肖瑩 天津市胸科醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療服務水平的進步，人民對醫(yī)療服務要求的不斷提高，醫(yī)療管理者不斷反思醫(yī)療流程中存在的問題。醫(yī)院財務部門借助互聯(lián)網技術和大數據的發(fā)展，如何配合分級診療，開展智慧服務建設，協(xié)助醫(yī)院提高服務水平，是財務管理者們迫切需要開展的研究。本文對當前公立醫(yī)院財務管理現狀進行剖析，以筆者所在醫(yī)院的財務部門為例，從門診和住院兩方面重塑流程，研究可操作的創(chuàng)新應用管理體系，闡述如何運用信息化技術突破瓶頸、推動財務管理水平的提升，助力智慧醫(yī)院的建設。

一、背景與現狀

改革創(chuàng)新不僅是行業(yè)和專業(yè)的要求，同樣也是時代的召喚。黨的十九大報告明確指出：中國特色社會主義已經進入了新的時代，我國社會的主要矛盾也從人民群眾日益增長的物質文化需求同落后的社會生產之間的矛盾轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。社會主要矛盾的變化關系全局，它要求我們在繼續(xù)推動發(fā)展的基礎上大力提質增效，更好滿足人民日益增長的美好生活需要。公立醫(yī)院在黨的醫(yī)療方針政策指導下為患者提供優(yōu)質的服務，作為中國醫(yī)療服務體系的主體，讓更多的人享受現代文明的成果，滿足人民群眾對自身健康和美好生活的追求，是國家穩(wěn)定的基石，承載著不可推卸的社會使命，目前公立醫(yī)院的管理面臨著兩個重要的問題，具體如下。

（一）互聯(lián)網+信息技術的發(fā)展

2018 年，國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，2021 年國家相關部委聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》，也適時地提出深度運用5G、人工智能等技術，打造國際先進水平的智慧醫(yī)院，為醫(yī)院高質量發(fā)展提供有力支撐的要求?；ヂ?lián)網+信息技術的發(fā)展給醫(yī)院管理帶來了新的血液，信息技術的發(fā)展緩解了部分看病難的問題。但是突破原有的傳統(tǒng)人工模式，變?yōu)槭謾C、網上操作，同時隨著醫(yī)院經濟成本的控制，逐步減少了人工服務數量，對學習能力較差的老年人極不友善，這對醫(yī)院的流程管理有著更高的要求。

（二）醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟的發(fā)展

2020 年7 月9 日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，逐步實現醫(yī)聯(lián)體網格化布局管理。2023 年筆者所在的醫(yī)院是?？坡?lián)盟中頭部醫(yī)院，牽頭?？坡?lián)盟胸痛中心單元建設是市屬民心工程的一部分，也是推動醫(yī)改分級診療的重要實施工程。逐步將三級醫(yī)院堆積病患疏導開，將醫(yī)療資源鋪開，將空間騰出用于高精尖醫(yī)療技術的研究發(fā)展。

為了讓人民切實享受到便捷、實惠、安全的智慧創(chuàng)新成果。這種環(huán)境背景下首先要財務在醫(yī)療服務中扮演的角色，公立醫(yī)院原有的財務管理任務已經隨著社會發(fā)展的變化進行改變。加速推進智慧醫(yī)院的建設，通過智慧服務改善患者就醫(yī)體驗，我們通過觀察選取了門診收費處和住院處這兩大醫(yī)院的主財業(yè)務部門作為創(chuàng)新性研究的試點，這兩大部門是患者接觸醫(yī)院的“第一道關”，其服務是否高效極大地影響患者的就醫(yī)感受度。

二、財務創(chuàng)新性應用

（一）“遠程結算”項目

2020 年初，疫情突如其來，打亂了所有人的節(jié)奏。對于最具感染風險的醫(yī)院來說，所有的診療和其他相關業(yè)務都必須建立在有效的疫情防控前提下。在大量患者存在結算報銷強烈訴求下，急中生智創(chuàng)新探索，將住院“遠程結算”和電子票據兩個項目進行打包組合呈現在患者面前，依托互聯(lián)網技術，借助醫(yī)院智能終端——微信公眾號中相關模塊，經過注冊并授權后，在相應的界面提交結算的銀行卡號，為保證結算資金的安全使用，默認退款接收人為患者本人，并推薦使用社保卡的金融賬戶作為退款接收賬戶。對于患者來說，操作極為簡單，只需要四步：關注公眾號-注冊患者有效信息-登錄平臺-提交結算申請。提交申請后的醫(yī)院HIS 端便接收到相關信息，工作人員經過相關信息的審核后便進入到結算環(huán)節(jié)，此時患者手機會收到兩條信息推送，一條為退款到賬短信，一條為附有此次住院電子票據信息的短信，從根本上實現了出院患者結算全程零接觸。對于住院患者來說，出院后不用為了醫(yī)保結算而二次來院，在家使用手機進行線上申請即可完成“遠程結算”。住院患者結算申請不再受醫(yī)院窗口工作時間的限制，而且無論是在哪個地區(qū)，只要可以登錄系統(tǒng)均可完成申請。

