李婷 王永杰 林麗清

下肢靜脈性潰瘍又名下肢靜脈淤積性潰瘍，靜脈回流或靜脈阻塞是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。靜脈長(zhǎng)期高壓，繼而發(fā)展為潰瘍[1-2]。該病屬于慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，易對(duì)一部分成年人造成影響。潰瘍部位主要在肌肉組織偏少的骨突出部位，如腳踝部位；潰瘍面以不規(guī)則較淺創(chuàng)面為主，具有清晰邊界；患肢多伴有水腫、皮炎以及靜脈曲張等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)感染，或發(fā)生惡性變化，威脅患者生命。該病采用常規(guī)治療，愈合效果一般，經(jīng)常有延期愈合與反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，尤其是老年患者?，F(xiàn)今多采用濕性愈合療法、壓力療法治療下肢靜脈性潰瘍，但多單一應(yīng)用。濕性愈合療法可營(yíng)造低氧環(huán)境讓潰瘍創(chuàng)面生長(zhǎng)增殖，壓力療法可持續(xù)改善局部微循環(huán)，但單一應(yīng)用存在治療時(shí)間長(zhǎng)、治療效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等問題，臨床應(yīng)用受限。故本研究重點(diǎn)分析這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年11月收治的76例下肢靜脈性潰瘍患者，遵循隨機(jī)抽簽法原則完成分組，觀察組、對(duì)照組各有38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡50～78歲，平均（64.43±4.17）歲；潰瘍面積：≤10 cm2為17例，＞10 cm2為21例；潰瘍部位：內(nèi)踝34例，外踝4例；潰瘍數(shù)量：1個(gè)30例，2個(gè)6例，3個(gè)2例。觀察組男23例，女15例；年齡51～78歲，平均（64.78±4.21）歲；潰瘍面積：≤10 cm2為16例，＞10 cm2為22例；潰瘍部位：內(nèi)踝34例，外踝4例；潰瘍數(shù)量：1個(gè)28例，2個(gè)7例，3個(gè)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文章中體現(xiàn)了《下肢靜脈性潰瘍傷口管理專家共識(shí)》的臨床參考，且患者疾病滿足《下肢靜脈性潰瘍傷口管理專家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者的潰瘍病灶位于下肢靜脈部位。（3）患者均能準(zhǔn)確表達(dá)自己的生理感受且具備一定生活自理能力。（4）患者知情研究并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者檢出創(chuàng)面癌變。（2）患者檢出低蛋白血癥。（3）患者檢出全身性感染。（4）患者檢出免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組入院后均實(shí)施常規(guī)臨床檢查，檢查項(xiàng)目包含以下幾種：大便常規(guī)、血液常規(guī)、尿液常規(guī)、創(chuàng)面分泌物、下肢血管超聲等。為進(jìn)一步明確疾病發(fā)生原因，醫(yī)護(hù)人員需積極與患者、家屬溝通交流，明確患者的既往病史，繼而直觀地了解、掌握發(fā)病原因。為保證患者的治療依從性，還需結(jié)合患者、家屬的文化背景，主動(dòng)使用通俗易懂語言向患者講述此次治療方案，強(qiáng)調(diào)治療疾病的必要性和重要性。若患者具有創(chuàng)面大、滲液多、感染嚴(yán)重現(xiàn)象，則需及時(shí)進(jìn)行低負(fù)壓引流治療。若患者皮膚有濕疹出現(xiàn)，需及時(shí)在該皮膚區(qū)域涂抹適量類固醇皮膚藥物。若患者皮膚有干燥、脫屑、瘙癢癥狀，則需及時(shí)涂抹賽膚潤(rùn)，并在創(chuàng)面區(qū)噴灑1～2滴賽膚潤(rùn)，應(yīng)用指尖輕柔按摩皮膚1 min，促進(jìn)賽膚潤(rùn)吸收，每天應(yīng)用3～4次。在油紗上滴注適量凡士林，將油紗覆蓋到患者的藥物涂抹區(qū)域。積極治療原發(fā)性疾病，指導(dǎo)患者日常飲食與日常用藥，還需讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組所用方法是常規(guī)療法。常規(guī)消毒創(chuàng)面區(qū)域。應(yīng)用0.5%碘伏完成消毒操作，之后進(jìn)行清創(chuàng)操作，給予碘伏紗布濕敷，覆蓋面紗，給予普通繃帶包扎，每天進(jìn)行換藥操作。

