嚴(yán)境鋒 株洲市中心醫(yī)院設(shè)備科 （湖南 株洲 412000）

內(nèi)容提要： 隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)在運行和管理中愈發(fā)重視對醫(yī)療設(shè)備維修工作的優(yōu)化，應(yīng)制定完善的控制方案，提高醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用效益。文章對醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算內(nèi)容進行了探討，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算的必要性，分析了醫(yī)療設(shè)備維修成本控制與成本核算的優(yōu)化策略。

在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用是必不可少的基礎(chǔ)資源，也是醫(yī)療行業(yè)運行成本中占比較高的一部分。為了節(jié)約醫(yī)療設(shè)備維修中的成本，要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維修的具體需求和成本控制目標(biāo)，加強有效的成本控制、成本核算，制定完善醫(yī)療設(shè)備維修成本管控方案，降低不必要的資源、資金投入和浪費，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率、使用收益，滿足醫(yī)療行業(yè)的運行需求。

1.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算內(nèi)容

在我國的現(xiàn)代化建設(shè)中，醫(yī)院的運行和管理將成本控制和成本核算作為重要的管理內(nèi)容，加強了實踐探索，因為有效的成本控制和成本核算，直接影響著醫(yī)院的管理水平、運行效益。在醫(yī)療設(shè)備維修成本控制中，要采取有效的方式方法，降低使用醫(yī)療設(shè)備的過程中形成的成本，制定正確科學(xué)的決策，在前期預(yù)測醫(yī)療設(shè)備的購置成本，并制定相關(guān)的決策，分析醫(yī)療設(shè)備購置所產(chǎn)生的效益。

醫(yī)療設(shè)備成本核算工作的依據(jù)是醫(yī)院的財務(wù)制度，根據(jù)財務(wù)制度中成本費用開支相關(guān)規(guī)定，進行醫(yī)療設(shè)備成本核算工作[1]。要核算醫(yī)療設(shè)備的費用總額，覆蓋到購置論證環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)等各個階段，對勞務(wù)報酬、物質(zhì)消耗要進行總體核算，將各項成本作為醫(yī)療設(shè)備核算的要點。通過成本控制和成本核算之間的相互配合，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的成本控制水平，以此為依據(jù)，展開醫(yī)療成本的核算，并且評價和分析醫(yī)療成本核算的效果，比較與分析不同科室的支出和產(chǎn)生的醫(yī)療設(shè)備成本，對相關(guān)費用管理指標(biāo)實施全方位的對比分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不足并加以改進。在逐步地完善中，對各項費用支出進行嚴(yán)格的控制，充分地發(fā)揮出衛(wèi)生資源的價值，實現(xiàn)對資源最大程度利用，提高醫(yī)療設(shè)備成本管理的水平，只有做好前期的醫(yī)療設(shè)備成本控制工作，才能夠保證醫(yī)療設(shè)備成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，推動醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作更順利地實施[2]。

2.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和成本核算的必要性

目前我國的醫(yī)療市場發(fā)展速度較快，已經(jīng)逐漸趨于成熟，醫(yī)院面臨著客觀存在的發(fā)展困境問題，特別是在開源節(jié)流方面，由于難度較大，服務(wù)靈活性有限，受到主管部門的約束和管控，進行醫(yī)療價格的制定和管理，因此醫(yī)院必須要在成本控制方面作為重要的切入點，最大限度地節(jié)約運行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，實現(xiàn)更高效、更穩(wěn)定的發(fā)展目標(biāo)。在成本控制和成本核算中，針對醫(yī)療設(shè)備維修成本的管理，是必要的內(nèi)容，因為在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備作為固定資產(chǎn)，是成本控制中的關(guān)鍵資產(chǎn)類型。

