賀 靜

神火職工總醫(yī)院心電圖室,河南省商丘市 476600

冠心病心律失常(Arrhythmia of coronary heart disease)屬于沖動形成異常,是冠狀動脈硬化,呈粥樣改變,造成供養(yǎng)心臟血液循環(huán)障礙的心肌缺血、缺氧,且因心肌組織營養(yǎng)障礙與萎縮,以致纖維組織增生等原因所致的一種心臟疾病[1]。臨床表現(xiàn)為心前不適和乏力等心肌缺血的輕微征象、左心區(qū)或胸骨后短暫疼痛的心臟供血不足的嚴(yán)重征象。竇性心律失常是屬于沖動形成異常,是由于竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律,使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則的生理性原因所致,分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯四個類型,其臨床表現(xiàn)不明顯,偶表現(xiàn)為胸部不適、頭暈和呼吸急促等癥狀[2]。目前臨床醫(yī)師常采用24h動態(tài)心電圖(24h dynamic electro cardiography,DCG)檢查來判斷心律失常類型[3]。Lorenz散點(diǎn)圖采用迭代作圖原理,可以獲取DCG無法觀察到的獨(dú)特信息及電生理現(xiàn)象[4];心率變異性作為評估交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的有效指標(biāo)[5],由于臨床目前Lorenz-RR散點(diǎn)圖與心率變異性指標(biāo)的關(guān)系尚不明確,本次研究旨在探討冠心病心律失?；颊週orenz-RR散點(diǎn)圖特征與心率變異性的關(guān)系?，F(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年10月在本院行24h動態(tài)心電圖檢查的心律失?；颊?00例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[6]心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:心臟起搏器植入史;近1個月服用β受體阻滯劑等抗心律失常藥物;心肌梗死史;合并肝、腎、血液嚴(yán)重疾病者;甲功能激素水平異常者;心力衰竭及其他影響運(yùn)動病癥。按照患者24h動態(tài)心電圖心律失常的類型分為冠心病心律失常組(n=58)和竇性心律失常組(n=42)。冠心病心律失常組男38例,女20例,年齡44～67歲,平均年齡(55.12±9.24)歲,病程1.68～8.12年,平均病程(4.51±1.45)年,體重指數(shù)(25.14±9.24)kg/m2。竇性心律失常組男26例,女16例,年齡45～66歲,平均年齡(54.58±8.78)歲,病程1.54～7.87年,平均病程(4.12±1.37)年,體重指數(shù)(26.12±8.21)kg/m2。兩組年齡、性別、病程和體重指數(shù)等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 采用徐州錦昊電子科技有限公司的動態(tài)心電圖機(jī)[廣審文號:蘇械廣審(文)第260217-02153號],使用散點(diǎn)圖+反向+重合分析法快速分析房早、室早、正常、偽差、未知等類型,模板合并功能;使用心率變異性(HRV)分析功能,包括時域、頻域分析和Lorenz散點(diǎn)圖分析,對5min和24h HRV分析數(shù)據(jù)和圖表。檢測前停用影響心率的藥物,囑患者禁服刺激性飲料,在監(jiān)測過程中保持正常晝夜規(guī)律,防止脫落和避免產(chǎn)生干擾,對其進(jìn)行24h心電圖監(jiān)測。排除監(jiān)測時間<24h和心電信號中干擾信號占比>5%的資料。

1.3 觀察指標(biāo) 行24h DCG后,比較兩組患者的平均心率和最慢心率;比較兩組Lorenz-RR散點(diǎn)圖形態(tài)(彗星狀、魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀)和Lorenz散點(diǎn)圖長度L、寬度W和面積A;比較兩組全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5min時間段R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰NN之差>50ms的個數(shù)占整個竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)、心律失常前5min交感與迷走神經(jīng)動態(tài)平衡指標(biāo)(LF/HF);Pearson相關(guān)性分析Lorenz-RR散點(diǎn)圖的長度L、寬度W、面積A與時域指標(biāo)SDNN、SDANN和PNN50、頻域指標(biāo)LF/HF的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類型心律失?；颊咂骄穆屎妥盥穆时容^ 行24h 動態(tài)心電圖后,冠心病心律失常組和竇性心律失常組平均心率和最慢心率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組平均心率和最慢心率比較次/min)

2.2 兩組不同類型心律失?；颊週orenz-RR散點(diǎn)圖特征 Lorenz-RR散點(diǎn)圖的濃密核心表示相鄰RR期間一致,反映交感神經(jīng)活性;Lorenz-RR散點(diǎn)圖的稀疏部分表示相鄰RR期間差異較大,反映迷走神經(jīng)活性。本研究將Lorenz-RR散點(diǎn)圖形態(tài)分為彗星狀、魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀4種,冠心病心律失常組Lorenz-RR散點(diǎn)圖的彗星狀占比少于竇性心律失常組,魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀占比多于竇性心律失常組(P<0.05),見表2。冠心病心律失常組Lorenz散點(diǎn)圖的長度L、寬度W和面積A均低于竇性心律失常組(P<0.05),見表3。