觀察組所用方法是聯(lián)合療法（濕性愈合理念聯(lián)合壓力療法）。治療前評(píng)價(jià)患者全身狀態(tài)、創(chuàng)面病情嚴(yán)重程度、潰瘍病變實(shí)際，基于評(píng)價(jià)結(jié)果針對(duì)性地應(yīng)用濕性愈合敷料、傷口清潔溶液，需密切監(jiān)測(cè)傷口變化并進(jìn)行傷口有效評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。若患者無創(chuàng)面感染，則用清水清潔創(chuàng)面；若患者有創(chuàng)面感染，則用生理鹽水清潔創(chuàng)面。若患者是厭氧菌感染，則給予3%過氧化氫沖洗傷口。若患者創(chuàng)面有壞死組織、凝血功能檢查顯示異常，清創(chuàng)期間還需在創(chuàng)面涂抹清創(chuàng)凝膠。清創(chuàng)完畢后進(jìn)行傷口包扎，開始包扎時(shí)順著消退方向逐步包裹，在繃帶區(qū)域?qū)嵤┭诱辜訅?，外部加壓方法是漸進(jìn)式，將患者踝部壓力增加到最大，為提高壓力控制效果、控制質(zhì)量，還需在創(chuàng)面尚未徹底愈合期間，每2周更換1次繃帶。在患者傷口愈合后，讓患者穿戴彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

持續(xù)治療4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，紅腫、疼痛癥狀消失，無分泌物。顯效：患者的創(chuàng)面愈合75%～99%，紅腫、疼痛癥狀消失，無分泌物。有效：患者的創(chuàng)面愈合25%～74%，紅腫、疼痛癥狀緩解，分泌物減少。無效：患者的創(chuàng)面愈合25%以內(nèi)或創(chuàng)面增大，紅腫、疼痛、分泌物無緩解或加重?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 創(chuàng)面疼痛

在4個(gè)時(shí)間段評(píng)價(jià)，治療前、治療后（1周、2周、4周）應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，最低分是0分，代表創(chuàng)面不存在疼痛；最高分是10分，代表創(chuàng)面疼痛感十分強(qiáng)烈[5]。

1.3.3 潰瘍指標(biāo)

在2個(gè)時(shí)間段評(píng)價(jià)，即治療前、治療4周后。（1）潰瘍面積縮小率，計(jì)算初始潰瘍面積、治療4周后的潰瘍面積，潰瘍面積縮小率＝（初始潰瘍面積-治療 4 周后的潰瘍面積）/初始潰瘍面積×100%，100%則計(jì)0分；76%～99%則計(jì)1分；51%～75%則計(jì)2分；26%～50%則計(jì)3分；0～25%則計(jì)4分[6]。（2）肉芽組織填充率，計(jì)算紅色肉芽組織與初始潰瘍面積，肉芽組織填充率＝紅色肉芽組織面積/初始潰瘍面積×100%，100%則計(jì)0分；81%～99%則計(jì)1分；51%～80%則計(jì)2分；31%～50%則計(jì)3分；0～30%則計(jì)4分[7]。（3）潰瘍色澤，潰瘍愈合，則計(jì)0分；潰瘍紅潤(rùn)，則計(jì)1分；潰瘍淡紅，則計(jì)2分；潰瘍暗紅，則計(jì)3分；潰瘍紫暗或蒼白，則計(jì)4分[8]。（4）踝肱指數(shù)，測(cè)量患者的踝部脛后動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈收縮壓，獲取踝部動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓的比值，正常人休息時(shí)是0.9～1.3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較（分， ±s）

組別例數(shù)治療前治療1周后治療2周后治療4周后觀察組386.87±1.254.02±1.052.86±0.871.32±0.38對(duì)照組386.63±1.214.93±1.123.74±0.962.35±0.45 t值-0.850 43.654 04.187 110.780 2 P值-0.397 80.000 5＜0.001＜0.001