在近些年我國的醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，科學(xué)技術(shù)不斷更新，醫(yī)療設(shè)備行業(yè)逐漸開發(fā)和推出了多種新型的醫(yī)療設(shè)備，廣泛地應(yīng)用到了醫(yī)院的發(fā)展中，提高了醫(yī)院的診斷水平、醫(yī)療水平、服務(wù)水平，加快了醫(yī)院的服務(wù)創(chuàng)新，取得了更加顯著可觀的經(jīng)濟收益、綜合效益[3]。但是醫(yī)療設(shè)備的使用過程中發(fā)生設(shè)備故障是無法避免的，要在專業(yè)化人員的操作下進行有效維修，必須在短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)醫(yī)療設(shè)備的使用性能，投入到醫(yī)院的運行中，展開各項診療活動，否則將會導(dǎo)致醫(yī)院的工作受到影響，形成不可挽回的后果。因此，醫(yī)療設(shè)備的維修工作成為醫(yī)院管理中的重中之重，針對醫(yī)療設(shè)備維修所形成的成本控制和核算，受到了醫(yī)院管理層人員的高度關(guān)注，面臨著逐年攀升的醫(yī)療設(shè)備維修成本，需要針對醫(yī)療設(shè)備的維修和管理現(xiàn)狀，采取科學(xué)有效的醫(yī)療設(shè)備維修成本控制措施，制定完善的計劃方案，將其作為重點的研究課題，展開實踐探索，提高醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制水平和核算有效性[4]。

3.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制與成本核算的優(yōu)化策略

3.1 初期成本管控

醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算工作的實施，要從前期裝備新設(shè)備的環(huán)節(jié)著手，做好前期的準(zhǔn)備工作，打下牢固的成本控制和核算基礎(chǔ)，在市場調(diào)查環(huán)節(jié)、設(shè)備調(diào)查環(huán)節(jié)，以及招標(biāo)談判和安裝驗收等各個階段做好準(zhǔn)備。例如在市場調(diào)查環(huán)節(jié)，要通過實地考察，對已經(jīng)使用該設(shè)備的企業(yè)要進行主動的調(diào)研，保證使用到的設(shè)備有良好的質(zhì)量，符合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用需求，防范后續(xù)發(fā)生高頻率的質(zhì)量問題。要在合同管理環(huán)節(jié)，明確地體現(xiàn)出與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的驗收標(biāo)準(zhǔn)和售后服務(wù)的相關(guān)要求等內(nèi)容，對于設(shè)備安裝過程中以及后續(xù)使用醫(yī)療設(shè)備過程中，可能形成的各種費用，要進行分析，并明確具體費用的承擔(dān)分配方式，保證醫(yī)院和供應(yīng)商能夠明確地劃分職責(zé)范圍，分別負(fù)擔(dān)相應(yīng)的費用。在醫(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試環(huán)節(jié)，要對其他配套設(shè)施的狀態(tài)加強關(guān)注，防范電源不穩(wěn)定等問題的發(fā)生，若是在安裝調(diào)試環(huán)節(jié)出現(xiàn)了突發(fā)斷電等情況，或是發(fā)生了電流不穩(wěn)定等相關(guān)現(xiàn)象和問題，需要考慮到后續(xù)設(shè)備使用過程中可能發(fā)生的故障率，在前期做好準(zhǔn)備工作，提高對醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制水平[5]。

