羅昌裕 西林縣人民醫(yī)院

成本核算與績(jī)效考核是醫(yī)院推進(jìn)管理工作的重要環(huán)節(jié)，其落實(shí)情況決定醫(yī)院管理水平。成本核算工作與績(jī)效考核管理在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中互為參考，在互相配合中推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理秩序與高質(zhì)量發(fā)展。所以相關(guān)工作人員要深刻立足于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求和醫(yī)院發(fā)展需求，結(jié)合市場(chǎng)環(huán)境與醫(yī)療行業(yè)的特殊性，尋求提升醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理水平的策略，協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)二者的和諧發(fā)展，最大化醫(yī)院管理效益，提升醫(yī)院自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力與社會(huì)服務(wù)水平。

一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理

(一)醫(yī)院成本核算方法

醫(yī)院的成本核算工作是對(duì)內(nèi)部各級(jí)部門、各類科室運(yùn)行成本的核算和呈現(xiàn)，但反映核算結(jié)果不是醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作的最終目的，還需結(jié)合門診、臨床工作等各環(huán)節(jié)的具體情況，對(duì)核算結(jié)果進(jìn)行分析，制定相應(yīng)成本控制方法，在合理范圍內(nèi)降低各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本。醫(yī)院推行的成本核算工作不僅要覆蓋到醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等環(huán)節(jié)，還要將醫(yī)院所有工作人員、全部工作流程產(chǎn)生的成本納入核算范圍。進(jìn)行成本核算的具體操作方法為，以醫(yī)院成本實(shí)際費(fèi)用支出為基礎(chǔ)參考，核算醫(yī)院正在運(yùn)營(yíng)的固定、不固定事務(wù)產(chǎn)生的成本費(fèi)用，并展開(kāi)與之相關(guān)的分析工作。采取正確的成本核算方法是醫(yī)院提升管理活動(dòng)科學(xué)性、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)復(fù)雜變化的體現(xiàn)，進(jìn)一步深化了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革[1]。

(二)績(jī)效考核目標(biāo)

績(jī)效考核制度是一種現(xiàn)代化的企業(yè)管理方式，醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，同樣需要建立完善的績(jī)效考核制度以強(qiáng)化內(nèi)部管理，與此同時(shí)，將成本核算管理融入績(jī)效考核制度，以推動(dòng)績(jī)效考核制度更好地發(fā)揮作用。績(jī)效考核對(duì)考核主體的工作表現(xiàn)和成本管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將考核結(jié)果作為醫(yī)院?jiǎn)T工發(fā)現(xiàn)自身不足、提升工作方法的重要參考，提升管理水平和成本核算水平。醫(yī)院為了使其社會(huì)責(zé)任能夠有效發(fā)揮，需從自身出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制體系，完善成本核算方法，合理推進(jìn)績(jī)效考核制度，通過(guò)有效的考核，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題和工作不足，并結(jié)合工作現(xiàn)狀和醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)采取行之有效的解決辦法，不斷提升工作人員的工作水平和管理熱情，以更加飽滿的精神狀態(tài)為社會(huì)提供服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)院的公益屬性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(三)成本核算與績(jī)效考核的關(guān)系

成本核算包括對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室和各項(xiàng)業(yè)務(wù)等資金運(yùn)用情況、成本控制情況的考察，將核算結(jié)果以可視化的形式呈現(xiàn)出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與分析，形成重要的數(shù)據(jù)與信息，為接下來(lái)的績(jī)效考核管理工作提供重要參考依據(jù)，提升績(jī)效考核工作的科學(xué)性與針對(duì)性。成本核算工作推進(jìn)過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量成本數(shù)據(jù)，對(duì)于成本數(shù)據(jù)的處理與分析結(jié)果是醫(yī)院開(kāi)展管理工作的重要信息基礎(chǔ)，也是醫(yī)院考核工作人員和工作部門工作任務(wù)完成情況和履職情況的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核管理時(shí)，要注重考核參考內(nèi)容的全面性，不僅要依托于成本核算結(jié)果，還要在核算結(jié)果的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)情況，提升管理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從醫(yī)院工作人員角度來(lái)看，基于成本核算開(kāi)展績(jī)效考核管理，能夠使考核指標(biāo)更加完善，使工作人員更加明確崗位職責(zé)和工作方向以及在成本核算工作中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的協(xié)同發(fā)展[2]。