（二）“先診療后付費”項目

智能手機的普及和疫情防控要求的雙重催化下，使得越來越多的患者愿意借助醫(yī)院隨處可見的自助機進行手機移動支付，這大大降低了窗口繳費的患者人數，縮短了門診患者的就診時間。但是在實際操作中還是會存在這樣或者那樣的問題，如：各家醫(yī)院的自助機界面和操作流程無法做到全面統(tǒng)一，對于初診的患者來說，即便是接受新鮮事物比較快的年輕人，獨立操作自助機也不是一件可以一氣呵成的小事，更別說老年患者了。對于他們來說，智能化的診療支付方式就像是一條不好逾越的“數字鴻溝”；在傳統(tǒng)的就醫(yī)流程中每個環(huán)節(jié)結束都需要有一個支付費用的過程，繳費動作簡單重復，但時間卻占整個就醫(yī)時長的一半，對于行動不便的患者來說，重復地在各個科室和門診收費處之間往返并不是一件容易的事；無論是自助機還是人工窗口，在進行費用繳納時都需要患者出示醫(yī)保卡或者身份證來進行有效的身份識別，證件的反復掏取，增大了丟失的風險；自助機出具的熱敏憑條非正式報銷單據，如需正式收據需要單獨打印，票據一旦丟失補打流程比較煩瑣。

早在2013 年，衛(wèi)生部提出“先看病后付費”的概念，部分省市的部分醫(yī)院也有所嘗試，但是全國尚未普遍推廣，“先診療后付費”項目在實際應用上確實有難度，需要重塑就醫(yī)流程，改變支付習慣，對接金融平臺，改造原有HIS 操作系統(tǒng)等一連串的動作，并且還需要保障網絡信息安全和資金數據安全。但筆者所在醫(yī)院為心血管?？漆t(yī)院，其特點就是中老年患者占比高，門診收費處無論是自助機和人工窗口都存在排長隊顯現，聚集現象突出，需要專門加派工作人員進行人員疏導，且實際效果不佳。因此，筆者所在醫(yī)院在論證了此項目上線的重要意義后，經過不懈的努力和磨合后，“先診療后付費”項目終于在2021 年底正式上線啟動了。該項目的設計按照流程可以分為三個階段：就診前簽約、就診中“無感”，就診后支付。

依據患者普遍的使用習慣，就診前簽約同樣鑲嵌于醫(yī)院的智能終端——微信公眾號中，作為門診就醫(yī)的一個模塊展示在患者面前。簽約行為依托于銀行與醫(yī)院之間的銀醫(yī)合作平臺，該平臺支持綁定全國20 多家信用卡和140 多家銀行儲蓄卡，幾乎做到金融支付的全覆蓋，并且經過持卡人的授權后，還支持為他人付款，實現父母與子女之間，夫妻之間的彼此支付。為保證患者資金安全，做好風險控制管理，維護病人權益，就診時醫(yī)生會通過專業(yè)機具確認患者的醫(yī)保病人身份，核實實名就醫(yī)情況，完成簽到確認后才可完成開單。醫(yī)保部分實時聯(lián)網報銷，剩余的個人自付部分會生成待支付的賬單記在患者簽約時綁定的銀行卡上，記賬成功后，系統(tǒng)會發(fā)送手機短信和微信推送，點擊微信上的詳情即可看到剛剛完成自動支付后的電子憑條，根據憑條上的條碼可以前往檢查科室檢查或者完成取藥，實現就診過程中的無感支付。門診電子票據在記賬成功后也自動生成了，患者回到家中可以打開財政的官方網站查看自己的電子票據，根據實際需要可以自行下載和打印。就診完成后待支付的賬單會根據不同的所屬銀行，生成的時間有所不同，患者可與電子票據上的個人支付金額予以核對并按時還款。

（三）財務創(chuàng)新應用效果

“遠程結算”和“先診療后付費”業(yè)務的創(chuàng)新性模式的探索都是以互聯(lián)網為途徑，以智能終端為載體，以電子票據為主要手段，將傳統(tǒng)的窗口面對面資金流業(yè)務轉換為數據流的業(yè)務?！斑h程結算”打通出院患者的最后一公里，節(jié)約了患者出行成本和時間成本，出院結算在家手機辦理，遠程結算患者除京冀周邊省市外，還涉及新疆、黑龍江、廣州、云南等全國各地，目前已累計惠及幾萬人，占住院患者比例近90%；門診患者實現無感就醫(yī)，將時間還給診療，將時間還給患者，開創(chuàng)天津首家“無接觸”的就醫(yī)服務模式，彰顯了“以人民健康為中心，群眾受益作為出發(fā)點和立足點”，將寶貴的時間有效地使用在就診環(huán)節(jié)，整體就醫(yī)時間可節(jié)約60%，群眾能切實地感受到了信息化帶來的高效和便利。

