王繼玲，李黎明，溫頌頌，李娜，吳廣升

牙周病可導(dǎo)致牙齦退縮、牙齒松動及脫落，是35 歲以上成年人失牙的最主要原因，是世界上第六大流行的慢性疾?。?］。牙周病分為牙齦炎和牙周炎，牙齦炎進一步發(fā)展導(dǎo)致牙槽骨吸收即發(fā)展為牙周炎。我國牙周病的發(fā)病率高達75%以上，美國成人牙周炎的發(fā)病率為46%，重度牙周炎的發(fā)病率為9%［2-3］。除此之外，牙周病還與全身性疾病有著密切關(guān)系，牙周組織的炎癥可能成為某些全身性疾病的危險因素。牙周病也是軍隊人員常見的口腔疾病，而且是軍隊人員牙齒缺失的主要原因［4］。軍事飛行人員是指直接參與飛行的各類機組人員，包括飛行員、通信員、射擊員、領(lǐng)航員、空中機械師等［5］。由于軍事飛行人員長期在高空低壓、高空缺氧、高加速度荷載、高噪聲、高應(yīng)激等特殊環(huán)境下作業(yè)，其內(nèi)分泌、免疫介質(zhì)水平等可能與普通人有差別，并且由于高蛋白飲食、飲水受限及正常口腔衛(wèi)生維護受限，也會導(dǎo)致口腔內(nèi)菌斑牙石聚集，更易患牙周?。?］。本研究對在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員進行牙周檢查，分析其牙周炎的發(fā)生情況及齦溝液中炎癥因子水平，為進一步掌握軍事飛行人員牙周炎發(fā)病特點，早期預(yù)防及治療軍事飛行人員牙周炎提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1-12 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員為研究對象，年齡22～58 歲，平均年齡35.1 歲，均為男性。所有研究對象均進行病史問診、口腔健康常規(guī)檢查和牙周?？茩z查，篩選牙周炎患者。問診包括：有無吸煙史、刷牙牙齦出血史、長期口服藥史等。口腔常規(guī)檢查包括：視診、叩診、觸診、口腔衛(wèi)生評估。參考2018 年牙周病和植體周病國際新分類中牙周炎分期方法［7-8］，根據(jù)臨床檢查的牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、牙松動度（TM）及X 線片結(jié)果進行綜合判斷，將其中診斷為Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的45 例軍事飛行人員作為研究組；另外選取診斷為Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的某場站45 例地勤人員作為對照組，男性，年齡20～56 歲，平均年齡34.8 歲。

1.2 試劑及儀器

白細胞介素?6（IL?6）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）?8 及MMP?9 ELISA kit 試劑盒（美國R＆D Systems公司）；Whatman 3 號濾紙條（Whatman 公司，英國）；AE 240 1/10 萬電子天平（Mettler 公司，瑞士）；全波段酶標儀（TECAN，Infinite 200 PRO，瑞士）；-80 ℃低溫冰箱（Thermo Fisher Scientific，美國）；超凈工作臺（蘇州凈化有限公司）。

1.3 牙周?？茩z查

1.3.1 PD 將牙周探針以0.20～0.25 N（即20～25 g）的探診壓力，平行于檢測牙長軸的方向輕輕插到袋底，按頰和舌面的遠中、中央、近中的順序測量，每個檢測牙記錄6 個位點齦緣至袋底間的距離數(shù)值［9］。

1.3.2 CAL 探尋釉牙骨質(zhì)界（cemento?enamel junction，CEJ）位置，記錄CEJ 到齦緣的距離，將探診深度減去該距離即為牙周附著喪失程度。若2 個數(shù)相減為零或不能探到CEJ，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于CEJ 的根方，則應(yīng)將3 個讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。同探診深度，每個檢測牙記錄6 個位點附著喪失的數(shù)值［9］。

