謝宜紅 章麗蘭 張 樂

福建省南平市建陽第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 354200

糖尿病屬于一種代謝性疾病,高血糖是其主要特征,臨床上表現(xiàn)為多飲、多尿、體重減輕等癥狀,隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病在臨床較為常見,是糖尿病常見的合并癥,不僅會出現(xiàn)血糖升高等糖尿病表現(xiàn),還會發(fā)生腎小球過濾功能異常,引發(fā)蛋白尿、水腫等腎病表現(xiàn),若未及時(shí)得到有效治療可危及生命安全,故臨床加強(qiáng)對糖尿病腎病的早期診斷和治療是十分必要的,有利于提高療效和改善預(yù)后結(jié)局[2]。然而,早期糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,部分患者在發(fā)病早期僅出現(xiàn)糖尿病癥狀,導(dǎo)致疾病確診時(shí)已處于中晚期階段,導(dǎo)致臨床難度增加,故通過實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)確診疾病為改善預(yù)后和提高療效提供依據(jù)[3]。鑒于此,本研究就尿液T-H及mAlb指標(biāo)檢測用于糖尿病腎病早期診斷中的效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 將2020年12月—2022年12月醫(yī)院診治的糖尿病腎病患者(甲組)、糖尿病患者(乙組)與健康體檢者(對照組),各40例。甲組中男26例,女14例;年齡38～78歲,平均年齡(53.29±10.24)歲。乙組中男24例,女16例;年齡37～76歲,平均年齡(52.68±9.36)歲。對照組中男23例,女17例;年齡35～78歲,平均年齡(51.76±10.32)歲。對比三組性別占比及年齡范圍的分布情況,無顯著差異(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):甲組經(jīng)臨床檢查診斷為糖尿病腎病,符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[4]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);乙組經(jīng)臨床檢查診斷為糖尿病,符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);對照組入組前身體健康,無代謝性疾病;受檢者年齡處于35～78歲之間;受檢者各項(xiàng)體征穩(wěn)定、意識清醒、精神正常;同意加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝等臟器功能衰竭者;合并高血壓疾病或嚴(yán)重全身感染者;甲組診斷為先天性腎病或高血壓腎病等其他腎臟疾病;入組前2周使用過腎毒性藥物、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素藥物者;存在精神疾病或認(rèn)知障礙者;病歷資料不齊全者。

1.2 方法 三組受檢者均接受尿液T-H及mAlb檢測,詳細(xì)方法為:告知受檢者尿液樣本采集方法,清晨收集5～10ml中段尿,使用離心機(jī)進(jìn)行離心分離,離心時(shí)間設(shè)為10min,離心速度控制在2 000r/min,獲取上清液后使用全自動尿液分析儀(廠家:北京普朗新技術(shù)有限公司;型號:PUY-1688)通過酶聯(lián)免疫吸附法(尿蛋白試劑廠家:上海源葉生物科技有限公司)檢測受檢者的尿液T-H及mAlb。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比三組的尿液T-H及mAlb,尿液T-H的參考范圍在29.78～43.94mg/(24h·mgCr),mAlb的正常范圍<20mg/L,若尿液T-H低于參考范圍、mAlb超出正常范圍,則評定為陽性。2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí),尿液T-H與mAlb其中一項(xiàng)超出參考范圍,則評定為陽性。(2)將臨床檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn),臨床檢查結(jié)果中糖尿病腎病代表陽性(n=40)、糖尿病代表陰性(n=40),觀察單獨(dú)與聯(lián)合尿液T-H及mAlb檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1 三組尿液T-H及mAlb比較 從表1的結(jié)果可知,在尿液T-H上,甲組顯著低于乙組、對照組(P<0.05);在mAlb上,甲組明顯高于乙組、對照組(P<0.05)。

表1 三組尿液T-H及mAlb比較

2.2 觀察尿液T-H及mAlb指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合的診斷效能 尿液T-H+mAlb檢測陽性率、靈敏度及特異度明顯高于尿液T-H檢測、mAlb檢測(P<0.05),見表2～3。

表2 觀察尿液T-H及mAlb指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測結(jié)果(n)

