繆小萍　徐蕓　王蕾　仲曉

【摘要】? 目的? 探討護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理對維持性血透患者血管通路及治療依從性的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年7月- 2023年3月收治的維持性血透患者62例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各31例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理。比較兩組患者維持性血透知識掌握度評分、焦慮及抑郁評分、血管通路狀況、護(hù)理依從率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者維持性血透知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食管理、健康生活、適當(dāng)運動及積極心態(tài)等維持性血透知識掌握度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理的觀察組患者血管通路感染率、血管通路堵塞率明顯低于對照組，且通暢率明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)后，提高了患者維持性血透知識掌握度，改善了不良心理狀態(tài)，能夠維持良好的血管通路，使患者更加積極配合護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理程序健康教育；飲食管理；健康生活；人性化護(hù)理；血管通路

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--04

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療，其作為終末期腎病替代治療主要手段之一，需在人體內(nèi)建立血管通路，以保證血液凈化治療成功實施?；颊咝枰浞至私庋芡返闹匾约跋嚓P(guān)護(hù)理措施，積極配合醫(yī)務(wù)人員維持良好的血管通路，否則易形成大血腫，造成內(nèi)瘺，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理對患者健康教育不足，自我護(hù)理意識不高，而由評估、診斷、計劃、實施及評價組成的護(hù)理程序健康教育結(jié)合以患者為中心的人性化護(hù)理，可讓患者充分了解維持性血透相關(guān)知識，幫助患者維持良好的血管通路，提高治療的依從性 [1]。本研究探討護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理，對維持性血透患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2019年7月- 2023年3月收治的維持性血透患者62例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床及輔助檢查資料完整者；②行維持性血透者；③體征平穩(wěn)、認(rèn)知等正常者；④書寫能力和語言表達(dá)能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神病者；②嚴(yán)重肝或腎功能損害者；③惡性腫瘤者；④不知情或中途退出研究者。

對照組患者中，男17例，女14例；年齡34～77歲，平均55.54±2.41歲；病程1～23年，平均12.01±0.53年；規(guī)律透析時間1～20年，平均10.54±0.42年；慢性腎衰竭患者17例、急性腎衰竭患者6例、藥物中毒患者8例。觀察組患者中，男16例，女15例；年齡35～76歲，平均54.94±2.301歲；病程1～22年，平均11.91±0.43年；規(guī)律透析時間1～19年，平均10.45±0.41年；慢性腎衰竭患者14例、急性腎衰竭患者8例、藥物中毒患者9例。兩組患者性別、年齡、病程、規(guī)律透析時間及疾病類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)健康宣教，為患者解釋掌握健康知識的重要性，宣教內(nèi)容包含血液透析的重要性、血液透析方法、透析期間注意事項等內(nèi)容。針對血液透析患者的心理問題，做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者飲食和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 給予護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理程序健康教育：①評估：護(hù)理人員指導(dǎo)患者評估自體動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈置管相關(guān)知識，并對動靜脈內(nèi)瘺通暢及穿刺點有無腫脹，滲血、滲液等并發(fā)癥進(jìn)行評估，中心靜脈置管后要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察有無滲液及膿性分泌物，并注意有關(guān)問題，如避免做重體力勞動或劇烈活動、避免穿緊袖衣服等[2]。②診斷：由護(hù)理人員提問臨床住院患者健康教育存在的問題及對血液透析健康教育的態(tài)度。③計劃：考慮患者自身健康教育需求，設(shè)計專業(yè)健康教育計劃，以增強患者對血管通路知識認(rèn)知。④實施：開展多元化健康教育，通過集體觀看錄像、科普手冊、閱讀等方式對患者進(jìn)行專業(yè)的健康教育。⑤評價：讓護(hù)理人員評價患者對健康知識掌握度及實施健康教育情況，并結(jié)合評價結(jié)果進(jìn)一步加強健康教育工作，提高患者對血管通路的認(rèn)知程度，增強患者自護(hù)能力[3]。

（2）人性化護(hù)理：①維持性血透前：考慮到患者透析前不良情緒，要求護(hù)理人員對患者要體貼及對患者主訴保持耐心，教會患者合理宣泄情緒方法，如適當(dāng)?shù)淖x書、看報，忘卻痛苦的事情、肌肉緊張和放松鍛煉等，以改善患者焦慮和抑郁情緒，促使患者積極配合治療[4]。②維持性血透中：在透析中保持溫度適宜，營造安全舒適環(huán)境，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓等變化，結(jié)合患者機(jī)體抗病毒能力弱情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，更換無菌敷料等，做好感染的預(yù)防控制，需詳細(xì)告知患者臨床表現(xiàn)及有針對性的防范措施，以減少患者透析期間并發(fā)癥，多讓患者訴說自身感受[5]。③維持性血透后：向患者講解平時飲食健康的重要性，讓患者充分休息，加強機(jī)體功能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，反復(fù)叮囑患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑合理用藥的必要性，不可中途停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者維持性血透知識掌握情況：采用自制調(diào)查問卷評估維持性血透知識掌握度，該問卷由飲食管理、健康生活、適當(dāng)運動及積極心態(tài)共4項維度組成，每個維度100分，分值越高，則患者對維持性血透知識掌握度越好[6]。

