游詩蕾

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

中醫(yī)學(xué)理論和思維框架是體驗式醫(yī)療與哲學(xué)思維系統(tǒng)的綜合成果[1]。中醫(yī)學(xué)說是基于中醫(yī)發(fā)展而形成的具有哲學(xué)特色的醫(yī)療學(xué)說[2]。寒熱學(xué)說是從中醫(yī)學(xué)說發(fā)展而來，是一種多元化的學(xué)說。認識寒熱要從多個角度去了解它的意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和奠基之作，其中所述的寒熱治法對后世的中醫(yī)學(xué)具有重要影響[3]。寒熱是中醫(yī)理論的一種，歷來都是中醫(yī)界的熱門話題。隨著歷代醫(yī)家對寒熱學(xué)說的研究，中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新也在不斷被推動，同時該學(xué)說也是中醫(yī)發(fā)展與進步的見證，對豐富、完善中醫(yī)學(xué)理論框架具有重要意義。本文就寒熱理論在中醫(yī)學(xué)理論架構(gòu)中的重要意義進行論述，內(nèi)容如下。

1 寒熱的含義

寒熱是指溫度的高低，也是對熱量的一個簡單的總結(jié)，強調(diào)了熱量的缺乏和過剩，兩者是相互矛盾對立的，同時也是互為前提的。寒熱是受“自己”的感受所支配的一個抽象概念，對于寒熱的感知，存在著強烈的主觀意識，同時它還與現(xiàn)代溫度表所測量的溫度以及所定義的寒熱有區(qū)別[4]。同樣的溫度，有人會覺得熱，有人會覺得冷，每個人對外界的溫度都有不同的感受，從而做出不同的反應(yīng)[5]。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“寒則地凍水冰……汗不出，血氣強，肉堅澀?！薄鹅`樞·五癃津液別》云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出”[6]。身體的外部表象是將寒熱轉(zhuǎn)換成肉眼可以看到的具體動作。寒熱是一種自我感知，存在程度上的差別。寒熱是一種動態(tài)變化的過程，春暖，夏熱，秋涼，冬寒，自然界也有寒熱的自然演變。中醫(yī)學(xué)中的“天人合一”“同氣相求”可以用來解釋諸如癰疽、瘡瘍之類的熱病是由于夏季炎熱造成的，而在冬季寒冷時節(jié)，容易出現(xiàn)寒痹類的疾病[7]。由此可見，寒熱對疾病產(chǎn)生的各種影響是中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。

2 氣、陰陽、五行中的寒熱理論

陰陽、五行、氣學(xué)說是中國傳統(tǒng)的哲學(xué)思想，這些學(xué)說也是為醫(yī)學(xué)的理論和經(jīng)驗建立概念、框架和基本思維。在五行、陰陽和氣的相關(guān)學(xué)說中，均有關(guān)于寒熱的論述，這也是中醫(yī)學(xué)中最早的一種理論淵源。

2.1 陰陽中的寒熱理論

陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)框架，也是中醫(yī)理論的根本屬性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以陰陽作為綱要，認為面向太陽即為陽，處于溫度較高地區(qū)，背離太陽為陰，溫度較低，因此將寒熱分為陰陽。《素問·瘧論篇》曰：“寒者陰氣也”[8]?！端貑枴嵴撈吩唬骸盁釣橛杏?，寒為不足。”意思是熱為陽氣有余，寒為陽氣不足?！鹅`樞·論疾診尺》中所說的“陰主寒，陽主熱”是將寒熱與陰陽結(jié)合的最主要論證[9]。陰陽學(xué)說是我國中醫(yī)理論的指導(dǎo)思想，同時也說明了矛盾的對立統(tǒng)一關(guān)系。寒熱是陰陽的一種，它不僅具有陰陽的一些特性，同時寒還具有下降、收斂、抑制、向內(nèi)、向下的特性，熱具有正向、興奮、向外、向上的特性，它們遵循著陰陽的相互制約、互相轉(zhuǎn)化、互相促進的規(guī)律[10]。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中明確提出“寒極生熱，熱極生寒”，充分體現(xiàn)了寒熱在某種程度下的轉(zhuǎn)化過程。“熱者寒之，寒者熱之”也充分體現(xiàn)了寒熱間的對立。陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的重要綱領(lǐng)，在疾病的辨證過程中，首先應(yīng)該分陰陽，其次分寒熱，這也反映了寒熱在中醫(yī)學(xué)中的重要地位[11]。

