李觀榮,李海成,楊瀚怡,陳舒皓,冼朝麗,李 敏

(1.吳川市人民醫(yī)院,廣東吳川 524500 2.廣東省職業(yè)病防治院,廣東廣州 510300)

針對加油站從業(yè)人員直接或間接接觸汽油的現(xiàn)象,大多數(shù)研究主要集中在苯對人體造血系統(tǒng)的影響,但汽油中苯濃度低,對人體健康的影響呈慢性、隱匿性特點。為進一步了解加油站汽油的危害特點,以便找出相應(yīng)對策及預(yù)防措施,對某市轄內(nèi)的加油站從業(yè)人員進行流行病學(xué)調(diào)查和職業(yè)健康檢查。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣法,選取某市轄內(nèi)的27家加油站從業(yè)人員進行調(diào)查,以一線加油站工作人員671人為接觸組,以同一企業(yè)中勞動強度相近的加油站二線工作人員(收銀員、管理人員、保衛(wèi)人員)163人為對照組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,工齡≥1年;②既往無精神或身體無重大創(chuàng)傷者;③自愿參與本次調(diào)查。此次有效調(diào)查對象共834人。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括生產(chǎn)環(huán)境情況及防護措施。按照GBZ 159—2017《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》、GBZ/T 160—2007《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》、GBZ 189—2007《工作場所物理因素測量》的要求對27家加油站加油崗位進行定點監(jiān)測采樣,使用的儀器均標(biāo)準(zhǔn)校正。檢測結(jié)果依據(jù)GBZ 2.1—2019《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》進行評價分析。

1.2.2 問卷調(diào)查

按研究目的設(shè)計專用調(diào)查問卷,并對研究對象進行現(xiàn)場調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員采用一對一方式向調(diào)查對象進行說明,并指導(dǎo)其填寫調(diào)查表,最后簽署知情同意書。健康狀況調(diào)查表包括:一般人口學(xué)資料,既往史、職業(yè)史、個人工作情況、疾病史及家族史、吸煙史、飲酒史、身體健康狀況、個人防護等。利用調(diào)查問卷,收集相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2.3 體格檢查

所有調(diào)查對象均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)生完成體檢項目檢查。根據(jù)GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》要求對作業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查。主要檢查項目:血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、腹部B超、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚檢查等。當(dāng)體檢指標(biāo)結(jié)果高于或低于醫(yī)學(xué)參考范圍,則定義為職業(yè)相關(guān)異常,職業(yè)相關(guān)異常人數(shù)與總體檢人數(shù)的比為職業(yè)相關(guān)異常率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗,不符合正態(tài)分布的采用中心位數(shù)與第0～100百分位數(shù)[M(P0～P100)]描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查27家加油站,主要銷售92#、95#、98#汽油及柴油等成品油,為了減少油品外溢、泄漏,加油機均安裝了油氣回收裝置。收集各加油站歷年檢測出的主要職業(yè)病危害因素,其結(jié)果如表1所示。表1中,CTWA為時間加權(quán)平均接觸濃度;PC-TWA為時間加權(quán)平均容許濃度,指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定8 h工作日的平均容許接觸水平。

表1 27家加油站空氣中職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果

加油站空氣中苯、甲苯、二甲苯、溶劑汽油和正己烷等主要職業(yè)病危害因素均未超過國家限值標(biāo)準(zhǔn)。作業(yè)人員暴露情況:接觸組人員于室外作業(yè),工作為四班三倒工作制,每天工作8 h,每周工作6 d,工作時佩戴防靜電的工作服、帽、鞋、手套及口罩等個人防護用品;對照組人員大部分在便利店內(nèi)或辦公室內(nèi)作業(yè),為非職業(yè)接觸油品人員,白班工作8 h。各加油站加油崗位的噪聲強度在70.6～76.9 dB(A),低于職業(yè)接觸限值,屬非噪聲作業(yè)。

本次總調(diào)查人數(shù)834人。其中接觸組671人(男性446人,女性225人),年齡為18～59歲,平均年齡為30歲,接害工齡為1～30年,接害工齡中位數(shù)為4年;對照組163人(男性117人,女性46人),年齡為18～55歲,平均年齡為37歲;工齡為1～26年,工齡中位數(shù)為11年。兩組人員在性別、年齡、工齡、吸煙和飲酒上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查對象基本情況如表2所示。

表2 調(diào)查對象基本情況

2.2 自覺癥狀情況

接觸組人員均存在不同程度的頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀,以及鼻腔干燥等癥狀,其中頭暈、失眠、鼻腔干燥癥狀明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 接觸組與對照組作業(yè)人員臨床癥狀檢出情況

2.3 體檢情況

接觸組與對照組體檢異常結(jié)果檢出情況見表4?？梢钥闯?兩組高血壓、胸片異常、中性粒細(xì)胞絕對值、肝功能異常等無顯著性差異(P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義);手部皮膚干燥、鼻炎或咽炎、腹部B超異常、心率快、心電圖異常、尿常規(guī)異常等,接觸組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而血白細(xì)胞偏低情況,接觸組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 接觸組與對照組體檢異常結(jié)果檢出情況

