白青好 李 男 岑敏婷

廣東省吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科 524500

肺炎是我國(guó)5歲以下小兒死亡的主要原因,是由細(xì)菌或病毒等病原體導(dǎo)致的肺部炎癥,患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促/困難、肺部啰音等,多發(fā)于春冬兩季,若治療不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡[1-2]。臨床研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致小兒肺炎的病原體可分為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等[3]。盡管不同類型的肺炎存在相似的臨床表現(xiàn),但針對(duì)不同的病原體感染應(yīng)采取不同的藥物治療方案,且需避免抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。目前,肺炎的診斷主要依賴于胸部影像學(xué)檢查,但此方法無法鑒別患兒感染的病原體類型,既往臨床多采用病原學(xué)檢測(cè)來確定患兒病原體類型,但此類方法耗時(shí)較長(zhǎng),影響患兒的早期治療[4]。因此,臨床需要更加方便快捷的病原體鑒別方法,故本研究選擇探究不同病原體肺炎患兒血清D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)及乳酸脫氫酶(LDH)水平,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2021年5月—2022年9月我院收治的150例肺炎患兒的臨床資料,設(shè)為觀察組(n=150),另選取30例同期的正常兒童作為對(duì)照組(n=30)。觀察組中男79例,女71例;年齡7個(gè)月～13歲,平均年齡(6.5±3.1)歲;對(duì)照組中男17例,女13例;年齡6個(gè)月～13歲,平均年齡(6.2±3.3)歲。將觀察組患兒根據(jù)病原體類型分為細(xì)菌組(n=48)、支原體組(n=59)、病毒組(n=43),其中細(xì)菌組患兒因痰培養(yǎng)確診,支原體組患兒因支原體免疫球蛋白(Ig)M陽(yáng)性確診,病毒組患兒因血清特異性IgM抗體陽(yáng)性確診。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]診斷為肺炎者;②年齡>4個(gè)月且<14周歲者;③臨床資料完整者;④進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),確定病原體種類者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①入院前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療者;②入院前1個(gè)月內(nèi)存在感染病史者;③合并先天性疾病者;④合并免疫缺陷疾病、血液性疾病者;⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑥混合感染者;⑦存在肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸道及肺部疾病者。

1.3 方法 所有患兒均于入院后晨起空腹采靜脈血5ml,進(jìn)行分離后檢測(cè)。PCT使用全自動(dòng)熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè),試劑為生物梅里埃法國(guó)公司降鈣素原測(cè)定試劑,D-D使用Sysmex CS1300全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè),LDH使用日立7600Series全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血清D-D、PCT、LDH水平差異,使用受試者特征(ROC)曲線探究血清D-D、PCT、LDH對(duì)肺炎的診斷價(jià)值。比較觀察組中不同病原體肺炎患兒血清D-D、PCT、LDH水平差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清D-D、PCT、LDH水平比較 觀察組患兒的血清D-D、PCT、LDH水平均高于對(duì)照組(P均<0.05),見表1。

表1 兩組患兒血清D-D、PCT、LDH水平比較

2.2 血清D-D、PCT、LDH對(duì)小兒肺炎的診斷效能 ROC曲線顯示,血清D-D、PCT、LDH對(duì)小兒肺炎的診斷效能分別為0.972、0.859、0.948(P均<0.05),見表2、圖1。

圖1 血清D-D、PCT、LDH對(duì)小兒肺炎的診斷效能

表2 血清D-D、PCT、LDH對(duì)小兒肺炎的診斷效能

2.3 不同病原體肺炎患兒的血清D-D、PCT、LDH水平比較 細(xì)菌組患兒的血清D-D、PCT、LDH水平均高于支原體組、病毒組(P均<0.05),支原體組、病毒組之間的D-D、PCT、LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表3。

