王 靜，付繁榮

1.內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 010000；2.北京大學腫瘤醫(yī)院內蒙古醫(yī)院

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet 于1997 年提出，應用領域起初在結直腸外科，因其效果顯著逐漸擴展至其他領域，包括普外科、胸外科、婦科及骨科等[1]。ERAS 基于循證醫(yī)學證據，在圍術期采用一系列安全、有效的干預措施，有利于減輕病人手術心理和生理應激反應[2]。ERAS 敢于質疑和挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，在醫(yī)療技術、設施設備不斷進步和革新的背景下，通過科學論證尋找循證醫(yī)學證據，經多學科合作模式，協(xié)同外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師等多個角色的密切配合，將有限精力優(yōu)先解決技術與決策問題，從而提高了醫(yī)療服務的安全性、高效性及精準性。2017 年發(fā)布的《中國脊柱手術加速康復——圍術期管理策略專家共識》[3]為ERAS 理念在脊柱外科領域的應用提供了理論基礎和實踐指南，并提出了一些圍術期關注重點及干預措施。但隨著脊柱外科ERAS 理念的不斷推廣深入，該領域更多的臨床研究數據被發(fā)布，更多具有循證醫(yī)學證據支持的干預措施被推薦?，F(xiàn)就ERAS 在脊柱外科圍術期的臨床研究進展予以綜述。

1 ERAS 理念在脊柱外科領域的臨床應用現(xiàn)狀

脊柱外科常見疾病包括脊柱創(chuàng)傷、感染、退行性改變、腫瘤及畸形等。脊柱手術方式復雜、時間長、出血量大，且術后伴有劇烈疼痛，功能恢復時間較長。ERAS 在脊柱外科圍術期的應用薈萃分析結果顯示，與傳統(tǒng)脊柱外科圍術期管理方案相比，ERAS 方案具有縮短病人住院時間、降低術后疼痛評分、節(jié)省醫(yī)療成本、加速功能恢復等優(yōu)勢[4‐5]，同時還可減少術后并發(fā)癥、短期再入院率、住院日（LOS）及阿片類藥物使用量。最初ERAS 在脊柱外科的應用主要限于腰椎手術，而后應用范圍逐漸擴展至頸椎前入路手術、脊柱畸形、脊柱腫瘤等多個領域和方向[6]。

老年病人常伴有較多的基礎疾病，對阿片類藥物更為敏感，故其在脊柱手術中屬于弱勢群體。目前，針對老年病人的脊柱外科ERAS 方案較缺乏。Ifrach等[7]進行的一項單中心前瞻性隊列研究納入了564 例65 歲及以上擇期脊柱手術及周圍神經外科手術病人，比較老年病人術后1 個月、3 個月阿片類藥物鎮(zhèn)痛情況、自控鎮(zhèn)痛情況、疼痛評分及下床活動時間、尿管使用情況等，結果顯示，與常規(guī)護理相比，ERAS 組病人術后1 個月和3 個月的阿片類藥物使用量顯著減少，在術后幾乎沒有使用自控鎮(zhèn)痛措施的情況下病人反饋的疼痛評分沒有增加；ERAS 組術后尿管使用率顯著減少，術后早期下床活動率也有所改善；ERAS 組的住院時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。Wang 等[8]進行了老年人長段腰椎融合術圍術期的ERAS 干預研究，共納入154 例70 歲以上接受腰椎融合術的腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥病人，其中ERAS 組72 例，對 照 組82 例，結 果 顯 示，ERAS 組 的ERAS 路 徑 依 從性為91%；在30 d 隨訪中,兩組病人再入院率和死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義，但ERAS 組并發(fā)癥較少，平均住院日縮短，差異有統(tǒng)計學意義。