2.4 接觸組不同工齡段異常情況

接觸組671名一線加油員頭暈、失眠、鼻腔干燥等自覺癥狀及鼻炎或咽炎癥狀隨著工齡的增加而降低,各工齡段的其他指標(biāo)異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,總體上工齡≤5年的異常率較高,見表5。

表5 接觸組不同工齡癥狀和體征等異常情況

3 討論

根據(jù)以上調(diào)查情況分析,加油站空氣中苯、甲苯、二甲苯、溶劑汽油、正己烷等職業(yè)危害因素檢測結(jié)果低于職業(yè)接觸限值,為低濃度接觸。接觸組與對照組人員在性別、年齡、工齡、吸煙和飲酒上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組的一般情況均衡可比。

本次調(diào)查的兩組人員的健康檢查顯示,接觸職業(yè)病危害因素的主要是加油站的加油崗位,接觸組頭暈、失眠、鼻腔干燥癥狀明顯高于對照組,與文獻[1-3]報道相似。汽油脂溶性對神經(jīng)系統(tǒng)有較強的影響,主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起麻醉作用,引起頭暈、失眠、記憶力減退等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。汽油主要組分為C4～C12混合烴類的有機溶劑,易溶于脂肪,具有較強的脫脂作用,因此長期反復(fù)直接或間接接觸,可致皮膚、鼻腔干燥等癥狀。

已有研究表明,汽油對加油人員心血管系統(tǒng)也有一定影響[3-4,8],加油工高血壓、心電圖異常率高于一般水平[4-6], 本研究的接觸組高血壓異常率低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c作業(yè)人員年輕,工齡較短有關(guān),對血壓的影響不明顯。接觸組心電圖的異常率較對照組高,心電圖異常主要為竇性心動過速,與宋文濤,等[1]報道基本一致,與王登強,等[5]報道不同,以往認(rèn)為心電圖異常與苯及苯系物[4]有關(guān),引起竇性心律不齊、竇性心動過緩,而目前的車用汽油苯及苯系物含量低,工作場所為敞開式,半露天作業(yè),自然通風(fēng)良好,有毒有害物質(zhì)隨空氣流動擴散、稀釋,工作場所空氣中苯及苯系物均低于國家職業(yè)衛(wèi)生限值,低濃度苯及苯系物對心血管系統(tǒng)影響不明顯 。陳哲瑋,等[7]研究認(rèn)為汽油降低血液攜帶氧致心肌缺氧受損。當(dāng)心臟缺氧,心臟增加心率代償性獲得較多的氧氣[4,8],本研究接觸者心率偏高和竇性心動過速似乎得到理論支持。汽油對心血管影響的機制有待進一步研究。本研究中,汽油對心血管系統(tǒng)影響主要為功能性影響,并沒有隨著工齡增加而變大,各工齡段心率、心電圖異常無顯著的差異。

接觸組腹部B超檢查異常檢出率明顯高于對照組,以脂肪肝檢出率較高。文獻研究[6,9-14]表明,損傷機制與脂質(zhì)過氧化作用有關(guān),汽油對脂肪代謝有特殊作用,引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡失調(diào)、血脂含量變動和膽固醇磷脂的變化。楊志強,等[13]研究認(rèn)為,汽油有慢性致毒作用,增加肝臟解毒負(fù)擔(dān),從而損害肝臟,B超檢查異常率增多。本研究各工齡段腹部B超異常無顯著的差異。本研究接觸組肝功能異常為12.5%,較相關(guān)文獻研究[6-7,9-10,12-14]低,與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡芘c接觸組年齡小、工齡短有關(guān)。

尿常規(guī)檢查異常檢出率為12.4%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),較文獻[1,3,17-18]報道低,主要表現(xiàn)在尿隱血。動物實驗研究[19,20]發(fā)現(xiàn)持續(xù)反復(fù)暴露于汽油煙霧的大鼠可能會導(dǎo)致一些汽油碳?xì)浠衔锖痛x物在暴露動物的腎臟中保留,可能誘導(dǎo)活性氧的大量產(chǎn)生,從而導(dǎo)致腎臟的氧化損傷。婦女生理結(jié)構(gòu)對汽油敏感,更易罹患泌尿系統(tǒng)疾病[1,18]。女性月經(jīng)期也是尿隱血的主要因素之一,這可能是尿隱血成因。本研究接觸組女性占33.5%,與其他研究比較,女性從業(yè)人員構(gòu)成相對偏低,尿常規(guī)檢查異常明顯低于相關(guān)研究。本研究和相關(guān)研究均未排除女性月經(jīng)期影響,應(yīng)進一步排除。

綜上所述,加油站從業(yè)人員長期接觸低濃度汽油,可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥、脂肪肝、竇性心動過速、尿隱血、肝功能異常等,受影響因素多,應(yīng)根據(jù)影響因素采取有效措施干預(yù),保障從業(yè)人員的健康。