表3 不同病原體肺炎患兒的血清D-D、PCT、LDH水平比較

3 討論

肺炎是兒科常見疾病,多見于學(xué)齡前兒童,不同病原體引發(fā)的肺炎臨床癥狀相似,單純依賴影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷易出現(xiàn)誤診、漏診,導(dǎo)致不合理用藥而影響患兒病情,不利于患兒康復(fù)[6-7]。臨床上采用的病原學(xué)檢測(cè)方法耗時(shí)較長(zhǎng),且對(duì)檢測(cè)設(shè)備存在一定要求,抗體檢出時(shí)間存在滯后性,不利于早期診斷。因此,為了對(duì)小兒肺炎早診斷、早治療,需要能快速判斷疾病、準(zhǔn)確鑒別病原體的方法。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,采集患兒空腹靜脈血進(jìn)行血清指標(biāo)檢測(cè)已成為行之有效的輔助診斷方式,故本研究采集肺炎患兒血清,分析D-D、PCT、LDH對(duì)診斷、鑒別小兒肺炎的臨床價(jià)值。

D-D是纖維蛋白降解的產(chǎn)物,該指標(biāo)上升提示機(jī)體存在血液高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[8];PCT是降鈣素的前體物質(zhì),屬于糖蛋白,其由甲狀腺分泌,在正常機(jī)體中存在少量PCT,其可在細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生[9-10];LDH是含鋅離子的金屬蛋白,廣泛存在于人體組織中,參與糖無氧酵解及糖異生,在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)及炎性反應(yīng)中均有一定作用[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的血清D-D、PCT、LDH水平均高于對(duì)照組,說明肺炎患兒的血清D-D、PCT、LDH水平與正?；純捍嬖陲@著差異,而ROC曲線顯示,血清D-D、PCT、LDH對(duì)小兒肺炎的診斷效能分別為0.972、0.859、0.948,提示血清D-D、PCT、LDH用于診斷小兒肺炎具備一定臨床價(jià)值。推測(cè)原因可能在于:(1)肺炎導(dǎo)致患兒機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng),產(chǎn)生的炎性介質(zhì)及循環(huán)免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體造成免疫損傷,破壞呼吸道、心臟等組織細(xì)胞膜,且部分患兒可能因組織缺氧出現(xiàn)微血管或組織細(xì)胞壞死,導(dǎo)致D-D水平上升[12];(2)肺炎患兒感染后,PCT主要由甲狀腺以外的器官分泌,機(jī)體出現(xiàn)免疫紊亂及炎性反應(yīng),在細(xì)胞因子及內(nèi)毒素等作用下導(dǎo)致PCT的分解受到抑制,最終大量PCT持續(xù)進(jìn)入血液,表現(xiàn)為血清PCT水平上升;(3)肺炎患兒存在的肺組織損傷、炎癥可導(dǎo)致缺氧壞死,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性上升,最終導(dǎo)致肺部原有的LDH被釋放進(jìn)入血液,體現(xiàn)為L(zhǎng)DH水平上升。此前有學(xué)者研究證實(shí),PCT水平可用于診斷小兒肺炎[13],本研究結(jié)果與之一致。

另一方面,本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌組患兒的血清D-D、PCT、LDH水平均高于支原體組、病毒組,支原體組、病毒組之間的血清D-D、PCT、LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,此結(jié)果說明血清D-D、PCT、LDH水平可用于輔助診斷細(xì)菌性肺炎患兒與非細(xì)菌性肺炎患兒,但無法區(qū)分支原體感染及病毒感染,尚需聯(lián)合其他方法進(jìn)行鑒別。此前有張少雨等[14]研究顯示,血清PCT可用于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎,與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,肺炎患兒的血清D-D、PCT、LDH水平顯著高于正?；純?且血清D-D、PCT、LDH水平對(duì)診斷肺炎的臨床價(jià)值均較高,血清D-D、PCT、LDH水平均顯著上升時(shí),提示患兒可能存在感染細(xì)菌性肺炎,而上升不顯著則提示可能感染支原體肺炎或病毒性肺炎。本研究的不足之處在于:支原體肺炎或病毒性肺炎之間的差異未能準(zhǔn)確分析,尚需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷;本研究未探究血清D-D、PCT、LDH水平與患兒病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性,未能分析血清D-D、PCT、LDH水平是否對(duì)患兒預(yù)后結(jié)局的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值,相關(guān)問題尚有待深入研究。