文/中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 賴潤民 徐浩

中醫(yī)門診患者中最常服用的中藥劑型多為湯劑，其余還有顆粒劑、膏方、代茶飲等。其實，中醫(yī)臨床用藥在幾千年的實踐中形成了多種多樣的制劑工藝和中藥劑型，其中原因不外乎順應(yīng)藥性藥效和病情特點?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性不得違越。”《湯液本草》記載：“大抵湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩而治之意也。”因此，根據(jù)所用藥材及病情急緩、復(fù)雜程度，不同患者所適宜的中藥劑型也有所不同。在此，我們就來介紹一下常見的內(nèi)服中藥劑型及適用場景。

湯 劑

便捷性：★★

易儲存性：★★

適用疾?。翰∏閺?fù)雜，急慢均可

湯劑是現(xiàn)代中醫(yī)臨床用藥中使用最廣的中藥處方劑型，處方量占所有中藥處方的50%左右，其優(yōu)勢在于適用性廣，不論病情輕重緩急，大多可以根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗進(jìn)行靈活配伍組方，因此對于不同的疾病類型和病情特點都有較強(qiáng)的針對性。通過高溫水煎過程，大部分中藥的有效成分能夠析出，提高了中藥的吸收率，并且在煎煮過程中不同藥材之間進(jìn)一步相互作用、互相制約，起到增效減毒的作用，發(fā)揮出中藥復(fù)方1+1＞2 的優(yōu)勢。

然而，由于湯劑需要臨時煎煮，耗時較長，且對于煎煮方法和煎煮器具有一定要求，限制了它在臨床的擴(kuò)大應(yīng)用。即使大部分醫(yī)院提供代煎中藥的服務(wù)，湯劑的保存時間也較短，且不易攜帶，因此不建議患者一次性開取太多藥。

一句話總結(jié)：中藥湯劑可用于多數(shù)疾病類型和病情特點，適用于平日有精力、有時間熬煮中藥，且有一定儲存條件的人群。

膏 方

便捷性：★★★

易儲存性：★★★

適用疾?。翰∏閺?fù)雜、慢性病、虛證或亞健康狀態(tài)

內(nèi)服膏方又稱膏滋，可見其主要功效重在滋補(bǔ)，因此多適用于慢性病、虛證及需要長期服藥調(diào)理的患者。膏方的制取是通過向濃縮的藥液中加糖或蜂蜜，一方面減少了每次需要服用的量，另一方面改善了中藥的口感，更適合長期服用。膏方制好后可即取即服，且儲存時間也較湯劑更長，因此更為便捷。雖然較湯劑易儲存，但也需要視實際情況進(jìn)行冷藏保存。

由于膏方的制取需要較長時間，服用方法為少量久服，因此不適用于病情較急的患者。另外，膏方在制作過程中多使用蜂蜜、糖醇或阿膠等作為賦形劑，較為滋膩，因此也不適用于病性偏實的患者。

一句話總結(jié)：中藥膏方適用于慢性病、虛證或亞健康狀態(tài)、有一定經(jīng)濟(jì)能力、需要長期服藥調(diào)理的人群。

散 劑

便捷性：★★★★

易儲存性：★★★

適用疾?。翰∏橄鄬唵?、急性病

散劑是將一種或多種藥物粉碎混勻而制成的粉狀藥劑，臨床上將藥物“打粉”服用的方法便是將處方制成散劑。由于散劑藥物粉碎后表面積較大，在服用時劑量調(diào)整方便，吸收更快，起效較迅速，加之散劑方便取用，因此多用于病情較急，或治療慢性病期間欲針對性地加強(qiáng)藥效時使用。有學(xué)者對《傷寒雜病論》中散劑的特點進(jìn)行分析，認(rèn)為使用散劑不但能保留藥物剛猛之性以取速效，還能降低對正氣的損傷。

散劑雖然吸收較快，更為便捷，但由于藥粉的質(zhì)地原因也使得散劑與空氣的接觸面積更大，更容易變質(zhì)，因此每次制取不宜過多，應(yīng)保存在陰涼、干燥、密閉的環(huán)境。

