徐振杰 易健敏 司徒淳羽 梁榮華

廣東省江門市人民醫(yī)院中醫(yī)科 529000

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)至今持續(xù)3年余,目前依然未發(fā)現(xiàn)特效治療方法[1]。早期新冠肺炎致死風(fēng)險(xiǎn)較高,且缺乏治療指導(dǎo),多結(jié)合患者癥狀進(jìn)行對癥治療。當(dāng)前新冠肺炎常態(tài)下,基本無重癥,患者以輕中度癥狀為主,可用抗感染與退熱等藥物進(jìn)行治療[2]。除此之外,2022年4月6日世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界衛(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠肺炎專家評估會報(bào)告》,明確肯定了中醫(yī)藥救治新冠肺炎的有效性和安全性[3-4]。多種中藥組方在新冠肺炎治療中發(fā)揮重要作用[1,5]。而本研究通過對60例輕中型新冠肺炎患者對比調(diào)查,探究壬寅麻杏石甘湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2023年1月院內(nèi)收治的輕中型新冠肺炎患者60例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各30例。對照組:男17例,女13例;年齡18～79歲,平均年齡(58.52±6.38)歲;輕型11例,中型19例。觀察組:男18例,女12例;年齡20～78歲,平均年齡(57.35±6.57)歲;輕型9例,中型21例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)核酸確診新冠肺炎;預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):重癥患者;合并惡性腫瘤;全身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組:常規(guī)西醫(yī)治療,應(yīng)用奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定等藥物抗病毒治療,同時(shí)應(yīng)用藥物不超過2種。以頭孢類、青霉素類等抗感染治療,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感性抗生素,氨溴索祛痰。針對有腹瀉癥狀者,應(yīng)用蒙脫石散與腸道活菌劑治療。配合糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等對癥療法,必要時(shí)給予低流量吸氧。觀察組:加用壬寅麻杏石甘湯加減治療,基本方:麻黃10g、苦杏仁10g、生石膏20g、炙甘草6g、茯苓15g、白術(shù)10g、黃芪12g、北沙參10g、沙棘3g。針對痰量較多患者,加魚腥草20g、瓜蔞20g;針對肺陰虛患者,加鮮竹瀝10g、沙參10g;針對肺熱患者,加大青葉20g、紫草15g。每日1劑,水煎取汁服用,2次/d。所有患者治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療后1周,結(jié)合胸部CT判斷療效,顯效:臨床癥狀消失,肺部影像學(xué)滲出病變明顯改善,核酸或抗原檢測陰性。有效:臨床癥狀明顯改善,肺部影像學(xué)滲出病變改善,核酸或抗原陽性。無效:癥狀無明顯改善,肺部影像學(xué)滲出增多,核酸或抗原陽性。(2)治療前、治療后1周,測定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)。(3)治療前及治療后1周、2周,以肺功能檢測儀測定第1秒呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。(4)治療后1周評估癥狀評分:發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶,0～3分,分值越高則癥狀越嚴(yán)重。(5)統(tǒng)計(jì)癥狀消失時(shí)間,包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶、納差、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286,P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組PCT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組WBC、NEU、hs-CRP水平低于對照組,LYM水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 兩組患者肺功能比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)水平未見顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能比較

2.4 兩組患者癥狀積分比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶癥狀積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較分)

2.5 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、胸悶、納差、腹瀉癥狀消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

新冠肺炎在早期暴發(fā)時(shí)重癥患者較多,多采用經(jīng)驗(yàn)性治療與對癥干預(yù),療效不理想[6]。目前新冠肺炎進(jìn)入常態(tài)化,多為輕中型患者,對癥用藥療效明顯[7]。近年來在新冠肺炎治療中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)療法起到重要作用[8]。

本次研究所有患者均行常規(guī)西醫(yī)治療,而觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用壬寅麻杏石甘湯加減治療。結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為100.00%,高于對照組的86.67%。在癥狀改善方面,觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸悶幾項(xiàng)癥狀積分均低于對照組,且相關(guān)癥狀消失時(shí)間短于對照組。西醫(yī)治療主要為抗感染藥物、抗病毒藥物等,可促進(jìn)機(jī)體炎癥及鼻塞流涕等改善,而在此基礎(chǔ)上加用中藥縮短了各癥狀消失時(shí)間,提示其有助于強(qiáng)化療效。該組方中,炙麻黃具有宣肺泄熱平喘作用;杏仁可引藥入肺經(jīng),并發(fā)揮化痰止咳作用;石膏可清肺熱、止咳,且佐麻黃之辛熱,使肺氣宣而不助熱;炙甘草益氣和中,與石膏合用生津止渴;茯苓、白術(shù)健脾益氣,燥濕化痰;北沙參可達(dá)到養(yǎng)陰清肺,益胃生津效果;黃芪益氣固表;沙棘止咳化痰。各藥物配伍應(yīng)用可強(qiáng)化協(xié)同優(yōu)勢,符合多數(shù)患者肺失宣肅、阻滯氣機(jī)、濕熱并重的病機(jī),因此療效確切。

本文中,治療前兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療后兩組PCT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,觀察組WBC、NEU、hs-CRP水平低于對照組,LYM水平高于對照組。以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)從炎癥改善等方向證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合用藥具有顯著效果。西藥抗病毒與抗感染藥物均可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥,促進(jìn)白細(xì)胞與降鈣素原等水平恢復(fù)[9]。而壬寅麻杏石甘湯中各種藥材多可發(fā)揮減輕機(jī)體炎癥及抗病毒等作用。另外,治療后,觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平高于對照組。壬寅麻杏石甘湯組方中,杏仁與炙麻黃及石膏等配伍,除止咳化痰等作用外,還有利于減輕肺部感染程度,促進(jìn)其功能性恢復(fù)。與西藥對比,中藥湯劑治療的優(yōu)勢在于藥物作用溫和,更重視機(jī)體健康狀態(tài)調(diào)理,固本培元,而聯(lián)合用藥則可強(qiáng)化肺功能保護(hù)效果,且作用穩(wěn)定。因不同患者病情程度及癥狀表現(xiàn)等存在一定差異,隨癥加減組方用藥可進(jìn)一步提升治療靈活性。如肺陰虛患者用沙參可化痰益氣并養(yǎng)陰清肺,加鮮竹瀝可清熱化痰。若有肺熱表現(xiàn),用大青葉可減輕實(shí)火熱毒,可解瘟疫時(shí)毒,紫草可清熱涼血。

綜上所述,壬寅麻杏石甘湯加減治療輕中型新冠狀病毒肺炎效果顯著,在促進(jìn)炎癥與肺功能改善方面優(yōu)勢顯著,與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步加快癥狀改善。