目前關于青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）手術病人的ERAS 優(yōu)化管理方案研究較少。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院開展了一項青少年特發(fā)性脊柱側彎手術病人ERAS 路徑的前瞻性隊列研究，共招募79 例AIS 脊柱矯正手術病人，44 例病人采用傳統(tǒng)方案進行干預，其余35 例病人采用優(yōu)化ERAS 方案進行干預，兩組病人人口統(tǒng)計學特征、Cobb 角、曲線類型（Lenke）、融合水平和校正率等比較差異均無統(tǒng)計學意義，研究結果顯示，采用優(yōu)化ERAS 方案的病人手術時間較短，失血量和血液引流較少，術后血紅蛋白水平較高，疼痛緩解較好，下床活動及出院時間較早，其術后惡心嘔吐率低于采用傳統(tǒng)方案的病人[9]，提示ERAS 路徑可改善AIS病人的圍術期狀態(tài)。

Soffin 等[10]比較了ERAS 在頸椎前路椎間盤切除融合術病人（25 例）和頸椎間盤置換術病人（8 例）圍術期的應用效果，結果顯示，病人中位住院時間為416 min，8 例病人需要延長住院時間（>23 h），延長原因包括疼痛（4 例）、呼吸困難（1 例）、缺氧（1 例）、高血壓（1例）和吞咽困難（1 例）；病人總體路徑依從性為85.6%；病人接受ERAS 干預的項目數中位數為18個，但住院時間與ERAS 干預項目數量間無明顯關聯(lián)，研究提示ERAS 路徑能降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于病人安全、及時出院，且術后90 d 內無再入院。

美國得克薩斯大學安德森癌癥中心采用多模式、多學科圍術期護理方法，結合循證醫(yī)學策略為接受脊柱腫瘤手術的病人開發(fā)ERAS 項目，其研究比較了41例參與ERAS 的病人與項目實施前的56 例匹配病人數據，主要目的是評估ERAS 項目對術后即刻疼痛評分、住院期間阿片類藥物消耗量的影響，次要目的是評估ERAS 對術后住院時間、30 d 再入院率及術后30 d并發(fā)癥的影響，結果顯示，ERAS 組的疼痛評分更低，阿片類藥物消耗量更少；但兩組病人住院時間、30 d 再入院率及術后30 d 并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義[11]，提示ERAS 方案對脊柱腫瘤病人圍術期疼痛控制和阿片類藥物使用劑量的減少具有優(yōu)勢，可加速病人康復。但該結論需要大樣本數據予以進一步驗證。

腰椎融合術通常伴有嚴重的疼痛及活動受限。Damian Brusko 等[12]首次將ERAS 理念應用于短節(jié)段后入路腰椎融合術圍術期病人中，成功縮短了病人住院時間，減少了麻醉藥物使用量，改善了疼痛癥狀，促進了病人術后快速恢復，研究中，ERAS 組住院時間明顯短于對照組，術后3 d 的羥考酮‐對乙酰氨基酚攝入量少于對照組，且其哌替啶消耗總量等用量顯著減少。

一項研究對經椎間孔腰椎體間融合術（MIS‐TLIF）圍術期多模式和循證ERAS 管理方案實施效果進行研究，通過組建一個多學科ERAS 團隊，并構建11 項ERAS 干預措施，結果顯示，與未實施ERAS 的病人相比，接受ERAS 干預的病人失血量、手術時間、術中輸液量、術后引流、成本和住院時間均較低；術后并發(fā)癥發(fā)生率、30 d 再入院率及再手術率變化不明顯[13]。提示這些為MIS‐TLIF 制定的ERAS 項目能夠縮短住院日，降低經濟成本，有利于病人有效、安全地從腰椎融合術中快速恢復。

2 ERAS 理念在脊柱外科的應用內容

ERAS 在脊柱外科圍術期的實施分為術前、術中及術后3 個時機，其干預效果不僅與手術因素相關，也與術前評估、麻醉管理、疼痛管理、護理服務及營養(yǎng)支持等密切相關。但這些循證醫(yī)學干預措施并非一成不變，而是隨著技術進步不斷更新發(fā)展。

2.1 術前管理

2.1.1 術前教育與咨詢

良好的術前醫(yī)患溝通是大多數圍術期管理指南的基本要求，也是醫(yī)患互信的開端。腰椎手術治療效果具有不確定性，多會產生一定副作用，且恢復期較長。不確定的結果會導致病人術前產生恐懼和焦慮心理，也對術后恢復產生負面影響。而接受術前教育、咨詢及認知干預的病人具有更高的滿意度[14]。建議脊柱外科護理人員根據病人心理、生理狀態(tài)，實施個體化的術前談話。