對醫(yī)院來說，已產生了積極效果，一是提高了醫(yī)院管理水平，智慧財務使用的無紙化電子票據，解決了紙質票據存儲難、查詢難、核銷難的問題，節(jié)約了醫(yī)院紙質票據使用產生的費用成本，以筆者所在醫(yī)院的業(yè)務量推算一年節(jié)約票據購買資金可達約12 萬余元。票據的申領、發(fā)放、核銷均可在線完成，提高票據管理效率。二是提高財務內控管理水平，非現金的結算支付方式使得財務管理部門對于現金的使用可以做到很好的調配，交易記錄方便查詢可追溯，降低風險控制點。三是提高財務人員工作效率減少人力成本，工作人員每小時結算“遠程”患者數量是傳統(tǒng)結算的3 倍；審核人員集中時間審核患者結算信息，結合類似于銀行轉賬的結算模式，退款直接到賬清楚明了便于追溯，提高了辦事效率；門診窗口及自助機服務員需求數量減少了三分之二，降低了人工需求數量。四是提高財務人員專業(yè)素質，財務人員離開窗口崗位，通過再培訓學習，提高智慧財務的專業(yè)技能，輔助診療業(yè)務類科室進行指導，為業(yè)財融合創(chuàng)造機會。五是提高了醫(yī)院聲譽，目前全市使用的“醫(yī)療費住院電子票據”的技術開發(fā)對接都是參照筆者所在醫(yī)院模式陸續(xù)開展，“先診療后付費”自上線以來，已經有多家報章媒體聞訊前來采訪，也有部分醫(yī)院同行前來觀摩學習，在行業(yè)中起到了示范作用。

三、應用推廣及未來思考

創(chuàng)新性的財務服務在實踐中表明，信息化建設有效地提升了醫(yī)院的辦事效率，整體業(yè)務提質增效，能夠為患者提供更加貼心和及時的服務。兩個項目的開展都是應疫情防控的要求應運而生的，但是隨著人們思想意識的不斷提高，越來越多的患者愿意嘗試新興的技術，享受科技帶來的高效和便捷，智慧財務功能的應用與推廣又被時代賦予了新的意義。由點擴面，由個別醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、醫(yī)共體、醫(yī)療集團之間橫向推廣縱向延伸，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

筆者所在的醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟牽頭單位，2023 年也將主持全市落實實施天津市建立百家以上胸痛救治單元的民心工程。屆時，我們財務部門也將積極協(xié)同，深入推廣“先診療后付費”及“遠程結算”業(yè)務。在醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟的分級診療中，智慧財務將為患者提供更便捷的就醫(yī)體驗，從頭至尾體驗智慧科技帶給人的便利，我們?yōu)槔淆g化社會打造“拎包入住式”就醫(yī)全流程是這樣的：患者在基層醫(yī)院進行初步診斷后，確定要前往三級醫(yī)院進行下一步診斷治療，由基層醫(yī)院向三級醫(yī)院定向預約掛號，同時患者簽約“先診療后付費”服務，根據預約時間直接來到三級醫(yī)院診室體驗快速診療通道，直接進入診室就診，沒有排隊、掛號、繳費這些動作，甚至在后續(xù)檢查取藥中也沒有繳費環(huán)節(jié)，極大地節(jié)約了患者時間；醫(yī)生通過電子住院證對患者進行登記醫(yī)保聯(lián)網；患者在住院過程中，無陪伴護理將伴隨整個住院周期，繳納住院押金或者營養(yǎng)訂餐可以由患者自己或者委托家屬在任意地點通過線上完成；住院結束后，病人歸于基層醫(yī)院進行后續(xù)復查或康復，出院后結賬將不再是順道的一件事，通過“遠程結算”完成資金結算生成電子發(fā)票，可無縫連接基層醫(yī)院醫(yī)保卡使用，病歷復印也可線上申請郵寄到家；在基層醫(yī)院的長期復查均可通過“先診療后付費”進行便捷體驗。

同時，隨著“先診療后付費”項目的推廣，將倒逼醫(yī)院對舊管理模式進行改革，因為沒有掛號繳費排隊環(huán)節(jié)，所有的門診就診時間僅在診療與檢查之間分配，如何重新合理分配，優(yōu)化調整資源配置，是我們要與時俱進思考的問題，所以業(yè)財高度融合必將催化醫(yī)院管理水平不斷進行跨越式發(fā)展與提升。智慧財務支付結算的創(chuàng)新應用中只是起到了拋磚引玉的作用，未來通過數字化和信息化以及網絡化的更新服務，持續(xù)打造綠色就醫(yī)新通道，同時還為數字醫(yī)療、數字錢包等發(fā)展留足空間。醫(yī)院財務將為醫(yī)院管理提質增效，攜手醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，努力改變患者的就醫(yī)概念，不再將看病當作麻煩，為醫(yī)改項目的推進持續(xù)展現積極作用，為廣大民眾謀求最好的健康福祉。