3.2 合理劃分成本核算單元

在醫(yī)療設(shè)備的維修成本控制和核算中，要對成本核算的單元進行合理、準(zhǔn)確的劃分，將醫(yī)療輔助類、行政后勤類等不同的成本核算單元分離開來，以服務(wù)范圍、服務(wù)性質(zhì)作為重要的依據(jù)，進行成本核算單元的劃分。例如，在服務(wù)范圍中，醫(yī)療輔助類是為臨床服務(wù)和臨床技術(shù)提供服務(wù)的科室，而行政后勤類指的則是醫(yī)院行政和后勤業(yè)務(wù)工作的實施科室，行政后勤類具有服務(wù)功能，為其他類型科室提供服務(wù)，因此行政后勤類的服務(wù)范圍是大于醫(yī)療輔助類的。在服務(wù)性質(zhì)的劃分中，行政后勤類的科室所相關(guān)的業(yè)務(wù)均具有管理性質(zhì)，但是和醫(yī)療服務(wù)卻沒有密切的相關(guān)性，醫(yī)療輔助科室具有輔助服務(wù)的功能，為臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類的科室提供支持和幫助，包括生產(chǎn)、加工等，均是由醫(yī)療輔助類的科室為其提供服務(wù)并運行的，其運行與臨床醫(yī)療服務(wù)之間有著密切的關(guān)系[6]。因此在成本核算單元的劃分中，要針對醫(yī)療輔助類和行政后勤類單元展開準(zhǔn)確、合理的劃分，由醫(yī)療設(shè)備維修部門，對臨床和醫(yī)技科室使用的醫(yī)療設(shè)備進行維修，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的管理，與行政后勤類科室的職能范圍劃分開來，體現(xiàn)出醫(yī)療設(shè)備維修部門的維修輔助服務(wù)功能。明確地認(rèn)識到醫(yī)療設(shè)備維修部門不具有管理類的業(yè)務(wù)功能，因此要在醫(yī)療輔助類科室中，將其納入其中，在成本核算單元的準(zhǔn)確劃分中，開展醫(yī)療設(shè)備的維修成本控制和成本核算工作，正確地歸集醫(yī)療設(shè)備維修的成本指標(biāo)，保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 強化成本核算效率

成本核算是在醫(yī)療設(shè)備維修成本控制的基礎(chǔ)之上、展開的一項工作，有必要得到醫(yī)療設(shè)備管理人員的高度重視，在醫(yī)療設(shè)備的維修成本核算工作中加強力度，強化成本管理的效率，充分地將醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算的價值發(fā)揮出來，降低醫(yī)療設(shè)備維修的成本投入。在實際的成本核算中，針對醫(yī)療設(shè)備維修的成本核算，目前仍舊存在著突出的不足問題亟待改善，例如，在設(shè)備維護、保養(yǎng)和收費等各個環(huán)節(jié)，缺少規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確，因此醫(yī)院要及時改善這一現(xiàn)狀，加強對醫(yī)療設(shè)備維修成本的核算力度，建立起完善的醫(yī)療設(shè)備維修收費標(biāo)準(zhǔn)，做好設(shè)備設(shè)施的分類[7]。

根據(jù)不同醫(yī)療設(shè)備的類型，合理、規(guī)范地規(guī)定醫(yī)療設(shè)備收費標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，按照由高到低的排序，將設(shè)備的維修價格展示出來，使不同類型的設(shè)備維修價格維修方式均能夠區(qū)分開來。按照“技術(shù)服務(wù)費用+零件更換費用=維修費用”模式，明確醫(yī)療設(shè)備的維修收費標(biāo)準(zhǔn)成本核算中，技術(shù)服務(wù)費用是重點內(nèi)容，具體是指參與醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)人員所體現(xiàn)出的工作價值形成的費用。

在建立技術(shù)服務(wù)費用的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)對維修技術(shù)人員的工作質(zhì)量、專業(yè)能力提出較高的要求，通過建立標(biāo)準(zhǔn)、節(jié)約設(shè)備維修的成本、細(xì)化醫(yī)療設(shè)備維修成本的核算流程，使各項制度內(nèi)容更加完善、流程更加規(guī)范。在評估維修質(zhì)量中，調(diào)動起維修人員的成本控制意識，以此為落腳點，在完善的考核制度、激勵制度作用下，更進一步推進醫(yī)療設(shè)備的成本控制和成本核算工作創(chuàng)新，提高成本核算的有效性。