2.1.2 飲食管理

既往觀念認為術前禁食時間應當在全身麻醉當日凌晨以后，以減少術中胃內容物及胃內酸度，降低肺部誤吸風險。然而，Brady 等[15]研究結果顯示，麻醉誘導前2 h 允許進食液體的病人與空腹病人相比，胃內容物體積和pH 差異不明顯。歐洲麻醉學會和美國麻醉學會指南建議，全身麻醉2 h 前可攝入透明液體，術前6 h可攝入軟固體食物[16‐17]。術后早期恢復正常飲食是骨科ERAS 方案的主要組成部分，而脊柱手術ERAS 指南及相關研究未明確提及病人術后早期進食和補充營養(yǎng)方面的要求。因此，鼓勵病人恢復感覺和活動能力時開始進食及飲水。

2.1.3 營養(yǎng)狀態(tài)管理

圍術期的營養(yǎng)狀態(tài)影響病人的術后康復。營養(yǎng)不良被認為是手術預后不良的一個危險因素，低白蛋白、低轉鐵蛋白水平和低淋巴細胞計數與脊柱手術部位感染、術后并發(fā)癥、住院時間延長、30 d 再入院率及術后死亡率增高有關[18]。術前營養(yǎng)狀態(tài)可通過實驗室檢測、體格檢查和標準化的營養(yǎng)評分系統(tǒng)測定，有利于指導病人進行有效的營養(yǎng)支持，以提高病人手術耐受，加速術后康復。一項隨機對照試驗評估了多模式營養(yǎng)管理方案，方案內容包括手術前后給予病人充足的蛋白質、糖類等，結果表明，病人住院時間縮短，電解質紊亂發(fā)生率降低，白蛋白水平增高[19]。術前血清白蛋白水平>3.5 g/dL 被認為是最佳水平[20]。當發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良證據時，首選方法是增加膳食蛋白質含量，增加食物多樣性和口味[21]。建立脊柱外科ERAS 營養(yǎng)狀態(tài)評價方案及治療措施，是目前ERAS 指南需要解決的重要問題之一。

2.1.4 貧血管理

術前貧血會影響1/3 擇期手術的病人，并增加輸血、感染、發(fā)病率和再入院率發(fā)生風險，延長住院時間[22‐23]。對于擇期脊柱手術病人，術前任何程度的貧血狀態(tài)都會延長住院時間并導致30 d 預后較差[24]。術前貧血是脊柱圍術期并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，而這種相關性不因術中和術后輸血而改善[18]。對于接受復雜脊柱手術的貧血病人，建議糾正血紅蛋白達到130 g/L 以上[18]?？蛇x擇的干預措施包括口服補鐵劑、鐵劑輸注或促紅細胞生成素治療及異體輸血等。此外，推薦選擇脊柱微創(chuàng)手術，該手術具有失血量少的優(yōu)勢。

2.1.5 術前戒煙、戒酒

吸煙是圍術期和術后并發(fā)癥的危險因素之一，容易導致肺部和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生深靜脈血栓等。術前戒煙超過4 周可有效減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及創(chuàng)面延期愈合等[25‐27]。且脊柱手術后戒煙也很重要。脊柱手術后吸煙可增加腰椎間盤突出癥復發(fā)率[28]。飲酒導致的脊柱手術并發(fā)癥包括術后感染、心肺并發(fā)癥、腸梗阻、譫妄、出血和深靜脈血栓形成等[18,29]。一項回顧分析結果顯示，酗酒會增加脊柱術后并發(fā)癥發(fā)生風險[30]，而術前4 周戒酒可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[31]。戒酒方法有行為干預、口服維生素或苯二氮?類藥物干預等。

