許驍瑋,黃麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

護(hù)理職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等特征,需要每天暴露于患者的疼痛,甚至死亡中,護(hù)理人員容易形成同情心壓力,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以控制,會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理人員從業(yè)恐懼、同情心疲乏,甚至同情心喪失,這不僅危害護(hù)理人員的心身健康,還會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量,因此對(duì)護(hù)理人員同情心及其相關(guān)干預(yù)策略的研究顯得尤為重要[1-2]。目前,國(guó)外學(xué)者對(duì)同情心的研究較為深入,先后提出了同情思維模式[3]、同情力量模型[4]等,而國(guó)內(nèi)的研究尚處于起步階段。本文對(duì)同情心的相關(guān)概念、測(cè)評(píng)工具及干預(yù)策略等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,旨在探討提高護(hù)理人員同情心的相關(guān)措施,以期為護(hù)理管理者制定適合我國(guó)護(hù)理人員同情心的干預(yù)方案,應(yīng)對(duì)護(hù)理人員同情心疲乏提供借鑒。

1 護(hù)理人員同情心的相關(guān)概念

同情心指需要個(gè)體與他人進(jìn)行積極的互動(dòng),以此獲取聯(lián)系和理解,使心理健康的群體能理解對(duì)方。在理想情況下,同情心是指一種能尊重和設(shè)身處地為他人著想,并充分理解他人痛苦的能力[5]。在同情啟發(fā)性模型中,Halifax[6]認(rèn)為移情能力是同情心的基本組成部分,同情心包括產(chǎn)生關(guān)心受難者的情感和減輕受難者痛苦的內(nèi)在動(dòng)機(jī),一個(gè)富有同情心的人應(yīng)該在情感層面上認(rèn)識(shí)并積極承擔(dān)解決對(duì)方的痛苦。Sinclair等[7]認(rèn)為,同情心是一種通過(guò)相關(guān)的理解和行動(dòng),尋求解決一個(gè)人的痛苦和需求的良性反應(yīng)。研究[8]顯示,同情心在醫(yī)療保健環(huán)境中起關(guān)鍵作用,可以促進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的積極關(guān)系,這種積極關(guān)系可以緩解護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感。目前同情心越來(lái)越被患者、家庭、醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、政策制定者、醫(yī)療保健組織和政府視為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵指標(biāo),是高質(zhì)量護(hù)理的基本要素,同時(shí)是護(hù)理人員必須擁有的五種專業(yè)價(jià)值觀之一[9]。因此,近幾年學(xué)者對(duì)于護(hù)理人員同情心的研究也逐漸深入。

2 護(hù)理人員同情心的測(cè)評(píng)工具

衡量護(hù)理人員的同情心行為和表現(xiàn)出的同情心,可以幫助其更好地認(rèn)識(shí)到同情心在護(hù)理工作中的重要性并提高護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理的能力。而醫(yī)療保健中同情心的全面衡量標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)僅根據(jù)研究人員或醫(yī)療保健提供者的意見(jiàn)來(lái)制定,而應(yīng)考慮患者的感受。隨著對(duì)同情心研究的逐漸深入,護(hù)理人員同情心的測(cè)評(píng)工具包括了護(hù)理人員自我報(bào)告的測(cè)評(píng)量表及由患者評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)量表兩類。前者有護(hù)士同情能力量表(Compassion Competence Scale for the Nurses,CCSN)[10]、博爾頓同情力量指標(biāo)(Bolton Compassion Strengths Indicators,BCSIs)[11]等,可以評(píng)估護(hù)理人員自我感知的同情能力;后者有12項(xiàng)施瓦茨中心同情心護(hù)理量表(12-item Schwartz Center Compassionate Care Scale,12-SCCCS)[12]、辛克萊同情心問(wèn)卷(Sinclair Compassion Questionnaire,SCQ)[13]等,旨在測(cè)量患者對(duì)其醫(yī)療保健提供者提供的同情心的看法。

2.1 CCSN

CCSN由韓國(guó)大學(xué)護(hù)理學(xué)院Lee等[10]研制而成,由溝通能力(8個(gè)條目)、敏感度(5個(gè)條目)及洞察能力(4個(gè)條目)3個(gè)維度組成,共17個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分范圍17～85分,得分越高,表明該護(hù)士表達(dá)同情心的能力越強(qiáng)。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.91,其中3個(gè)維度系數(shù)分別為0.88(溝通能力)、0.77(敏感度)及0.73(洞察能力)。朱葉等[14]2017年將其漢化為中文版CCSN,該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.87,折半信度為0.84,重測(cè)信度為0.86,量表內(nèi)容效度為0.99,修訂后的中文版CCSN具有良好的信效度,適用于評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理人員的同情心水平。

