黃荷端，王張鑫，陳紅喜

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 仁德路門診部，福建 福州 350002；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周科，福建 福州 350002)

隨著口腔醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展優(yōu)化，計(jì)算機(jī)三維技術(shù)也在口腔醫(yī)療行業(yè)獲得廣泛應(yīng)用，在口腔正畸領(lǐng)域展示出一定的潛力[1]，無托槽隱形矯治器是一種透明的彈性塑料矯治器，是基于計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)上輔助設(shè)計(jì)并制作，具有使用方便、造型相對美觀、舒適度高、可進(jìn)行口外清洗等特征，成為廣大患者正畸治療的重要選擇[2]。但無托槽隱形矯治器使用后會容易導(dǎo)致口腔環(huán)境的失衡，加上矯治器使用中患者進(jìn)食后易殘留食物殘?jiān)瑝浩妊例l，極易發(fā)生牙齦炎癥，對牙周健康產(chǎn)生不良影響，由此可見牙周護(hù)理也是牙齒畸形患者矯治期間必須重視的關(guān)鍵問題[3]。文章納入我院于2019.1-2022.12間收治的102例采用無托槽隱形矯治的正畸患者作為研究對象，評價(jià)無托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間2019.1-2022.12，對象為福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院102例采用無托槽隱形矯治的正畸患者，其中男女比例為65/37，年齡平均為(24.7±2.1)歲，其中牙列擁擠41例、前牙后突34例、上下頜或雙頜前突27例。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史詢問、牙頜面檢查及影像學(xué)檢查等確診為牙齒畸形，方案首選采用無托槽矯正的患者；患者均神志清楚、智力正常、能進(jìn)行正常的語言交流，在知情同意愿意配合的原則下配合研究；遵醫(yī)囑定期復(fù)診；遵醫(yī)意識較好；口腔狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他牙周或口腔疾病；精神異常；認(rèn)知障礙；妊娠或哺乳期婦女；需拔牙矯正。

1.2 方法

無托槽隱形矯治器(北京時(shí)代天使生物科技有限公司；EAB型)，矯治前醫(yī)師為患者進(jìn)行診斷評估，綜合擬定矯治方案，構(gòu)建數(shù)字化三維模型，主治醫(yī)師反復(fù)修改由患者確認(rèn)后交由專業(yè)人員制作，制作材料選擇透明高分子材料，首次佩戴時(shí)指導(dǎo)患者清潔口腔與矯治器，佩戴后教會患者如何取下清潔，告知患者如果飲用含糖飲料后需立即漱口并清理矯治器，每日佩戴時(shí)間需≥20h，每隔2周更換1次矯治器，每個(gè)月復(fù)查1次，干預(yù)4個(gè)月后監(jiān)測牙周健康狀態(tài)。

1.2.1 硅橡膠印模的護(hù)理

護(hù)士核對患者基本資料，讓患者就位，提前溝通告知患者注意事項(xiàng)，囑咐其刷牙，核對儀器設(shè)備，佩戴開口器，觀察患者口腔內(nèi)情況，確定口腔衛(wèi)生狀況符合制取硅橡膠模的要求，準(zhǔn)備托盤備用。護(hù)士在硅橡膠混合機(jī)末端放置托盤，自一側(cè)磨牙后區(qū)域開始到另外一側(cè)的磨牙后區(qū)域，取滿硅橡膠后準(zhǔn)備制取，指導(dǎo)患者張口，協(xié)助醫(yī)師制取初印模，等待時(shí)間為3min，及時(shí)提醒醫(yī)師取模。護(hù)士向醫(yī)師傳遞刮刀，醫(yī)師操作刮除齦溝，準(zhǔn)備制取終印模。護(hù)士準(zhǔn)備硅橡膠槍及一次性混合頭，將終印硅橡膠置于托盤的處印模上，協(xié)助醫(yī)師制取，記錄時(shí)間，3min后提醒醫(yī)師取模，觀察印模是否合格。結(jié)束后護(hù)士為患者取下開口器，協(xié)助整理相關(guān)用物，核對上下印模確定無誤后進(jìn)行登記，送入技工室妥善保存。

1.2.2 粘接附件的護(hù)理

護(hù)士核對患者資料，準(zhǔn)備模板，為患者佩戴防護(hù)鏡，傳遞開口器，調(diào)節(jié)燈光，期間護(hù)士及時(shí)協(xié)助醫(yī)師幫助吸唾操作。護(hù)士傳遞消毒棉球、光固化滲透液棉棒，協(xié)助醫(yī)師光照5-10s，護(hù)士使用樹脂調(diào)刀傳遞適量的光固化樹脂粘接劑，醫(yī)師負(fù)責(zé)充填，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師光照10s。護(hù)士協(xié)助醫(yī)師計(jì)時(shí)，協(xié)助固定并取下模板，檢查全部附件粘接情況。護(hù)士準(zhǔn)備車針、高速渦輪手機(jī)，輔助醫(yī)師操作，護(hù)士幫助吸唾，結(jié)束后為患者取下開口器，醫(yī)生幫助患者試戴，護(hù)士宣教注意事項(xiàng)，進(jìn)行口腔健康宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