2.1.6 麻醉前用藥

焦慮是術前常見的現(xiàn)象，可能導致圍術期鎮(zhèn)痛需求增加。藥物抗焦慮方案包括使用鎮(zhèn)靜藥物和抗焦慮藥物，但即使是使用單劑量的苯二氮?類藥物也會導致精神認知障礙[32]。且苯二氮?類藥物的不合理使用會增加術后不良事件發(fā)生率。因此，應避免使用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物，以防精神認知障礙和術后不良事件發(fā)生。但術前給予對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥可降低術后疼痛評分，且藥物價格較低[33‐34]。此外，術前使用加巴噴丁類可減少嗎啡用量，降低術后24～48 h 的疼痛評分，并顯著降低嗎啡相關副作用，如惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留[18]。

2.2 術中管理

2.2.1 預防性使用抗生素

預防性使用抗生素可降低內固定脊柱融合術病人手術部位感染發(fā)生率[35],臨床常采用術前30 min 給予廣譜抗生素（藥物抗菌譜覆蓋金黃色葡萄球菌，如頭孢唑林）的方案，若手術時間延長，4 h 追加1 次藥物劑量[36]。

2.2.2 皮膚準備

術前通過淋浴清潔皮膚對預防感染的效果不明顯，而皮膚消毒劑，如氯己定或碘制劑可充分殺滅皮膚病菌，但需等待消毒部位皮膚干燥后，才能顯著減少皮膚 上 的 細 菌 殘 留[37‐38]。

2.2.3 標準化麻醉方案

區(qū)域和局部麻醉技術，如區(qū)域阻滯、創(chuàng)面浸潤、脊髓和硬膜外鎮(zhèn)痛不僅可改善術后疼痛，還可減少病人對阿片類藥物的需求，如鞘內注射嗎啡用于腰椎手術可有效降低術后疼痛評分和阿片類藥物使用劑量，在此基礎上，納洛酮聯(lián)合嗎啡鞘內注射比單用嗎啡療效更佳，并發(fā)癥減少[39]。芬太尼鞘內注射不僅能有效減少疼痛和阿片類藥物需求，還能防止呼吸抑制的發(fā)生[40]。脊髓麻醉（SA）被用于腰椎間盤切除術和腰椎融合術。Sekerak 等[41]比較了脊髓麻醉和全身麻醉（GA），結果顯示，脊髓麻醉顯著縮短了病人在手術室的時間、麻醉時間及術后恢復時間；脊髓麻醉病人術后疼痛評分及阿片類藥物需求較低；但兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及手術費用差異無統(tǒng)計學意義。此外，硬膜外鎮(zhèn)痛（EA）也可有效減少腰椎融合術術后疼痛，且無明顯副作用。

2.2.4 提升手術技術

ERAS 路徑通常使用微創(chuàng)手術（MIS）技術，旨在減少組織創(chuàng)傷、失血，促進康復，減少術后疼痛，符合ERAS 的核心內涵。將微創(chuàng)技術應用于腰椎融合術中可減少失血量，縮短住院時間[42]。然而,手術技術的選擇應根據具體情況決定，并考慮手術目標、外科醫(yī)生的培訓和經驗以及當地機構的技術可行性。目前尚無單一技術（如手術入路、微創(chuàng)手術和技術、內鏡檢查、特定植入物、導航、機器人技術、生物制劑等）可以獨立顯示出加速康復的效果。

2.2.5 預防術中低體溫

術中低體溫可導致失血量增加、心臟并發(fā)癥發(fā)生、寒戰(zhàn)、手術部位感染及住院時間延長[18]。英國國家健康和優(yōu)質護理研究所建議對所有手術病人進行術中預保溫和積極的保暖[43]。預防體溫過低的方法包括加熱輸注的液體、預保暖干預、使用空氣加熱毯及設備。預保溫干預10 min 就可降低低體溫發(fā)生率及其不良反應發(fā)生風險[44]。