2.2 BCSIs

BCSIs是由Durkin等[11]結(jié)合同情力量模型開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證。該指標(biāo)被設(shè)計(jì)用來(lái)測(cè)量有同情心護(hù)士相關(guān)的8個(gè)特征,包括同理心、關(guān)注度、自我照護(hù)、溝通、人際交往能力、專業(yè)能力、參與度和性格8個(gè)維度,共計(jì)48個(gè)條目。BCSIs的8項(xiàng)指標(biāo)突出了同情心的多維度特征。該量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(1=非常不像我,2=比較不像我,3=有點(diǎn)不像我,4=有點(diǎn)像我,5=比較像我,6 =非常像我)。BCSIs總量表和分項(xiàng)的內(nèi)部一致性較好,Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.55～0.85。Durkin等[15]在英國(guó)護(hù)理專業(yè)本科生中驗(yàn)證了這一測(cè)評(píng)工具的有效性,顯示了穩(wěn)定的心理測(cè)量特性,并強(qiáng)烈建議在更廣泛的全球范圍及注冊(cè)后護(hù)士中應(yīng)用該測(cè)評(píng)工具,以支持其有效性。

2.3 12-SCCCS

12-SCCCS是一份修訂版量表,剔除了16項(xiàng)施瓦茨中心同情心護(hù)理量表在心理測(cè)量評(píng)估中存在問(wèn)題的4項(xiàng)條目,同時(shí)增加了理解和討論情感、背景問(wèn)題、患者和家屬需求的相關(guān)問(wèn)題,主要用來(lái)評(píng)估患者對(duì)專業(yè)護(hù)理人員提供的富有同情心護(hù)理的認(rèn)知[12]。每個(gè)條目采取1～10分計(jì)分,其中1分為“一點(diǎn)也不重要”(對(duì)于患者的重要性)或“完全沒(méi)有實(shí)踐”(衡量醫(yī)護(hù)人員的同情心行為),10分為“非常重要”或“非常成功地實(shí)踐”。該量表具有較高的內(nèi)部一致性,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.98。12-SCCCS是衡量患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的同情心護(hù)理認(rèn)知的有效且可靠的指標(biāo)。

2.4 SCQ

SCQ是由Sinclair團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的同情心測(cè)量工具,包含15個(gè)條目[13]。該問(wèn)卷由患者來(lái)評(píng)估過(guò)去7 d從醫(yī)護(hù)人員處獲得的同情心體驗(yàn),每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,1～5分表示“一點(diǎn)都不重要”至“極其重要”,患者需要在3～5 min內(nèi)完成。SCQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.96,重測(cè)信度范圍為0.74～0.89。SCQ可在臨床實(shí)踐中對(duì)同情心進(jìn)行常規(guī)評(píng)估和定期監(jiān)測(cè),但需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估其可行性[16]。

3 護(hù)理人員同情心的干預(yù)策略

目前國(guó)外已對(duì)護(hù)理人員同情心的干預(yù)進(jìn)行研究,包括不同形式的教育培訓(xùn)、巴林特小組培訓(xùn)、基于正念的干預(yù)、創(chuàng)造富有同情心的護(hù)理學(xué)習(xí)環(huán)境(creating learing environments for compassionate care,CLECC)等方法。而國(guó)內(nèi)對(duì)同情心的研究主要集中在同情心疲乏、自我同情水平的研究上,且研究多為對(duì)護(hù)理人員同情能力現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查性研究[17-18],缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)性研究。因此,需要探索符合我國(guó)護(hù)理人員特征的同情心干預(yù)策略并進(jìn)行實(shí)施。

3.1 不同形式的教育培訓(xùn)

3.1.1互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)

Blair等[19]通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為護(hù)理人員進(jìn)行2次在線授課,每次課程10～30 min。課程1通過(guò)視頻為護(hù)理人員提供疾病相關(guān)健康教育和“AID”護(hù)理策略,其中“A (assess)”代表評(píng)估目前的情況,“I (investigate)”代表冷靜觀察患者行為收集有關(guān)行為原因的線索,“D(do something)”代表開(kāi)展應(yīng)對(duì)措施;課程2通過(guò)“AID”原則應(yīng)用演示為護(hù)理人員提供更高級(jí)的在線技能培訓(xùn),包括患者發(fā)生操縱行為與攻擊行為的關(guān)懷策略。結(jié)果顯示,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行相對(duì)簡(jiǎn)短的教學(xué)對(duì)改善護(hù)理人員同情心具有積極的影響。該研究證實(shí)了線上同情心教育的可行性,并能促進(jìn)護(hù)士的同情心實(shí)踐。