1.3.3 TM 前牙用牙科鑷夾住切緣，做唇舌方向搖動；在后牙，閉合鑷子，用鑷子尖端抵住合面窩，向頰舌或近遠中方向搖動。無松動不需記錄；如有以下狀況則記錄：Ⅰ度松動，松動超過生理動度，但幅度在1 mm 以內(nèi)；或僅為頰舌方向松動。Ⅱ度松動，松動幅度為1～2 mm；或頰舌和近遠中方向均有松動。Ⅲ度松動，松動幅度在2 mm 以上；或頰舌、近遠中和垂直方向均有松動［9］。

1.3.4 影像學(xué)骨吸收（RBL）采用數(shù)字X 線片或口腔錐形束CT 拍攝和評估CEJ 至牙槽嵴頂點的距離。Ⅰ期為骨吸收在牙根冠方1/3（<15%）；Ⅱ期為骨吸收在牙根冠方1/3（15%～33%）；Ⅲ、Ⅳ期為骨吸收達到牙根1/2 或根尖1/3［10-11］。

1.4 齦溝液的采集方法與分析

參考文獻［12-13］，去除第一磨牙牙面周圍的菌斑、牙石，隔濕，把Whatman 濾紙條（2 mm×10 mm）沿著牙體長軸方向緩緩插入患牙的頰、舌（腭）側(cè)近遠中齦溝內(nèi)，停滯30 s（若沾及血液即廢棄）取出放入原保存的EP 管內(nèi)，使用精確電子天平稱重，記錄結(jié)果，并與收集齦溝液前的重量相減，得到齦溝液的重量，按照1 mg/μl 的齦溝液濃度計算齦溝液體積，隨后加入200 μl PBS 緩沖液，置-80 ℃冰箱保存待檢［12］。采用高靈敏度的ELISA 方法檢測齦溝液中炎癥因子的水平，操作過程嚴格按照IL?6、MMP?8 及MMP?9 ELISA 試劑盒說明書進行加樣和檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式分類的軍事飛行人員牙周炎患病情況比較

705 名軍事飛行人員中有131 名診斷為牙周炎，患病率為18.58%；隨著年齡的增大，牙周炎患病率有增高的趨勢，≥50 歲的軍事飛行人員牙周炎的患病率達52.17%；不同機型飛行人員牙周炎患病率不同，運輸機飛行人員牙周炎患病率最高，為29.70%；隨著飛行時間的增加，牙周炎患病率增高，飛行時間>4 000 h 者的牙周炎患病率最高，為34.48%。見表1。

表1 不同方式分類的軍事飛行人員牙周炎患病情況比較（例）

2.2 研究組與對照組患者齦溝液中IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較

研究組患者齦溝液中炎癥因子IL?6、MMP?8 及MMP?9 的水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組患者IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較（ng/ml，± s）

表2 研究組與對照組患者IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較（ng/ml，± s）

注：IL?6 為白細胞介素?6，MMP 為基質(zhì)金屬蛋白酶

組別研究組對照組MMP?9 45.28 ± 12.36 47.15 ± 17.79例數(shù)45 45 IL?6 37.32 ± 11.13 34.50 ± 10.07 MMP?8 69.39 ± 18.47 72.59 ± 22.10

3 討論

軍人的口腔健康對于維護戰(zhàn)斗力有重要意義。全軍第3 次口腔健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我軍牙齦炎患病率為6.1%，牙石檢出率為46.6%，早期牙周病患病率為1.6%，晚期牙周病患病率為0.1%，牙周健康平均區(qū)段數(shù)為4.32，牙齦炎平均區(qū)段數(shù)為0.35，牙石平均區(qū)段數(shù)為1.30［14］。我軍官兵的牙周病大多處于早期階段，若能及早預(yù)防和治療，可以取得非常好的效果。牙周病早期不能得到及時的治療，就會發(fā)展為牙槽骨出現(xiàn)實質(zhì)性破壞的牙周炎。Deutsch［15］調(diào)查了1997 年1 月1 日至2000 年9 月30 日美國240 艘潛艇巡航時發(fā)生的109 次初次牙科急診和45 次復(fù)診，其中48.6% 是因牙髓或齲齒問題而就診，4.1%的人有牙周問題。