GI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0分指牙齦健康；1分指牙齦輕度炎癥但無出血；2分指中度炎癥且出血；3分指重度炎癥且自動出血[4]。PLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0分指牙面無菌斑；1分指可見分散點(diǎn)狀牙菌斑；2分指菌斑寬度＜1mm；3分指菌斑寬度≥1 mm但其覆蓋面積≤1/3牙面；4分指覆蓋面積為1/3～2/3牙面；5分指菌斑覆蓋面積 ＞2/3牙面[5]。SBI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0分指外觀正常且探診無出血；1分指輕度炎癥；2分指輕度炎癥、可見點(diǎn)狀出血；3分指中度炎癥、少量出血；4分指重度炎癥、出血較多；5分指重度炎癥且自動出血[6]。上述指標(biāo)評價(jià)時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月后?？剖易灾撇∪藢ψo(hù)理工作滿意度的調(diào)查問卷，觀察項(xiàng)目包括16條，滿意度分級:1分、3分、5分；總分16-80分，得分高表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量型的數(shù)據(jù)使用來表示，運(yùn)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)干預(yù)前后牙周健康狀況

干預(yù)4個(gè)月后患者GI、PLI、SBI值均低于干預(yù)前，P＜0.05；見表1。

表1 比較干預(yù)前后牙周健康狀況(n=102，分)

2.2 評價(jià)護(hù)理滿意度

干預(yù)4個(gè)月后102例患者對護(hù)理工作滿意度評分平均為(71.56±2.08)分。

3 討論

口腔科常見的牙齒畸形疾病包括開牙合、齙牙、牙列擁擠、前牙后突、深覆頜、深覆蓋等，病因涉及先天因素、后天因素等，臨床治療以固定矯治為主，需要同時(shí)結(jié)合牙周護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員動態(tài)監(jiān)測患者的口腔健康表現(xiàn)，有利于維護(hù)患者的牙周健康[7-8]。牙周護(hù)理目標(biāo)是提高患者的口腔保健意識，提高患者的自我保健能力，輔助維護(hù)口腔健康。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者GI值平均為(0.72±0.20)分、PLT值平均為(0.94±0.37)分、SBI值平均為(0.69±0.22)分。干預(yù)后患者GI值平均為(1.33±0.38)分、PLT值平均為(2.13±0.45)分、SBI值平均為(2.45±0.50)分。干預(yù)4個(gè)月后患者GI、PLI、SBI值均低于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)4個(gè)月后102例患者對護(hù)理工作滿意度評分平均為(71.56±2.08)分。分析原因發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治器的生物相容性更好、美觀性較高，相較于傳統(tǒng)固定矯治器而言，主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面:患者可自由選擇時(shí)間佩戴無托槽隱形矯治器，且矯治器顏色透明，正常的社交距離下不易被發(fā)現(xiàn)，可滿足患者對外形美觀的需求[9]。無托槽隱形矯治器使用期間患者可自行取戴，使用方便，需要定期復(fù)查[10]。矯治器與牙齒緊密貼合，口感相對舒適，與牙齒形態(tài)一致，具有更加精確的三維方向控制性，不會對口腔軟組織、硬組織產(chǎn)生刺激。牙齒畸形患者在佩戴矯治器期間存在口腔環(huán)境變化、佩戴后可能殘留污垢，但無托槽隱形矯治器方便取下清潔、對牙周損傷小、患者可使用牙線清潔牙縫，相較于傳統(tǒng)的固定矯治器而言，無托槽隱形矯治器需要患者自主性較其他方法要求更高，因此臨床為了維護(hù)患者牙周健康，需重視牙周護(hù)理服務(wù)[11-12]。牙周護(hù)理干預(yù)期間醫(yī)護(hù)人員重視監(jiān)測患者的口腔衛(wèi)生表現(xiàn)，重視健康教育工作，不斷提高患者口腔保健意識與能力，矯治前、中、后期均囑咐患者定期復(fù)查，督促患者正確刷牙、口腔清潔，給予飲食指導(dǎo)，可輔助維護(hù)口腔健康[13]。

綜上所述，牙齒畸形患者經(jīng)無托槽隱形矯治器聯(lián)合牙周護(hù)理干預(yù)可減少對牙周組織的損傷程度，患者對護(hù)理滿意度評價(jià)高。