3.1.2面對(duì)面教學(xué)

3.1.3短信激勵(lì)教學(xué)

Goktas等[21]對(duì)納入的60名急診護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)分組。干預(yù)組每天通過(guò)短信服務(wù)在手機(jī)上接收3次激勵(lì)教學(xué)信息,分別在上午7點(diǎn)、中午12點(diǎn)和下午4點(diǎn),工作時(shí)間可短暫休息5～10 min進(jìn)行消息訪問(wèn);對(duì)照組則不進(jìn)行激勵(lì)教學(xué)干預(yù)。在干預(yù)21 d后發(fā)現(xiàn),頻繁進(jìn)行短信激勵(lì)教育的干預(yù)措施可顯著緩解護(hù)理人員的同情疲勞,提高其護(hù)患溝通技巧及同情心能力。

3.1.4虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)教學(xué)

Stargatt等[22]為護(hù)理人員提供了10次基于VR設(shè)備的沉浸式體驗(yàn)教育。干預(yù)組在虛擬家庭環(huán)境中采用了患者視角,體驗(yàn)了患者日常生活活動(dòng)時(shí)所經(jīng)歷的認(rèn)知和感知挑戰(zhàn)。對(duì)照組觀看靜止的圖像和視頻。研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的同情心得到了明顯的改善。Sung等[23]為干預(yù)組護(hù)理人員設(shè)計(jì)了為期3個(gè)月的患者護(hù)理教育模塊、基于VR患者體驗(yàn)和每月1 h的面對(duì)面同伴支持小組會(huì)議,結(jié)果同樣顯示干預(yù)組在患者知識(shí)、態(tài)度、能力和共情方面得到顯著改善。

3.2 巴林特小組培訓(xùn)

巴林特小組最初由邁克爾·巴林特提出,其將精神分析和團(tuán)體治療等元素進(jìn)行綜合整理,同時(shí)結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)理念、情感支持和自我反思等內(nèi)容,由高年資組長(zhǎng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期會(huì)談,旨在提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力及同情心[24]。姚林燕等[25]對(duì)腫瘤科的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)研究,采用自身前后對(duì)照方法,對(duì)納入的21名研究對(duì)象進(jìn)行每月2次,每次1.5 h,共計(jì)8次的干預(yù)計(jì)劃,主要流程包括匯報(bào)者自愿分享案例,描述困擾的問(wèn)題,回答組員提問(wèn)并補(bǔ)充要點(diǎn),傾聽(tīng)組員對(duì)該案例的聯(lián)想與探討,最終總結(jié)獲得的新感受。通過(guò)巴林特小組培訓(xùn)的方式,可以提高護(hù)理人員換位思考、情感支持的能力,提高其同情心滿意水平,緩解同情心疲勞,從而提高對(duì)患者的同情心。

3.3 基于正念的干預(yù)

Kabat-Zinn[26]將“正念”定義為:通過(guò)有意識(shí)地覺(jué)察當(dāng)下,并對(duì)每時(shí)每刻所覺(jué)察的體驗(yàn)不加評(píng)判,從而產(chǎn)生的一種覺(jué)察力。基于正念的干預(yù)項(xiàng)目可緩解壓力和焦慮水平,提高正念和自我同情能力[27-29]。自我同情是護(hù)理人員富有同情心的特征之一,可以幫助建立更強(qiáng)的本體安全體驗(yàn),為護(hù)理人員提供一個(gè)穩(wěn)定和富有同情心的基礎(chǔ),從而促進(jìn)對(duì)患者的同情心[4]。

3.3.1引導(dǎo)呼吸正念療法(guided respiration mindfulness therapy, GRMT)

GRMT由Lalande等[30]提出并證實(shí)可作為緩解焦慮癥、抑郁癥和減輕壓力的治療方法,包括3個(gè)核心組成部分:呼吸調(diào)節(jié)、軀體聚焦正念和放松。Wang等[31]將GRMT應(yīng)用于護(hù)士的團(tuán)體干預(yù),該研究共納入62名護(hù)士,GRMT組(14人)在護(hù)士上午換班時(shí)進(jìn)行,正念干預(yù)組(24人)在下午換班時(shí)實(shí)施仁愛(ài)冥想、正念瑜伽、正念溝通、步行冥想等一系列正念訓(xùn)練,并且有額外的日常練習(xí)要求,非治療組(24人)不進(jìn)行任何干預(yù)。其中GRMT組和正念干預(yù)組均進(jìn)行5周的干預(yù),兩組在第1周各進(jìn)行3 h的訓(xùn)練,然后在接下來(lái)的4周中進(jìn)行每周1次,每次90 min的訓(xùn)練,每組共計(jì)訓(xùn)練9 h。研究結(jié)果顯示,與非治療組相比,兩種正念干預(yù)措施均可顯著緩解護(hù)理人員的焦慮情緒,提高其自我同情能力,但GRMT以人為中心的性質(zhì),對(duì)緩解護(hù)士壓力和焦慮水平效果更佳,同時(shí)還具備易掌握、不耗時(shí)、不耗注意力等優(yōu)勢(shì),因此更適合將其應(yīng)用于團(tuán)體干預(yù)中。