2.2.6 圍術期液體管理

液體管理是圍術期護理的關鍵，低血容量會導致細胞氧輸送不足，特別是心血管和腎臟功能較差的病人低血容量導致細胞氧輸送不足的風險較大。實施液體管理措施可促進脊柱大手術后腸功能的早期恢復。正常血容量的維持是ERAS 的重要組成部分，低血容量和高血容量均與細胞氧供應受損有關，特別是在心臟和腎臟儲備較差的病人細胞氧供應受損風險較大[45]。使用ERAS 路徑的病人圍術期通常處于正常血容量狀態(tài)，這得益于眾多措施的實施，如術前減少禁食時間、合理攝入糖類等。但過量的靜脈補液會導致生理鹽水輸注過多引起血氯升高，進而導致酸中毒[46]。

2.2.7 引流管及尿管管理

脊柱手術放置引流管能及時將手術區(qū)域的積血和滲出物排出體外，減少手術部位感染（SSI）及術后硬膜外血腫（PEH）形成，促進傷口愈合。此外，引流情況可幫助醫(yī)師判斷術后活動性出血情況。脊柱術后局部血腫可能壓迫脊髓和神經根，影響手術效果。但放置引流管的效果目前尚存在爭議。研究結果顯示，放置引流管無法降低手術部位感染或術后硬膜外血腫發(fā)生率[18]，延長引流時間可能增高手術部位感染發(fā)生率。脊柱非融合性手術相關研究顯示，通過引流管清除手術部位血腫可以降低血栓引發(fā)的遲發(fā)性硬膜外纖維化發(fā)生率[47]。然而，對于短節(jié)段和微創(chuàng)融合手術，使用引流管會延遲下床活動時間，并加重手術部位疼痛，影響ERAS 方案的實施。因此，應在一定程度上限制脊柱引流管的使用，若必須使用時應盡早拔除，以方便活動。通常術中放置尿管可以監(jiān)測尿量，防止膀胱憋脹，且尿量可作為循環(huán)血容量穩(wěn)定性的間接指標。然而，延長尿管留置時間可能增加尿路感染、手術部位感染及術后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險。脊柱手術病人限時導尿可以避免或減少不良事件發(fā)生，促進病人早期下床[48]。對于擇期短時脊柱手術病人應避免使用導尿管，如果使用應在術后數小時內拔出。ERAS 相關研究結果顯示，在局部麻醉下進行微創(chuàng)腰椎椎間融合手術的病人無須使用導尿管[49]。

2.3 術后管理

2.3.1 鎮(zhèn)痛管理

傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛手段主要以阿片類藥物使用為主，但易出現(xiàn)術后惡心嘔吐、尿潴留、腸梗阻以及呼吸抑制等不良反應，延長病人住院時間及恢復期。據報道，脊柱手術后57%的病人疼痛控制不佳[50]。急性疼痛控制不足與持續(xù)的慢性疼痛及全身炎癥反應會導致多器官功能障礙[51‐52]。脊柱手術鎮(zhèn)痛常用方式為超前和多模式鎮(zhèn)痛。超前鎮(zhèn)痛是指在手術前給予病人單一或一組藥物，以期減少即將到來的疼痛刺激，其藥物使用方案包括使用低劑量的局部麻醉藥物羅哌卡因、布比卡因，或使用阿片類藥物如羥考酮和曲馬多等。已有研究顯示，超前鎮(zhèn)痛對改善術后疼痛評分、減少嗎啡消耗量及在不增加并發(fā)癥的情況下縮短住院日有效[53]。多模式鎮(zhèn)痛特點在于應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，通過藥物協(xié)同作用在最低血藥濃度下發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并減少藥物不良反應，其使用的基礎藥物如對乙酰氨基酚具有鎮(zhèn)痛和解熱效果，但不抗炎。目前尚無確鑿證據表明非甾體抗炎藥對骨愈合有負面影響，但有證據表明，圍術期短期（<2 周）使用非甾體抗炎藥不影響融合率[54‐55]。因此，建議將對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥應作為脊柱手術后多模式策略的組成部分，除非病人有使用禁忌證。而急性嚴重疼痛可考慮使用阿片類藥物。