二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算與績(jī)效考核管理的作用

(一)控制醫(yī)院各項(xiàng)成本支出

在成本核算基礎(chǔ)之上展開(kāi)績(jī)效考核管理，可以督促醫(yī)院各項(xiàng)工作將成本控制作為一項(xiàng)重要目標(biāo)，樹(shù)立成本意識(shí)，進(jìn)而在一定程度上保證醫(yī)院在人力安排、資金使用等方面的合理性，在保證醫(yī)院各項(xiàng)工作高效運(yùn)行的前提下，科學(xué)降低醫(yī)院成本支出，提升效益。醫(yī)院控制成本過(guò)程中成本的核算工作尤為關(guān)鍵，成本核算結(jié)果要具備時(shí)效性、真實(shí)性和完整性，為成本控制工作提供有力支持。

醫(yī)院在藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備與信息軟件等采購(gòu)過(guò)程中會(huì)運(yùn)用大量資金，采購(gòu)人員要在績(jī)效考核制度的指導(dǎo)下，樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，并會(huì)在此過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)成本控制的重視，力求各項(xiàng)產(chǎn)品的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，合理規(guī)劃財(cái)政資金和醫(yī)院資源的使用，以使使用效率最大化，有效控制醫(yī)院各項(xiàng)成本支出。

(二)提升醫(yī)院社會(huì)服務(wù)水平

醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，兼具公益性與營(yíng)利性的雙重特征，工作人員要對(duì)醫(yī)院的雙重屬性有一個(gè)深刻的認(rèn)知，并通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)的方式，提升醫(yī)院社會(huì)服務(wù)水平，自覺(jué)承擔(dān)為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任，開(kāi)展成本核算與績(jī)效考核管理的最終目的就是提升醫(yī)院管理水平，管理水平提升，管理效益才能得以發(fā)揮，醫(yī)護(hù)人員將患者或群眾的需求作為工作重心，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)責(zé)任感，在醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)型與升級(jí)過(guò)程中，不斷增強(qiáng)為患者提供滿意服務(wù)的能力。

(三)提升工作人員積極性

醫(yī)院績(jī)效考核制度會(huì)對(duì)員工的工作表現(xiàn)、工作任務(wù)完成情況進(jìn)行客觀而綜合的評(píng)價(jià)，為了確?？?jī)效考核管理的全面性與成本核算工作質(zhì)量，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大績(jī)效考核范圍，將更多部門員工列入考核對(duì)象，使績(jī)效考核管理與成本核算工作更加完整。通過(guò)嚴(yán)格的績(jī)效考核管理和成本核算工作，能夠有效預(yù)防工作人員懈怠、散漫的工作態(tài)度，指出工作人員不足之處的同時(shí)，對(duì)其工作理念和方法進(jìn)行指導(dǎo)，使之掌握更加有效的成本控制方法，配合醫(yī)院成本控制工作，共同推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展?？?jī)效考核制度能夠激發(fā)工作人員的工作熱情，不斷提升其工作效率與質(zhì)量[3]。

(四)提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平的提升是醫(yī)院獲得核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素，通過(guò)該項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的獲得，群眾更加信任醫(yī)院，為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)，樹(shù)立負(fù)責(zé)任的企業(yè)形象，使醫(yī)院的發(fā)展前景更加廣闊。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院外部發(fā)展環(huán)境變化復(fù)雜，醫(yī)院需通過(guò)有效的內(nèi)部管理來(lái)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，完善成本核算與績(jī)效考核管理工作是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平的有效途徑，通過(guò)二者的融合發(fā)展，深入現(xiàn)階段國(guó)家大力推進(jìn)的醫(yī)療體制改革，通過(guò)加強(qiáng)降低運(yùn)行成本與提升工作人員工作能力的方式獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