3.3.2正念自我同情(mindful self-compassion, MSC)

MSC是由Germer和Neff[32]合作開(kāi)發(fā),聚焦于提高參與者自我同情的團(tuán)體訓(xùn)練課程,包括基于正念的干預(yù)措施、頓悟冥想練習(xí)、處理困擾自我的情緒、處理具體挑戰(zhàn)性的人際關(guān)系、關(guān)注和贊賞自身。Verdes-Montenegro-Atalaya等[33]的研究中共納入112名研究對(duì)象,分為干預(yù)組-1(24人)、干預(yù)組-2(37人)和對(duì)照組(51人)。干預(yù)組均進(jìn)行MSC干預(yù)。其中干預(yù)組-1進(jìn)行簡(jiǎn)短的4周培訓(xùn)計(jì)劃,即每周集體培訓(xùn)2.5 h,且每天居家練習(xí)15 min;干預(yù)組-2進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的8周培訓(xùn)計(jì)劃,即每周集體培訓(xùn)2.5 h,且每天居家練習(xí)30 min;對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。該研究結(jié)果表明,8周的標(biāo)準(zhǔn)MSC培訓(xùn)提高了參與者的正念和自我同情水平,這些效果隨著時(shí)間的推移而保持,4周的簡(jiǎn)短MSC培訓(xùn)需要新的研究來(lái)證明其有效性。MSC有助于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受倦怠和壓力,提高復(fù)原力,并增強(qiáng)對(duì)患者的同情心。

3.4 CLECC

CLECC基于工作場(chǎng)所學(xué)習(xí)理論,將病房視為學(xué)習(xí)環(huán)境,將病房團(tuán)隊(duì)視為實(shí)踐對(duì)象,是一項(xiàng)重點(diǎn)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐的教育計(jì)劃,旨在創(chuàng)造一個(gè)廣闊的學(xué)習(xí)環(huán)境,提供同情心護(hù)理實(shí)踐,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力,方法包括對(duì)話、反思性學(xué)習(xí)和相互支持[34]。Gould等[35]于2017年對(duì)病房管理人員、護(hù)士、護(hù)工和患者開(kāi)展了為期4個(gè)月的CLECC項(xiàng)目,將納入的兩家衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院的病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)隨機(jī)分為干預(yù)組(4個(gè)病房)和對(duì)照組(2個(gè)病房),參與人群包括627名患者和178名醫(yī)務(wù)人員。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組進(jìn)行CLECC培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括病房管理者每月組織開(kāi)展團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)(含病房工作氛圍分析和價(jià)值觀澄清)、志愿者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐開(kāi)展同行觀察并及時(shí)反饋、重點(diǎn)關(guān)注和了解患者體驗(yàn)、5 min團(tuán)隊(duì)集體討論、每周2次團(tuán)隊(duì)反思性討論。結(jié)果顯示,干預(yù)組護(hù)患間積極的交流和積極的護(hù)理行為占比高于對(duì)照組,患者感知護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)其情感關(guān)懷的評(píng)分高于對(duì)照組。研究結(jié)果說(shuō)明,CLECC能在一定程度上減少消極的互動(dòng),更有利于增加患者與護(hù)理團(tuán)隊(duì)間的情感聯(lián)系,是同情心護(hù)理有效的實(shí)驗(yàn)性研究,能為患者提供同情護(hù)理。

4 結(jié)語(yǔ)

同情心是護(hù)理人員必須擁有的專業(yè)價(jià)值觀之一,同情心作為護(hù)理工作中需具備的能力,受到多種因素的影響。許多測(cè)評(píng)工具可用于同情心的評(píng)估,采用合適的同情心干預(yù)策略對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)將有助于增加其富有同情心的護(hù)理行為。未來(lái)應(yīng)借鑒不同形式的教育培訓(xùn)、巴林特小組培訓(xùn)、基于正念的干預(yù)、開(kāi)展CLECC項(xiàng)目等方法,進(jìn)一步探索適合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理人員特征的切實(shí)可行的干預(yù)方案,進(jìn)而有利于護(hù)理管理者培養(yǎng)護(hù)理人員的同情心、指導(dǎo)其實(shí)踐富有同情心的護(hù)理行為,從而提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。