一句話總結(jié)：中藥散劑適用于病情相對簡單、病情較急，或治療慢性病期間欲針對性加強(qiáng)藥效的人群，但儲存上需要稍作注意。

丸 劑

便捷性：★★★★★

易儲存性：★★★★★

適用疾?。郝圆　⒅夭?/p>

丸劑是中成藥的最常見劑型之一，為藥材的細(xì)粉末或提取物加水、蜜、面糊或蜂蠟等合適的黏合劑拌制而成，服用簡單，不適感小，攜帶方便，較易保存，與湯劑相比，丸劑在服用后不是迅速釋放，而是延緩釋放，具有西藥緩釋劑的特點，因此可以獲得平穩(wěn)持久的療效，適用于久病及慢性病患者。另外，部分藥性猛烈或有較強(qiáng)毒性的中藥，通過制成丸劑也可以實現(xiàn)降低毒性和不良反應(yīng)及延長療效的目的，因此也可以用于重病和急性病，如治療高熱驚厥的安宮牛黃丸和胸痹心痛的烏頭赤石脂丸。

市面上的丸劑中成藥雖服用便捷、易于保存，但處方固定，常常會出現(xiàn)不對癥或藥力較輕的問題。若要自制藥丸又過于繁瑣，因此多適用于慢性病、病情較輕的患者。

一句話總結(jié)：中藥丸劑適用于病情慢、緩、輕，日常繁忙欲避免服藥繁瑣的人群，而且部分丸藥可作為急救藥品常備于有需要的家中。

代茶飲

便捷性：★★★★

易儲存性：★★★

適用疾病：病情輕緩，或亞健康狀態(tài)

代茶飲指將中藥如茶葉般沖泡飲用，雖似中藥湯劑，但更為簡便，藥效更輕，藥味更少，因此適用于病情輕緩或亞健康狀態(tài)，或想要通過中藥達(dá)到調(diào)理、養(yǎng)生目的人群，常用的中藥也為性味較平和之品。

中藥飲片雖經(jīng)過加工炮制，儲存也需要一定條件，應(yīng)在干燥陰涼通風(fēng)處存放，且不宜存放過久，否則也會有生蟲發(fā)霉的可能。

一句話總結(jié)：中藥代茶飲適用于病情輕緩或亞健康狀態(tài)人群，中藥飲片的儲存需要注意防蟲防霉。

中藥配方顆粒

便捷性：★★★★

易儲存性：★★★★

適用疾?。翰∏閺?fù)雜，急慢均可

如今,在中醫(yī)科開具中藥處方，除了草藥自煎和醫(yī)院代煎，大多醫(yī)院還提供中藥配方顆粒的選項。看到這個選項，許多患者心中藏有疑問：顆粒和湯劑有什么不同，療效有差別嗎?

中藥配方顆粒是結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)將單味原料藥材經(jīng)過提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝而成的單味中藥濃縮顆粒，具有劑量精準(zhǔn)、安全衛(wèi)生、方便攜帶、便于儲存、即沖即服等特點。在配方時由藥劑師按照處方藥量將各種中藥的顆粒劑混合在一起，因此顆粒劑沖泡形成的藥劑與飲片煎煮得到的湯劑有一定區(qū)別，缺少多種中藥成分在煎煮過程中相互發(fā)生反應(yīng)的過程。中藥配方顆粒劑量與飲片劑量的換算也并非簡單的1∶1，而有時也會是1∶1.5或1∶2，因此在服用配方顆粒處方時，可遵醫(yī)囑適量減少藥量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。最后，由于顆粒制劑工藝更復(fù)雜，因此價格也相對飲片更貴，同樣的處方，顆粒劑的價格通常在飲片劑的1.8～2 倍，患者需要結(jié)合自身需求和經(jīng)濟(jì)能力來綜合考慮。

我國在2001 年正式將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇，一直到2021 年為止，中藥配方顆粒的管理一直處于試點的階段，顆粒制劑工藝采用的是試點企業(yè)的自身標(biāo)準(zhǔn)，雖然大部分顆粒劑和湯劑的實際療效無幾，但也存在質(zhì)量參差不齊的問題。從2021 年2 月起，中藥配方顆粒的試點工作正式結(jié)束，國家陸續(xù)發(fā)布中藥配方顆粒的國家藥品標(biāo)準(zhǔn)，提高了配方顆粒的質(zhì)量和與飲片湯劑的一致性。小樣本的臨床試驗顯示，中藥顆粒劑與湯劑在治療效果方面并無顯著差異。

一句話總結(jié)：與湯劑相比，中藥配方顆粒的實際療效無顯著差異，但在具體有效成分和劑量上可能稍有差別；配方顆粒相對更便捷，但價格更高，適用于有經(jīng)濟(jì)能力、日常工作生活較繁忙，尤其是在外出差的人群。