2.2 五行中的寒熱理論

中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說是指根據(jù)水、木、金、火、土五種物質(zhì)來反映人體的生老病死，并用于疾病的診斷和治療。五行相生相克的學(xué)說可解釋萬物變化的規(guī)律和方法，也包括疾病。中醫(yī)通常運用五行學(xué)說來闡述疾病的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系[12]，通過比類的方法，將人體疾病的變化與五行的變化聯(lián)系起來。心屬火，是夏天，腎屬水，是冬天，這是一種中醫(yī)五行學(xué)說與大自然的聯(lián)系，也是人與自然的聯(lián)系，又是五臟六腑與經(jīng)脈之間的聯(lián)系[13]。中醫(yī)理論是通過取象比類法和歸納演繹法來呈現(xiàn)寒熱屬性，推廣寒熱應(yīng)用的。

2.3 氣學(xué)說中的寒熱理論

氣在中醫(yī)理論中是溝通連接萬物的媒介，也是維持人體生命活動的重要物質(zhì)?！吨芤住は缔o上》中說：“一陰一陽之謂道”。中醫(yī)學(xué)理論用氣來解釋萬物的變化、生成、疾病的演變和天氣變化[14]。氣有陰陽之分，也有寒熱之別。在自然界，寒熱是天氣的變遷，同時又是四季的變化[15]。在疾病的發(fā)生階段，氣乃一種不正常的氣息，如寒熱邪氣致病。由于天氣寒冷，所以出現(xiàn)了風(fēng)寒的癥狀，熱邪則是由于天氣炎熱而產(chǎn)生的。

3 寒熱在疾病診療中的體現(xiàn)

除了中醫(yī)理論外，寒熱都是指純粹的溫度，兩者是截然相反的。寒熱在中醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)后，其含義逐漸變得多樣化，且意義更為豐富，不僅僅為對立的概念，在某些時候也可以并存。中醫(yī)認為一些患者寒熱兼有，即寒熱夾雜。

3.1 病因之寒熱

病因是中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分。古代醫(yī)家依據(jù)“天人合一”的思想，運用特殊的邏輯思維，從臨床認識與歸納中，建構(gòu)了一套全面的病因?qū)W[16]，從邏輯上分析病因，深入了解中醫(yī)理論的特征。自古以來，不同時代的醫(yī)家所掌握的醫(yī)學(xué)學(xué)說是不同的，其對病因的分類和認識也是不同的。然而，寒熱學(xué)說卻貫穿于整個病因體系中。寒熱之邪是人體熱病、寒病的重要病因[17]?！段迨》健分杏小耙混俸钩觥薄耙詺W（驅(qū)）寒氣”的記載，這是我國醫(yī)學(xué)論著中首次對寒之為病的記述?！鹅`樞》中有“風(fēng)寒傷形”“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑”“積之始生，得寒乃生”的記載，這是我國醫(yī)學(xué)論著中首次正式將寒邪歸為致病因素。自此以后，寒熱的病因?qū)W說逐漸形成。從先秦到東漢，諸多醫(yī)家將寒熱逐漸運用到醫(yī)學(xué)之中。陰陽失衡是多種疾病的主要病因，而“陰陽”是一個抽象的概念，古代醫(yī)家認為“寒”和“熱”是“陽”的外在表現(xiàn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中的“陽勝則熱，陰勝則寒”“熱勝則腫……寒勝則浮”即是通過寒熱理論對疾病的病因進行分類。在東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》中，將六淫邪氣歸為主要致病因素，并主要論述了外感寒邪對疾病的影響。寒熱疾病的致病因素具有地域性和季節(jié)性。《素問·六元正紀大論篇》載：“至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在，故西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱病?！迸R床實踐也充分證明，寒熱病邪具有地域特征，不同地域的病源各不相同?！暗赜懈呦拢瑲庥袦貨?，高者氣寒下者氣熱”，也就是說在海拔高的地方，氣溫偏低，人體易受到寒邪的侵襲，進而發(fā)??；而在海拔低、緯度低的地區(qū)，氣溫偏高，人體易受到熱邪的侵襲。寒熱可分別用于疾病的分類和性質(zhì)的辨別，既能概括疾病之因，也能豐富病因之內(nèi)涵[18]。