（2）焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者心理狀態(tài)，前者量表臨界值50分，后者臨界值為53分，分值越高，則焦慮、抑郁程度越重[7]。

（3）血管通路情況：由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計患者血管通路是否感染、堵塞及通暢等情況。

（4）依從率：主要包括用藥、飲食、規(guī)范自身行為、生活、主動配合血透治療等內(nèi)容，滿分100分，大于80分為完全依從；60～80分為部分依從；60分以下為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)[8]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者維持性血透知識掌握度分析

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者維持性血透知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食管理、健康生活、適當(dāng)運動及積極心態(tài)等維持性血透知識掌握度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS等評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血管通路情況比較

實施護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理的觀察組患者血管通路感染3.23%、血管通路堵塞12.90%明顯低于對照組29.03%、35.48%，且血管通暢83.87%明顯高于對照組35.48%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組患者護(hù)理總依從率為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

維持性血液透析需建立與維護(hù)人工血管血液透析通路以完成透析治療，而血管通路的通暢性是影響透析效果和存活率的一項重要因素。維持性血液透析患者最常用的血液通路是動靜脈瘺管[9]。動靜脈瘺管通過手術(shù)將動脈與淺部靜脈連接起來，使靜脈內(nèi)膜增厚，方便多次穿刺操作。但因該操作為有創(chuàng)操作，且導(dǎo)管滯留時間較久，所以，需正確使用和保護(hù)好動靜脈瘺管，一旦對患者平時護(hù)理不當(dāng)，將會引發(fā)各種疾病。常規(guī)護(hù)理模式在內(nèi)容和時間上不夠?qū)I(yè)、護(hù)理效果不明顯、護(hù)士整體護(hù)理意識參差不齊等，因此，為了提高治療效果，需要提升患者對血管通路的認(rèn)知程度，把自我保護(hù)意識融入整個護(hù)理過程中。

護(hù)理程序健康教育是近年來應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和時代發(fā)展的新護(hù)理模式，其圍繞健康教育開展護(hù)理工作，通過健康教育干預(yù)對患者病情精準(zhǔn)評估、精準(zhǔn)教育及精細(xì)化護(hù)理，并確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、遞進(jìn)性、反饋性。護(hù)理程序健康教育在實施過程中通過護(hù)理診斷、計劃階段、實施階段、評價階段五個步驟進(jìn)行健康教育，對患者教育后讓患者能充分了解并掌握血液透析有關(guān)知識，從而促使患者積極配合治療[10]。護(hù)理程序健康教育需踐行責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)士的職責(zé)，在護(hù)理中開展健康教育，全面評估患者對護(hù)理程序健康教育的需求和行為，對患者進(jìn)行精準(zhǔn)的健康教育和護(hù)理，提高患者血管通路了解程度，使患者養(yǎng)成良好的護(hù)理行為，進(jìn)而使患者血管通路時間變長[11]。人性化護(hù)理是當(dāng)前較為新穎且具體的護(hù)理方式，比常規(guī)護(hù)理更專業(yè)，突出以病人為中心的思想，針對性強，充分保障患者心理和社會等和諧，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的身心環(huán)境，調(diào)動患者治療積極性，高效開展護(hù)理工作，以此提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，有助于維持患者良好的血管通路，減少并發(fā)癥，效果較好。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者飲食管理、積極心態(tài)等維持性血透知識掌握度評分高于對照組。是因為在護(hù)理程序健康教育中評估患者對維持性血液透析了解情況，針對存在問題，制定針對性計劃，通過多種形式組織患者開展健康宣教，通過評價讓患者獲得良好的維持性血透知識掌握度。觀察組患者焦慮和抑郁評分低于對照組。這是由于在人性化護(hù)理中要求護(hù)理人員認(rèn)真聽患者內(nèi)心想法，并讓患者掌握宣泄情緒手段，以此疏導(dǎo)患者不良情緒。相比對照組，觀察組具有較低發(fā)生血管通路感染率、血管通路堵塞率，且具有較高血管通暢率。原因在于組織患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育，讓患者充分認(rèn)識血管通路，能自我護(hù)理，在人性化護(hù)理中，按照無菌原則操作，提高患者抗病毒能力，以此改善患者血管通路。觀察組患者總依從率高于對照組患者，通過護(hù)理程序健康教育和人性化護(hù)理提高了患者對維持性血液透析血管通路的認(rèn)知，以患者為中心給予針對性護(hù)理服務(wù)，促使患者積極配合治療，以此提升了患者護(hù)理依從率。

綜上所述，在給予患者護(hù)理程序健康教育后，采取人性化護(hù)理可讓患者充分掌握維持性血透知識，促使患者負(fù)性情緒得到緩解，保障血管通暢，提升護(hù)理服務(wù)依從性。

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[2023-04-28收稿]