三、醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核存在的問(wèn)題

(一)績(jī)效考核目標(biāo)不合理

醫(yī)院績(jī)效考核的重要目標(biāo)之一是獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在業(yè)績(jī)目標(biāo)中提出明確的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，工作人員對(duì)該目標(biāo)的落實(shí)情況成為績(jī)效考核主要的考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與工作人員的業(yè)績(jī)和收入掛鉤。該績(jī)效管理模式存在嚴(yán)重問(wèn)題，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，工作人員將獲得經(jīng)濟(jì)效益作為首要目標(biāo)，弱化其崗位責(zé)任意識(shí)，尤其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，不合理的績(jī)效考核目標(biāo)可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員救死扶傷行為存在功利性，忽視其重要的社會(huì)責(zé)任，甚至做出一些違背醫(yī)德的行為，極大損害醫(yī)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)院信任減少，不僅有損醫(yī)院形象，還降低了醫(yī)院內(nèi)部管理效益[4]。

(二)工作指標(biāo)不夠明確

制定公正、合理的績(jī)效考核指標(biāo)是強(qiáng)化績(jī)效考核管理的關(guān)鍵步驟，醫(yī)院工作人員的工資有一部分來(lái)自員工的業(yè)績(jī)，業(yè)績(jī)工資略有浮動(dòng)，根據(jù)員工的工作情況具體確定，影響員工業(yè)績(jī)工資的是績(jī)效考核指標(biāo)，所以績(jī)效考核指標(biāo)制定工作十分重要。然而在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院缺乏明確的績(jī)效考核指標(biāo)，未能有效指導(dǎo)員工的工作方向與工作方法，在一定程度上造成員工成本控制工作的盲目性，缺乏計(jì)劃性，或者醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)的針對(duì)性不足，導(dǎo)致績(jī)效考核管理的效用不能正確發(fā)揮，成本核算工作落實(shí)困難。

(三)工作流程信息化程度低

信息化是現(xiàn)階段企業(yè)開(kāi)展各項(xiàng)工作的重要發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院同樣需要采用信息化的工作方法，創(chuàng)新工作模式，提升內(nèi)部管理效率。目前，醫(yī)院對(duì)雖然全面落實(shí)了成本核算與績(jī)效管理工作，但是其工作流程信息化程度低，對(duì)人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用程度不足，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理效率不能滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，過(guò)于依賴人力工作，不符合現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化要求，加大相關(guān)人員進(jìn)行成本核算工作的壓力，進(jìn)而影響績(jī)效考核管理工作的順利推進(jìn)[5]。

(四)成本核算與績(jī)效考核管理體系有待完善

完整的績(jī)效考核管理體系，應(yīng)將成本核算工作融入其中，醫(yī)院在健全成本核算模式與績(jī)效考核體系時(shí)，并未將二者的工作特征進(jìn)行綜合考慮，兩項(xiàng)工作各自獨(dú)立，難以進(jìn)行有效的信息交流，工作配合程度不高，進(jìn)而導(dǎo)致管理效益的降低，不符合醫(yī)院管理要求與發(fā)展要求。所以醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)成本核算工作與績(jī)效考核管理進(jìn)行深度融合，增強(qiáng)二者的關(guān)聯(lián)性，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)工作與績(jī)效考核工作。

四、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理的方法

(一)樹(shù)立正確工作理念

為了使醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理工作的效用進(jìn)一步發(fā)揮，就要合理規(guī)劃績(jī)效考核指標(biāo)，使考核目標(biāo)更加符合醫(yī)院實(shí)際工作需要，并通過(guò)積極宣傳或加強(qiáng)培訓(xùn)的方式，將成本核算和績(jī)效考核管理的工作理念深入到醫(yī)院工作人員的工作意識(shí)中，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不以經(jīng)濟(jì)效益作為自身開(kāi)展工作的唯一指標(biāo)。所以，醫(yī)院有必要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算及績(jī)效考核管理工作宣傳力度，提高醫(yī)院工作人員的成本控制意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，在日常管理工作中，將成本控制與工作人員工作考核相結(jié)合，提高醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理的適用性和可操作性?？?jī)效考核的主要目的就是為了通過(guò)設(shè)立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估和分析，從而提升醫(yī)護(hù)人員工作的效率和積極性，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，并且?guī)椭t(yī)護(hù)人員制定職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃。