3.4 降低后期故障成本

后期產(chǎn)生的故障成本，指的是醫(yī)療設(shè)備投入使用后發(fā)生故障時進行維修所形成的成本，為了降低后期故障可能帶來的風(fēng)險，應(yīng)降低后期故障成本投入，需要通過購買延保合同的方式，結(jié)合具體的醫(yī)療設(shè)備使用情況，將后期故障的成本風(fēng)險最大限度地控制在合理范圍內(nèi)。尤其是現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，集中了多學(xué)科智慧，是一種新型的科技產(chǎn)物，面臨著日益激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商會為了促進銷售，通過降低銷售利潤的方式，提高銷量，將利潤點轉(zhuǎn)移到售后部分，獲取售后維修的經(jīng)濟利益。特別是醫(yī)療設(shè)備有著較高的技術(shù)含量，在維修中產(chǎn)生的成本高、耗時長，很多醫(yī)院內(nèi)部使用醫(yī)療設(shè)備會配備專門的工程師，但是內(nèi)部工程師對于高科技的醫(yī)療設(shè)備，在維修能力上專業(yè)性不足，難以進行對各個設(shè)備的深入維修。因此為了解決后期的故障成本風(fēng)險，有必要通過購買延保合同的方式，降低后期的故障投入，醫(yī)院在購買延保合同時，要站在長期發(fā)展的視角，考慮多方面的因素，首先是醫(yī)療設(shè)備技術(shù)復(fù)雜程度，對技術(shù)資料和設(shè)備技術(shù)等各項指標(biāo)要展開詳細(xì)地考量。對比和分析同類設(shè)備的具體數(shù)量，針對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的價值和經(jīng)濟效益成果要進行詳細(xì)的分析，不僅如此，還要在維修醫(yī)療設(shè)備中詳細(xì)記錄下醫(yī)療設(shè)備的維修情況，為后續(xù)的故障成本控制和核算打下基礎(chǔ)，以此為依據(jù)，決定后續(xù)與延保合同相關(guān)的決策[8]。

3.5 加強資源共享

目前我國很多的醫(yī)院在發(fā)展中，針對醫(yī)療設(shè)備的維修成本正積極開展控制和核算工作，為了更進一步的推進該工作目標(biāo)的實現(xiàn)，有必要在資源共享方面加快腳步，建立起醫(yī)療設(shè)備維修資源的共享平臺，增進醫(yī)院內(nèi)部工作人員和設(shè)備管理人員之間的溝通和交流。成立專門的醫(yī)療設(shè)備管理團隊、維修團隊，共享某一范圍內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備維修資源，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平，節(jié)約投入醫(yī)療設(shè)備維修中的成本費用。例如，在同一個城市內(nèi)，可以建立起與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的維修資源共享平臺，打破不同醫(yī)院之間的信息溝通和交流壁壘，在平臺中整合所有醫(yī)院所擁有的維修資源，并進行資源的合理分配，保證不同醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的維修資源應(yīng)用上能夠更暢通地溝通信息、傳遞信息、共享信息。

在資源共享的平臺中，不同的醫(yī)院可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，構(gòu)建起長期、穩(wěn)定合作的關(guān)系，共享不同醫(yī)院的醫(yī)療維修資源，站在公開、透明的視角，保證醫(yī)院設(shè)備維修資源的使用合理性、合規(guī)性，降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修成本。保證各項信息準(zhǔn)確、可靠、全面，例如供貨商信息、維修技術(shù)人員信息、配件信息等，消除虛假信息，制止虛假信息的傳播，保證設(shè)備維修信息的真實性、準(zhǔn)確性，保護醫(yī)院商業(yè)機密的同時，真實進行醫(yī)療設(shè)備維修資源的共享和應(yīng)用，在區(qū)域內(nèi)促進醫(yī)療設(shè)備維修信息的順利傳播，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的成本控制成效。

3.6 合理分?jǐn)傖t(yī)療設(shè)備維修成本

針對醫(yī)療設(shè)備的維修成本進行控制和核算，需要明確醫(yī)療設(shè)備的維修成本合理分?jǐn)偟闹匾?，通過合理、科學(xué)地進行醫(yī)療設(shè)備維修成本的分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)院的維修成本信息準(zhǔn)確、全面地反映出來，在分?jǐn)傊校咕S修成本在各個核算對象中合理的分?jǐn)?，提高醫(yī)療設(shè)備維修成本控制和核算的水平。在科室開展成本核算工作，結(jié)合科室的成本進行分項、分布的逐級結(jié)轉(zhuǎn)，也就是針對某項成本進行分?jǐn)倳r，要由服務(wù)范圍大的科室逐級向服務(wù)范圍小的科室進行分?jǐn)偅凑沾瞬襟E，保證分?jǐn)偟暮侠硇浴?/p>

醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偡秶?，則需要向其他類的科室分?jǐn)?，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類等科室，以相關(guān)性、成本效益關(guān)系作為重要的原則，對醫(yī)療輔助類科室成本進行分?jǐn)?，圍繞著“誰受益誰分?jǐn)偂钡脑瓌t，保證分?jǐn)偟暮侠硇浴８鶕?jù)醫(yī)療設(shè)備維修科室的職能分，其他科室都是由醫(yī)療設(shè)備服務(wù)科室為自身提供服務(wù)的，因此維修部門要對分?jǐn)倕?shù)進行合理的計算，將維修部門為各受益部門提供的實際工作量在整個維修部門全部工作量中的占比，作為比重，進行分?jǐn)?，始終保證分?jǐn)偨Y(jié)果的合理性，對維修部門在臨床服務(wù)類科室中產(chǎn)生的實際工作量，進行計算，明確具體的工作量結(jié)果。

維修部門服務(wù)量和其他的醫(yī)療輔助類科室的服務(wù)量，在特點上存在差異性，例如供應(yīng)室、血庫、門診收費等醫(yī)療輔助類的科室，服務(wù)量是與醫(yī)療服務(wù)活動之間有著密切關(guān)系的，而維修部門的服務(wù)量則與醫(yī)療服務(wù)活動之間并無過多關(guān)聯(lián)，也就是臨床服務(wù)量的變化和維修部門的服務(wù)量之間，不成比例關(guān)系，在確定服務(wù)量的方法時，與臨床服務(wù)類的科室服務(wù)量無法掛鉤到一起。計算維修部門的工作量，要考慮到其他的重要因素，例如醫(yī)療設(shè)備的新舊程度、醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的價值、發(fā)生故障的概率、設(shè)備使用科室的管理水平、維修的具體時間等，此類因素均是維修部門工作量要考慮的相關(guān)因素。根據(jù)市場上同類維修勞務(wù)的平均價格，對于醫(yī)療設(shè)備的維修基準(zhǔn)價格進行確定，再結(jié)合相關(guān)性強的要素，確定各項維修業(yè)務(wù)的服務(wù)價格，具體的調(diào)整系數(shù)要根據(jù)每項維修服務(wù)的耗費時間、設(shè)備未來有效使用的時間、故障發(fā)生率變化進行確定。處于每個核算期內(nèi)維修成本的分?jǐn)偅家詢?nèi)部服務(wù)價格統(tǒng)計出的臨床醫(yī)技科室耗費的維修工作量為主，將維修人員的服務(wù)價值充分地體現(xiàn)出來，強化被服務(wù)科室的成本意識，提高對各科室的設(shè)備維修費用控制水平、控制成效。受到醫(yī)療設(shè)備維修成本合理分?jǐn)偟募s束和影響作用，各個科室在醫(yī)療設(shè)備的維修成本分?jǐn)偤凸芾碇谐蔀榱藚⑴c主體，大大提高了醫(yī)療設(shè)備維修成本的控制參與性[9]。

4.小結(jié)

綜上所述，隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療行業(yè)的運行效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平均提出了更高的要求，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要借助醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。與此同時，為節(jié)約投入醫(yī)療設(shè)備中的成本，針對醫(yī)療設(shè)備的維修需求，加強對維修成本的控制和對維修成本的核算，落實有針對性的醫(yī)療設(shè)備維修成本管理措施，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，防范資源浪費的問題，促進醫(yī)療行業(yè)更高效穩(wěn)定的運行與發(fā)展。