3.2 病機之寒熱

病機理論是中醫(yī)學(xué)重要的原創(chuàng)概念，其第一次出現(xiàn)在《素問·至真要大論篇》中：“謹守病機，各司其屬”“審察病機，無失氣宜”。強調(diào)了在疾病診療過程中明確病機的重要性。寒熱學(xué)說對中醫(yī)病機體系的完善起著重要作用。在中醫(yī)發(fā)展的歷史進程中，中醫(yī)病機與寒熱是密不可分的。張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寒熱理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實踐將寒熱分為三陽三陰，這也是最早建立的寒熱辨證基礎(chǔ)，也是最早的典型范式[19]。金元時期，劉完素根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的病機學(xué)說，提出了“燥病”學(xué)說，認為“六氣皆從火化”，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣都可以化生火熱病邪；天地之火，動之于陽，靜之于陰，而生之于外。這一學(xué)說認為，人體陽氣在氣候變化時多以燥熱屬性為主，容易引起熱證。此熱證學(xué)說已被中醫(yī)學(xué)全面應(yīng)用，并為燥熱病的診治系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。在治療燥熱病時，應(yīng)以寒涼藥物為主。這也進一步加固了熱性理論在病因病機中的重要地位。張元素所著的《臟腑標本虛實寒熱用藥式》從寒熱的角度來探求病機，同時運用中藥的四氣學(xué)說，并結(jié)合臟腑辨證原則，將治療時應(yīng)用的藥物與病機相結(jié)合，來體現(xiàn)理法方藥的治則。由此可以看出，寒熱理論與其他中醫(yī)學(xué)理論是相互促進的。寒熱學(xué)說是中醫(yī)病機學(xué)說的重要組成部分，它產(chǎn)生了豐富的分類、比較思想。古代醫(yī)家還將寒、熱用于描述和歸類病機，提出了“病機十九條”。“病機十九條”對疾病病機的認識和內(nèi)涵作出了全面的總結(jié)，對后世醫(yī)家總結(jié)歸納疾病的病機具有重要的指導(dǎo)意義。以寒、熱為分類法，將病機分為寒熱兩類，其特征、特點明顯，具有相反性質(zhì)，容易辨認?！安C十九條”中關(guān)于寒熱病機的描述就有多達十條，充分說明了中醫(yī)病機中寒熱學(xué)說的地位。寒熱也是病機的外在表現(xiàn)?！端貑柦?jīng)注節(jié)解》中有云：“病機既肇，變化無窮矣，或?qū)嵒蛱摚驘峄蚝?，或真熱而假寒，或真寒而假熱，此固非本條之所能盡載。”機體的正邪相爭也是疾病變化和演變的過程，從身體表面的征象可以推測出病機的變化，而寒熱的變化也是人體正氣與邪氣的爭斗過程，可反映身體內(nèi)部的正邪興衰。