軍事飛行人員是一類特殊群體，由于其執(zhí)行軍事任務(wù)時具有封閉性、長期性、艱苦性等特點，使得此類人群罹患牙周疾病時往往沒有及時診治［5,16］。同時，牙周炎早期及中期臨床癥狀較輕，很多軍事飛行人員對牙周炎的危害認識不足，未引起足夠重視，經(jīng)常直到出現(xiàn)牙齒松動而無法咀嚼時，或者因牙周炎導(dǎo)致牙體牙周聯(lián)合病變而出現(xiàn)劇烈牙痛時才去口腔科就診。軍事飛行人員口腔疾病若得不到及時有效的診治，會嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力。積極防治口腔疾病是促進軍事飛行人員身心健康，提高戰(zhàn)斗力的重要保障。

薛飛等［5］對某療養(yǎng)中心921 名軍事飛行人員口腔健康現(xiàn)狀及口腔衛(wèi)生行為情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齲病者420 例，占45.60%；牙周不健康者687 例，占74.39%。佟宇等［17］對2 543 名軍事飛行人員進行了牙周炎流行病學(xué)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)軍事飛行人員牙周炎患病率為25.13%，通過進一步分析發(fā)現(xiàn)牙周炎發(fā)病率與飛行員的年齡、飛行時間、機型、吸煙及錯牙合畸形高度相關(guān)。本研究對在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員牙周炎的發(fā)生情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示軍事飛行人員牙周炎患病率為18.58%，低于薛飛［5］及佟宇等［17］的研究結(jié)果。其原因可能是，佟宇的研究結(jié)果是2017 年發(fā)表的，當時處于軍改的初期，為軍服務(wù)的措施還沒有全面提升。軍改前，潔牙屬于自費項目，軍事飛行人員定期潔牙的概率比較低。近幾年軍隊衛(wèi)勤保障單位經(jīng)過轉(zhuǎn)型發(fā)展，明確主責主業(yè)，在為軍服務(wù)、保障打贏方面有了質(zhì)的提升。另外，軍事飛行人員的口腔保健意識也得到了進一步提升，在療養(yǎng)期間其會主動要求治療口腔疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，運輸機飛行人員牙周炎患病率較高，原因可能是運輸機飛行人員年齡普遍大于殲擊機、直升機飛行人員，而年長者的牙周健康狀況普遍較差。

炎癥反應(yīng)及其釋放的炎癥因子可能是牙周炎與多種系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)的機制［18］。齦溝液是從體液滲出的液體，除具有血清中的某些成分外，還有來自牙周局部組織的宿主源酶、參與牙周破壞的其他因子、細胞和組織降解產(chǎn)物。通過檢測患牙齦溝液中炎癥因子水平，可以為牙周炎的早期診斷及預(yù)防提供重要的參考依據(jù)［19］。IL?6 是一種促進破骨細胞前體生長分化的促炎因子，可以引起牙槽骨快速吸收［20］。MMP?8 是一種由單核巨噬細胞分泌的以金屬離子作為輔助因子的蛋白酶，與牙槽骨吸收相關(guān)。MMP?9 可以影響牙周組織中破骨細胞的分化及其在骨再生過程中的成骨細胞募集。專業(yè)的牙周治療可以降低齦溝液中MMP?8、MMP?9 水平［21］。本研究檢測了患有Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的軍事飛行人員齦溝液中IL?6、MMP?8 及MMP?9 水平，并與患有Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的地勤人員進行比較，發(fā)現(xiàn)2 組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究還存在一些不足，仍需要進一步研究軍事飛行人員牙周病發(fā)病情況及其發(fā)病機制，更大規(guī)模地對軍事飛行人員開展牙周病流行病學(xué)調(diào)查及專業(yè)的牙周檢查和干預(yù)治療，檢測與牙周炎癥相關(guān)的炎癥因子水平變化，為探索軍事飛行人員牙周炎發(fā)病特點，提高牙周健康水平提供參考依據(jù)。