表2 兩組Lorenz-RR散點(diǎn)圖特征比較[n(%)]

表3 兩組Lorenz-RR散點(diǎn)圖L、W和A比較

2.3 兩組不同類型心律失?；颊咝穆首儺愋员容^ 行24h DCG后,冠心病心律失常組SDNN、SDANN、PNN50和LF/HF明顯低于竇性心律失常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組SDNN、SDANN、PNN50和LF/HF比較

2.4 Lorenz-RR散點(diǎn)圖的長度L、寬度W、面積A與SDNN、SDANN、PNN50和LF/HF的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示,Lorenz-RR散點(diǎn)圖的長度L、寬度W、面積A與SDNN、SDANN、PNN50和LF/HF均呈正相關(guān)(P<0.05),見表5。

表5 兩組各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

心律失常是指頻率的異常,臨床常見于心律起源未變而頻率改變的竇性心律失常,一般無明顯癥狀,個別表現(xiàn)為心慌等心臟缺血癥狀[8]。冠心病心律失常是屬于可損害心臟泵血功能的嚴(yán)重心律失常,可降低患者生存質(zhì)量和對患者生命有所威脅,初期臨床表現(xiàn)為窒息感伴出汗等癥狀,中后期可表現(xiàn)為頭痛、視力模糊和暫時性暈厥意識喪失等嚴(yán)重癥狀[9],目前臨床常通過24h DCG,以β受體阻滯劑等抗心律失常藥物治療。臨床醫(yī)師行24h DCG后,會根據(jù)動態(tài)心電圖機(jī)的散點(diǎn)圖快速分析心臟疾病類型,Lorenz-RR散點(diǎn)圖可反映逐搏之間—每搏的瞬間變化,其濃密核心表示相鄰RR期間一致,反映交感神經(jīng)活性;其稀疏部分表示相鄰RR期間差異較大,反映迷走神經(jīng)活性[10]。在本研究中,將冠心病心律失常組和竇性心律失常組Lorenz-RR散點(diǎn)圖形態(tài)分為彗星狀、魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀4種,結(jié)果顯示,冠心病心律失常組Lorenz-RR散點(diǎn)圖的彗星狀占比少于竇性心律失常組,魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀占比多于竇性心律失常組。分析本結(jié)果原因,Lorenz散點(diǎn)圖是以混沌為基礎(chǔ),不依賴局部心電波圖形,而是依賴24h心電圖中相鄰兩個RR間期形成不同的散點(diǎn)圖形的海量數(shù)據(jù),推斷RR間期的不同序列和分析心律性質(zhì),具有從宏觀現(xiàn)象推斷微觀變化的功能,其中正常竇性圖形呈彗星狀,異常圖形表現(xiàn)為魚雷狀、短棒狀和不規(guī)則狀等多樣狀。陳靈敏等[11]研究顯示,各種心律失常散點(diǎn)圖形態(tài)特征與動態(tài)心電圖診斷具有很好的對應(yīng)關(guān)系,證明了Lorenz散點(diǎn)圖在心律失常方面有較高的診斷價值。

在本次研究中,冠心病心律失常組Lorenz散點(diǎn)圖的長度L、寬度W和面積A均低于竇性心律失常組,SDNN、SDANN、PNN50和LF/HF明顯低于竇性心律失常組。分析本結(jié)果,可能是Lorenz散點(diǎn)圖的竇性圖形長度、寬度及面積與時域指標(biāo)(SDNN、SDANN和PNN50)、頻域指標(biāo)(LF/HF)呈顯著相關(guān)。HRV時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種因素反映心率的變化,可有效和自主的反映非線性動態(tài)的自主神經(jīng)系統(tǒng)與心腦的相互作用?；谧灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)能力下降,迫使人體去適應(yīng)各種壓力和運(yùn)動負(fù)荷加重等應(yīng)激,因此低水平的HRV可能與疾病的發(fā)生和死亡率相關(guān)。Lorenz散點(diǎn)圖通過同一個患者的圖形長軸與記錄時間呈正比,來反映交感神經(jīng)的張力,短軸與相鄰RR間期瞬間變化的相關(guān)緊密程度,來反映迷走神經(jīng)活性張力,是一種可視性分析HRV的工具。大量研究顯示[12],Lorenz-RR散點(diǎn)圖的長度L、寬度W、面積A與時域指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50及頻域指標(biāo)LF/HF相關(guān)性均呈正相關(guān),本研究結(jié)果與其類似,說明Lorenz-RR散點(diǎn)圖特征與HRV呈正相關(guān)。

綜上所述,24h HRV時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)與冠心病心律失常的Lorenz-RR散點(diǎn)圖特征呈正相關(guān),有重要臨床意義。臨床可通過心律失?；颊週orenz-RR散點(diǎn)圖特征與心率變異性的正相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分類和治療。本研究僅初步探討了冠心病心律失常患者Lorenz-RR散點(diǎn)圖特征與心率變異性的關(guān)系,尚需進(jìn)一步深入研究。