2.3 兩組潰瘍指標(biāo)比較

治療前，兩組肉芽組織填充率、潰瘍色澤指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肉芽組織填充率、潰瘍色澤優(yōu)于治療前，且觀察組4項(xiàng)潰瘍指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組潰瘍指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。（1）觀察組：肉芽組織填充率：t＝25.457，P＜0.001；潰瘍色澤：t＝15.234，P＜0.001。（2）對(duì)照組：肉芽組織填充率：t＝15.692，P＜0.001；潰瘍色澤：t＝5.693，P＜0.001。

組別例數(shù)潰瘍面積縮小率（分）肉芽組織填充率（分）治療前治療4周后觀察組381.03±0.323.52±0.471.10±0.35a對(duì)照組381.78±0.363.34±0.441.86±0.38a t值-9.598 61.723 59.068 4 P值-＜0.0010.089 0＜0.001組別例數(shù)潰瘍色澤（分）踝肱指數(shù)治療前治療4周后觀察組382.47±0.520.97±0.31a0.99±0.14對(duì)照組382.28±0.491.69±0.41a0.92±0.13 t值-1.639 38.634 92.258 6 P值-0.105 4＜0.0010.026 9

3 討論

下肢靜脈性潰瘍是周圍血管疾病，治療難度大，并發(fā)癥多[9]。該病發(fā)生率較高，為1.1%～1.8%，發(fā)病部位多為小腿以下部分1/3處，內(nèi)踝部位、脛前部位比較多見。該病治療難度較大，潰瘍創(chuàng)面大小不一、形狀各異，發(fā)病后有干燥、瘙癢、脫屑與質(zhì)硬等不適表現(xiàn)，伴隨著疾病進(jìn)展患者還會(huì)有下肢色素沉著、潰爛以及腫脹等多種皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，夜間還有疼痛癥狀加重或常規(guī)換藥期間疼痛加重表現(xiàn)，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，會(huì)對(duì)患者心理造成巨大打擊，誘發(fā)社會(huì)孤立現(xiàn)象[9]。該病治療難度偏高，屬于臨床重點(diǎn)研究問題。臨床治療下肢靜脈性潰瘍的方法較多，包含常規(guī)換藥等保守療法與外科手術(shù)療法。但保守療法更受患者與臨床青睞，創(chuàng)傷更小、出血更少、安全性更高。濕性愈合理念是該病現(xiàn)今常用治療方案，可快速溶解壞死組織，令局部微環(huán)境進(jìn)入低氧狀態(tài)，加快細(xì)胞移行、增殖分化速度，促進(jìn)生長(zhǎng)因子迅速釋放，讓患者身體長(zhǎng)期處于常溫狀態(tài)，讓創(chuàng)面溫度接近人體，降低疾病感染率[10]。壓力療法也是該病常用治療方案，可改善局部微循環(huán)，加快靜脈回流速度，有效緩解水腫癥狀，促進(jìn)傷口迅速愈合[11]。

劉文通等[12]研究以80例下肢靜脈性潰瘍?yōu)閷?duì)象，對(duì)照組使用常規(guī)療法，觀察組聯(lián)用濕性愈合療法與壓力療法，結(jié)果表明觀察組疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)、住院天數(shù)、平均愈合時(shí)間及治療費(fèi)用更優(yōu)，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%。本研究與上述觀點(diǎn)一致，并在上述基礎(chǔ)上引入其他研究指標(biāo)，通過潰瘍面積縮小率、肉芽組織填充率、潰瘍色澤、踝肱指數(shù)4項(xiàng)潰瘍指標(biāo)，可全面評(píng)價(jià)患者的潰瘍創(chuàng)面愈合情況，進(jìn)一步明確患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況，評(píng)價(jià)更全面、更科學(xué)。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組采用聯(lián)合療法，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后4項(xiàng)潰瘍指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娐?lián)合兩種療法治療，可進(jìn)一步提高治療效果，加快癥狀體征改善速度。原因分析如下，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，可在讓患者處于常溫狀態(tài)、創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)的同時(shí)，改善局部循環(huán)速度，加快血液流動(dòng)速度，有效緩解水腫及疼痛癥狀，加快該部位的細(xì)胞、組織生長(zhǎng)繁殖速度，縮短創(chuàng)面的實(shí)際愈合時(shí)間。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍確診后，需將聯(lián)合療法作為首選治療方案，常規(guī)應(yīng)用濕性愈合療法的同時(shí)，積極實(shí)施壓力療法，可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，改善潰瘍創(chuàng)面情況，提升整體治療效果，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。