(二)強(qiáng)化會(huì)計(jì)職能

醫(yī)院可以專門設(shè)立成本會(huì)計(jì)部門，并通過(guò)相關(guān)制度與辦法的完善，保持會(huì)計(jì)部門的獨(dú)立性，聘請(qǐng)專業(yè)人才開(kāi)展成本核算工作，全面展開(kāi)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本與生產(chǎn)成本的調(diào)查與分析，積極引進(jìn)現(xiàn)代化的管理模式與操作方法，提升核算效率與核算結(jié)果的規(guī)范性，協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核管理工作，參與績(jī)效考核制度的決策與管理，強(qiáng)化會(huì)計(jì)職能。確保會(huì)計(jì)管理部門更好地發(fā)揮職能，是對(duì)醫(yī)院成本控制力度的加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制度化管理，加快融合醫(yī)院成本核算工作與績(jī)效考核管理工作。

(三)提高信息化水平

醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)與管理過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，所以財(cái)務(wù)管理等相關(guān)人員的數(shù)據(jù)采集與分析工作難度較大，績(jī)效核算信息工作也較為復(fù)雜，因此需要醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，完善成本核算與績(jī)效考核工作流程，提升核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與處理效率，建立完善的信息體系，將信息技術(shù)以及信息技術(shù)影響下的工作理念代入數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、績(jī)效管理等全部工作流程，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算工作，有效控制成本，不斷完善績(jī)效考核管理體系。與此同時(shí)，建立一個(gè)開(kāi)放、共享的數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，引導(dǎo)各部門將財(cái)務(wù)信息與成本信息等及時(shí)錄入信息共享平臺(tái)，提升部門之間的合作與交流效率，增強(qiáng)信息的流動(dòng)性，全面提高成本核算與績(jī)效考核管理工作的信息化水平。

(四)統(tǒng)一績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院?jiǎn)T工在統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，能夠更加明確工作方向與工作標(biāo)準(zhǔn)，提升日常工作的針對(duì)性與效率，協(xié)助醫(yī)院和財(cái)務(wù)部門有效落實(shí)成本控制工作，并在考核制度中，不斷尋求提升工作效率之道。所以，對(duì)于醫(yī)院而言，有必要根據(jù)發(fā)展需求和工作人員實(shí)際情況，構(gòu)建統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，多方聽(tīng)取員工的意見(jiàn)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和工作指導(dǎo)內(nèi)容，提升考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與適用性，確?？己酥贫鹊墓剑苿?dòng)每位醫(yī)院?jiǎn)T工，都能在考核制度中有所收獲、提高工作水平，同時(shí)，在考核標(biāo)準(zhǔn)中融入成本控制內(nèi)容，建立合理的績(jī)效考核框架，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。比如，為了提升績(jī)效考核指標(biāo)的明確性和突出性，標(biāo)準(zhǔn)要全面反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，比如住院率、人均效益等。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，醫(yī)院需通過(guò)合理的成本核算與績(jī)效考核管理方法，提升自身管理與服務(wù)水平，不斷推動(dòng)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高，并結(jié)合成本核算工作與績(jī)效考核管理的關(guān)系以及二者在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)揮的作用，有針對(duì)性地制定管理策略，解決現(xiàn)階段成本核算與績(jī)效考核管理存在的問(wèn)題，提升管理策略的科學(xué)性與覆蓋性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展，滿足群眾需求，不斷完善醫(yī)療制度和管理體系，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?！?/p>