3.3 致病特點

癥狀是人體出現(xiàn)異常及疾病的表征。寒熱的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒等，體現(xiàn)在體溫的變化、氣血的盛衰、臟腑功能的變化等方面。對于外感類疾病，最為明顯的癥狀表現(xiàn)就是機體對于外界環(huán)境溫度變化的感知出現(xiàn)異常。寒熱是最主要的癥狀表現(xiàn)，直接、主觀地反映了患者的感受，同時也能根據(jù)癥狀來推導(dǎo)患者感染病邪的寒熱類型，進而判斷疾病的病因病機和治法治則。結(jié)合病人的癥狀、病機變化、病因性質(zhì)，進而得出疾病在某個階段所具備的屬性，即為證候。寒熱是中醫(yī)辨證的關(guān)鍵所在，它能區(qū)分證候的性質(zhì)。證候不僅能辨寒熱，也能辨寒熱的真假。通過患者的主要表現(xiàn)，可判斷其寒熱特征，或寒熱病的真?zhèn)危蚝疅岬亩嗌?。寒熱在中醫(yī)辨證中的應(yīng)用范圍很廣，適用范圍也很廣。古有三焦辨證、臟腑辨證、八綱辨證等，現(xiàn)有《中醫(yī)辨證學(xué)》所列的271 種證候，且其中關(guān)于寒熱的證候占40% 左右，充分說明了寒熱在辨證論治中的重要地位和作用。

3.4 體質(zhì)之寒熱

在中醫(yī)學(xué)理論中，體質(zhì)學(xué)說占據(jù)著重要地位，是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)。古有“陽臟”“陰臟”“平臟”之分，現(xiàn)有九種體質(zhì)之說?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》最早將寒熱理論應(yīng)用于體質(zhì)分類中，將體質(zhì)劃分為眾人、寒、熱三種?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為，體質(zhì)偏寒，表現(xiàn)為面白、消瘦、耐熱怕冷、身體虛弱、動作遲緩等寒性特點。體質(zhì)偏寒者容易受寒氣的侵襲，其病因主要是寒氣，在選方用藥上，應(yīng)以溫通、助陽、辛散藥物為主。體質(zhì)偏熱者，表現(xiàn)為面色紅、氣息粗、身體壯實、耐寒不耐熱、興奮躁動。體質(zhì)偏熱者容易受熱氣的侵襲，其病因主要是熱氣，在選方用藥上，應(yīng)以收斂、滋陰、寒涼藥物為主。中醫(yī)常通過辨別體質(zhì)來指導(dǎo)用藥、養(yǎng)生和調(diào)理等。

3.5 方藥之寒熱

關(guān)于方藥之寒熱，主要體現(xiàn)在中藥四氣學(xué)說方面。中藥四氣學(xué)說是中醫(yī)發(fā)展史上的一個重大成就，對于疾病的診治、用藥起到了至關(guān)重要的作用。四氣是指四時的天氣，到西漢末年，四氣學(xué)說被引入到《本草綱目》中，并據(jù)此對中藥的藥理進行了分類，認為任何中藥均有寒、熱、溫、涼四氣?！八臍馕逦丁迸c臟腑、藥性及生理病理有機聯(lián)系在一起，四氣的作用從最初的寒熱逐漸發(fā)展到了內(nèi)臟病理方面，之后又發(fā)展到了醫(yī)療保健方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中依據(jù)陰陽五行學(xué)說及相關(guān)理論，提出了“藥食氣味”學(xué)說（這是“藥食同源”理論的根本），將藥食與生理病理、臟腑形體及養(yǎng)生聯(lián)系起來，建立了完整的治療、保健體系?！稘h書藝文志·方伎略》中記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫?！敝嗅t(yī)根據(jù)藥方的性質(zhì)，將其歸為寒熱兩種。有些藥方是由同樣屬性的中藥組合而成，有些則是由不同屬性的中藥組合而成。有時寒熱并用可以確保藥方溫而不燥，涼而不寒。中藥四氣學(xué)說對于臨床用藥起到了指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性的作用，為臨床合理遣方用藥提供了可靠的依據(jù)。

4 小結(jié)

總之，寒熱是中醫(yī)理論和體系的重要組成部分，其在中醫(yī)理論中具有豐富的含義，是中醫(yī)理論架構(gòu)中不可或缺的要素之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中都有關(guān)于寒熱的論述，且隨著時間的推移，又出現(xiàn)了甘溫除熱法、溫病理論等，闡述了熱病的病性，豐富了寒熱理論。由此可見，寒熱理論在中醫(yī)理論體系中占據(jù)著重要地位，需要我們不斷地探索和研究，為進一步豐富這一理論添磚加瓦。