)的效果，通過經(jīng)絡(luò)作用，起到“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里、貫穿上下”的作用，其作用不僅比較顯著，同時(shí)還可以減少患者的痛苦。

本研究主要是依據(jù)慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)，制定中藥藥方于足三里穴進(jìn)行外治療法。中藥方劑中，主要藥物之一路路通，它既能祛除風(fēng)濕，又能起到舒活絡(luò)、通經(jīng)脈的作用；伸筋草可起到舒筋、活血之功效；地龍具有通絡(luò)之功效；紅花具有活血、通經(jīng)散瘀、止痛的作用；川牛膝也可活血、通經(jīng)。諸藥并用，主要以溫補(bǔ)脾腎、溫通經(jīng)絡(luò)為主旨，以達(dá)到溫腎壯陽、通經(jīng)活血、健脾補(bǔ)腎、化溫降濁之功效。本研究中，干預(yù)組慢性腎衰竭患者腰酸乏力癥狀改善幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。文章體現(xiàn)了國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于中醫(yī)治療慢性腎衰竭的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在常規(guī)中醫(yī)常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合具有中醫(yī)特色的中醫(yī)定向透藥療法對(duì)改善慢性腎衰竭患者腰酸乏力癥狀具有不錯(cuò)的作用，該方法在臨床應(yīng)用中更安全、有效、便捷、操作簡單且易學(xué)，體現(xiàn)了我國中醫(yī)藥所具有的特色，它既無創(chuàng)傷也無疼痛，易被患者接受，將為慢性腎衰竭腰酸乏力的臨床治療提供一種有效的外治手段，因而值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。