表3 尿液T-H及mAlb指標(biāo)單獨(dú)、聯(lián)合檢測診斷效能(%)

3 討論

近年來,隨著生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變、人口老齡化問題的加劇,導(dǎo)致慢性疾病的患病率呈逐年升高的趨勢,尤其是糖尿病的患病人數(shù)逐漸增加。糖尿病在臨床較為常見,主要是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗引起血糖水平升高所致,多見于中老年人群,對日常生活造成不良影響。糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是由于機(jī)體長時(shí)間高血糖損傷血管致腎小球發(fā)生病變,目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制,但認(rèn)為遺傳、代謝代償紊亂、腎小球血流動力學(xué)變化與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)[6]?；颊甙l(fā)生糖尿病腎病后,易出現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿少等癥狀,若未及時(shí)治療可誘發(fā)腎衰竭、尿毒癥等終末期腎病,病情嚴(yán)重者可危及生命安全,故加強(qiáng)對疾病的早期診治是十分必要的。

病理是臨床診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn),可觀察患者的組織學(xué)變化情況,但因其早期癥狀無特異性,使得患者易忽視臨床癥狀,不利于病情的早期診斷。隨著醫(yī)療水平的提升、生物分子學(xué)的發(fā)展,實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)是臨床診斷糖尿病腎病的常用手段。尿液T-H是人體尿液中的一種蛋白物質(zhì),也是腎臟排泄的一種特異性糖蛋白,主要由腎小管髓袢升支及遠(yuǎn)端小管曲部的上皮細(xì)胞合成分泌而來,可作為遠(yuǎn)端腎小管病變定位標(biāo)志物[7]。在機(jī)體健康狀態(tài)下,尿液中含有少量的T-H;當(dāng)尿液排出T-H含量較少時(shí),可考慮存在腎實(shí)質(zhì)性病變,比如慢性腎衰竭和急性腎小球腎炎等可導(dǎo)致腎單位大量減少,腎小球?yàn)V過率顯著下降;當(dāng)尿液排出T-H含量增加時(shí),可考慮間質(zhì)性腎炎、自身免疫性藥物重度等疾病引起的生長損傷。臨床研究表明,尿液T-H與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸息息相關(guān),當(dāng)機(jī)體發(fā)生糖尿病腎病后,可損傷腎小管髓袢升支及遠(yuǎn)端小管曲部的上皮細(xì)胞,導(dǎo)致T-H蛋白合成和分泌量減少,使得尿液T-H的含量下降[8]。mAlb是一種蛋白質(zhì),能反映腎小球?yàn)V過功能,是臨床評估早期腎損傷的敏感指標(biāo)[9]。mAlb主要寄生在人體血漿內(nèi),一般情況下很難通過腎小球基膜進(jìn)入尿液,故健康人尿液中的mAlb含量較少[10]。當(dāng)糖尿病患者長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)后可改變腎血流動力學(xué),且內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮、內(nèi)皮素等物質(zhì)可損傷腎小球?yàn)V過膜,增加白蛋白濾過量,隨著病情發(fā)展形成蛋白尿,進(jìn)而誘發(fā)腎損傷,使得尿液中的mAlb含量增多[11]。本文結(jié)果顯示,甲組的尿液T-H低于乙組、對照組(P<0.05),mAlb高于乙組、對照組(P<0.05),這與洪赫[12]的研究報(bào)道相似,提示尿液T-H、mAlb可作為臨床早期診斷糖尿病腎病的輔助指標(biāo)。本文結(jié)果還顯示,尿液T-H+mAlb檢測的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度高于尿液T-H檢測、mAlb檢測(P<0.05),表明尿液T-H及mAlb聯(lián)合檢測的診斷效能更佳,有利于鑒別診斷糖尿病和糖尿病腎病。

綜上所述,尿液T-H及mAlb聯(lián)合用于糖尿病腎病的早期診斷效果良好,可有效提高診斷準(zhǔn)確度及靈敏度,且可作為糖尿病與糖尿病腎病的鑒別診斷指標(biāo),為疾病早期診斷及后續(xù)治療方案的制定提供數(shù)據(jù)支持,具有較高的臨床推廣意義。