2.3.2 惡心和嘔吐管理

術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率相對較高，影響近1/3 的手術病人[56]。術后惡心嘔吐得不到控制會延長病人營養(yǎng)攝入時間，嚴重者可能出現(xiàn)輕度至重度脫水，同時也會延長術后靜脈輸液時間和住院時間，并增加醫(yī)療費用。揮發(fā)性麻醉氣體、一氧化二氮和阿片類藥物會顯著增加術后惡心嘔吐發(fā)生風險[57]。術后惡心嘔吐發(fā)生的危險人群包括女性、有術后惡心嘔吐或暈動病史者和不吸煙者[58‐59]。最常見的術后惡心嘔吐風險預測工具為科夫蘭塔評分和Apfel 對該評分的簡化量表。藥物治療包括多巴胺（D2）拮抗劑（如氟哌啶醇）、5‐羥色胺（5HT3）拮抗劑（如昂丹西酮）和皮質類固醇（如地塞米松），二線藥物為抗組胺藥（如異丙嗪）、抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）和其他多巴胺拮抗劑，如甲氧氯普胺。但以上藥物存在鎮(zhèn)靜、口干、視力模糊及運動障礙等副作用。

2.3.3 預防血栓栓塞

擇期脊柱手術后的深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率較低，分別為0.9%和0.7%[60]。對此，臨床醫(yī)護人員應多鼓勵病人術后早期下床活動，并建議采取機械預防方式，如穿彈力襪或使用氣動按壓裝置。目前，藥物預防血栓栓塞仍存在爭議。脊柱擇期手術發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險不高，且考慮到藥物可能誘發(fā)術后硬膜外血腫或其他并發(fā)癥，故未強烈建議選擇藥物預防。藥物預防可能更適合高危病人，如高齡、有神經功能缺損、靜脈血栓病史以及脊柱畸形、創(chuàng)傷和骨轉移性瘤手術的病人[18]。

2.3.4 早期活動和物理治療

長時間臥床會產生一些不良生理影響，如胰島素抵抗、肌肉萎縮、肺功能下降、組織氧合受損及血栓栓塞[61]。但已有研究表明，脊柱術后早期活動可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間[62]。脊柱手術后早期理療有利于病人早期功能恢復[63]。接受腰椎融合術的慢性疼痛病人通常有強烈的運動恐懼心理，并可能在術后長時間內不活動[64]。因此，建議物理治療師早期參與高危病人的健康指導，增加病人術后活動量，縮短長期臥床時間。

3 建議

脊柱外科圍術期ERAS 管理的優(yōu)勢包括可顯著減輕骨科術后病人疼痛，提高病人疼痛閾值，減輕病人術后精神癥狀、胃腸道反應及炎癥刺激等應激反應；同時，有利于緩解術后負面情緒，縮短住院時間，提升病人手術體驗和滿意度，實現(xiàn)快速康復目標。隨著對脊柱外科圍術期ERAS 理念研究的不斷深入，更多安全、有效的循證醫(yī)學干預措施被實施，也逐步形成了統(tǒng)一的管理措施、個體化的評估指標及系統(tǒng)化的治療方案?；诖?，針對今后的研究與應用，提出以下建議。

3.1 加大研究與應用力度

目前，我國各地區(qū)關于ERAS 理念在脊柱外科領域的研究和應用水平參差不齊，總體水平較低，高質量、高水平的文獻數量較少，且各研究成果未廣泛應用于臨床，尚需以循證醫(yī)學為支撐的大樣本研究對結果予以驗證；同時，應關注國際發(fā)展趨勢，加強地域及各研究機構間的交流與合作，共同促進ERAS 研究水平的提升。

3.2 更新脊柱外科ERAS 規(guī)范

雖然我國已經發(fā)布脊柱外科ERAS 相關指南，但相關循證醫(yī)學證據研究發(fā)展較慢，建議今后工作重心放在開展專家意見共識或指南制訂方面，積極開展各種形式的學術沙龍活動以及大規(guī)模、多中心的臨床研究等。

3.3 不斷推廣ERAS 觀念

傳統(tǒng)圍術期管理理念方案缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，醫(yī)護人員對ERAS 的理解不夠清晰，執(zhí)行僅停留在規(guī)范醫(yī)療行為層面，忽略了規(guī)范管理及多學科間相互配合的重要性。未來還需進一步加大ERAS 理念的推廣力度。